Статья: Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений
("Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, № 8)
Официальная публикация в СМИ:
"Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, № 8
"Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, № 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОРМ НАГРУЗОК ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
В предыдущих номерах журнала (№ № 6, 7) были опубликованы статьи, посвященные современной нормативной базе в здравоохранении - разработанной на основе общей методики определения трудоемкости работ в данной сфере. В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений, в следующих номерах - для диагностических служб и лечебно-профилактических учреждений.
В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок. При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме. Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.
Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год - на схеме 2.
Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского
персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в час
--------------------------¬
¦Нормы времени на лечебно-¦
Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского
персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год
--------------------------¬
------------+Состав работ медицинского+-----------¬
¦ ¦ персонала в год ¦ ¦
¦ L-------------------------- ¦
------------+-----------¬
------------+-----------¬
¦ Основная деятельность ¦ ¦ Прочая деятельность ¦
¦ (прием и осмотр ¦ ¦ (конференции, лекции, ¦
¦ пациентов, посещение ¦ ¦ беседы, повышение ¦
¦ пациентов на дому, ¦ ¦ квалификации, чтение ¦
¦ сопутствующие ¦ ¦ литературы и т.п.) ¦
¦ медицинские услуги) ¦ ¦ ¦
L-----------T------------ L-----------T------------
------------+-----------¬
------------+-----------¬
¦ Расчет затрат времени ¦ ¦ Расчет затрат времени ¦
¦ на основную ¦ ¦ на прочую деятельность¦
¦ деятельность ¦ ¦ ¦
L-----------T------------ L-----------T------------
Алгоритм определения нормы нагрузки врачей
амбулаторно-поликлинических учреждений
Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:
I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму № 1:
В форме № 1: колонка 1 - номера услуг по порядку;
колонка 2 - наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
колонка 3 - код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
колонка 4 - если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
колонка 5 - заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника "Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг";
колонка 6 - коэффициент повторяемости;
колонка 7 - средневзвешенные затраты времени на одно посещение.
II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:
(t x j + t x j + t x j + t x j )
1 1 2 2 3 3 4 4
Т = ---------------------------------------, (1)
ср 100
где t - показатели расчетных норм времени на первичное
1
лечебно-диагностическое посещение,
j - удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
1
t - показатели расчетных норм времени на повторное
2
лечебно-диагностическое посещение,
j - удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
2
t - показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
3
j - удельный вес посещений на дому (в %),
3
t - показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической
4
целью,
j - удельный вес посещений с профилактической целью (в %).
4
При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.
При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.
Таблица 4
Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое
посещение (в мин.)
Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается
число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в
час (№ ) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:
n
60 x К
и
№ = -------, (2)
n T
пос
где К - коэффициент использования рабочего времени должности на
и
лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими
рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической
помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 12.10.1995) для амбулаторно-поликлинического
приема составляет 0,923. С учетом предложений по совершенствованию системы
расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной
нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется
значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и
времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).
T - затраты времени на 1 посещение.
пос
Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение
приравнивается к средневзвешенному показателю (Т = Т ),
пос ср
средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.
В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап - определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).
III этап. Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в год на одного врача. В целях нормирования труда в связи с разными значениями затрат рабочего времени при проведении поликлинического приема, посещении на дому, профилактических осмотрах в специально выделенные дни или часы, консультативном приеме, плановая функция врачебной должности выражается в эквивалентных единицах. За одну эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике. При определении нормы нагрузки в год (функции врачебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам медицинских учреждений на основную и прочую деятельности.
Предлагается определять коэффициенты использования рабочего времени следующим образом:
- При расчете сменной нагрузки, значение показателя коэффициента использования рабочего времени необходимо определять исходя из того, что время на прочую и вспомогательную деятельность установлено не в составе одного показателя, а каждый из них имеет свое значение. Время на прочую деятельность определяется исходя из значения показателя фонда рабочего времени в год значение, которого примерно рассчитано 1780,2 час.
- Для сбора информации проводились наблюдения в учреждениях здравоохранения
Воронежской области:
- ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" (ВОКБ № 1);
- МУЗГО Воронеж ГКБСМП № 1 (ГКБСМП № 1);
- "Масловская врачебная амбулатория" (МВА);
- МУЗ Городского округа г. Воронежа "Городская поликлиника № 7" (ГП № 7);
- МУЗ "Новоусманская центральная больница" (НЦБ).
