ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД Минздрава РФ, Роспотребнадзора
"О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2003 ГОДУ"
Официальная публикация в СМИ:
М., Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД
О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКЕ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2003 ГОДУ
ПРЕДИСЛОВИЕ
Ежегодно в течение 10 лет издаются государственные доклады "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации", где представлено подробное описание среды обитания и влияние ее факторов на здоровье населения.
Дается характеристика водоснабжения населения, состояния атмосферного воздуха, водоемов, почвы, радиационной обстановки и других физических факторов.
Подробно проанализировано питание населения, обеспечение безопасности продуктов питания.
Большое внимание уделено вопросу гигиены воспитания, обучения и организации питания детей и подростков, условиям труда работающих на предприятиях и объектах водного и воздушного транспорта.
С учетом данных социально-гигиенического мониторинга и оценки риска здоровью в госдокладе представлены особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания.
Важным моментом в деятельности госсанэпидслужбы в 2003 г. был вопрос реализации национального плана действий по гигиене окружающей среды (НПДОС). Одним из преимуществ НПДОС является более системный и комплексный подход к решению проблем окружающей среды во взаимосвязи с охраной здоровья населения.
Оценка ситуации и выбор приоритетов региональных и местных планов действий по гигиене окружающей среды, сделанных на основе соцгигмониторинга и оценки риска в субъектах Российской Федерации, позволяют положительно оценить работу по вопросам гигиены окружающей среды в ряде территорий Российской Федерации.
Как и в предыдущие