Республики Чувашия:
- МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" (ЧГБ);
- ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" (РКД);
- МУЗ "Чебоксарская ЦРБ";
- Хыркасинское ООВП МУЗ "Чебоксарская ЦРБ" (ЧЦРБ);
- МУЗ "Городская больница № 4.
По обобщенным результатам наблюдений было установлено:
- на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно, 14 / 5 = 2,8;
- на составление отчетов - 2 рабочих дня;
- на проведение совещаний, семинаров, лекций - 1 день.
На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. Время на вспомогательную деятельность рассчитывается, исходя из значения показателя удельного веса оперативного времени (0,923), и составляет 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).
Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.
Следовательно, необходимо дифференцировать:
1 - основную деятельность (медицинские услуги, которые оказываются пациенту в учреждениях здравоохранения, а также при необходимости посещения на дому и с целью профилактики), общий годовой бюджет времени которой приблизительно равен 1780,2 ч или 217,2 рабочих дня;
2 - прочую деятельность в размере 5,8 рабочих дней в год.
Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка в год (функция врачебной должности) рассчитывается по формуле 3:
Ф = № Б, (3)
год n
где № - число посещений на один час приема,
n
Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год.
Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.
* * *
Пример 1. Определение нормы нагрузки врача-хирурга амбулаторного поликлинического учреждения.
I этап. На выбранной специализации врача формируются исходные данные в таблицах № № 1 и 2.
В таблице № 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач-хирург: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, первичный", а в таблице № 2 по медицинской услуге: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, повторный".
В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки определяется удельный вес первичных и повторных посещений к хирургу за смену.
На основе данных по коэффициентам повторяемости вычисляются средневзвешенные затраты времени на одно первичное и повторное посещение в поликлинике, которое заносится в колонку 7. По вычисленным данным рассчитываем средневзвешенное значение показателя расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение (из расчета соотношений первичного и повторного приемов 0,39 и 0,61):
(13 x 39 + 9,4 x 61)
T = -------------------- = 10,8 мин.
ср 100
По рассчитанным данным определяем часовую норму нагрузки для врача-хирурга амбулаторного приема, по формуле:
60 x 0,949
№ = ---------- = 5,7 (пациентов).
n 10,8
Подставляя рассчитанный показатель в следующую формулу, рассчитываем функцию врачебной должности в год:
Ф = 5,7 - 1780,2 = 10 147 (пациентов).
год
* * *
Пример 2. Определение нормы нагрузки медицинской сестры хирургического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения.
I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в таблице № 3.
В таблице № 3 указаны сведения по медицинским и по сопутствующим услугам, которые оказывает медицинская сестра хирургического кабинета. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки для медицинской сестры хирургического кабинета необходимо сопоставление исходных данных с данными по нагрузке врача-хирурга, с которым она работает в одном кабинете. Поэтому для медицинской сестры общая норма времени на оказание всех необходимых услуг одному пациенту соотносится с нормами времени на оказание медицинских услуг врачом-хирургом данного кабинета, которая равна 10,8 мин.
Определение годовой нормы нагрузки медицинской сестры
хирургического кабинета
По рассчитанным данным определяем часовую норму нагрузки для медицинской сестры хирургического кабинета амбулаторного приема, по формуле:
60 x 0,949
№ = ---------- = 5,7 (пациентов).
n 10,8
Подставляя рассчитанный показатель в следующую формулу рассчитываем норму нагрузки за год:
Ф = 5,7 x 1780,2 = 10 147 (пациентов).
год
В данном случае, значение показателя фонда рабочего времени было выведено исходя из приведенных в схеме расчетов, следовательно, на прочую деятельность было отведено 5,8 рабочих дней в году.
По всем остальным специальностям врачей и медицинских сестер определены нормы нагрузки по выше описанной усовершенствованной системе и на основе показателей рассчитанных норм времени по коэффициентам повторяемости. Все определенные нормы нагрузки представлены в табл. 5.
Таблица 5
Расчетные нормы нагрузки для амбулаторно-поликлинических
учреждений (число пациентов на один час оперативного
времени)
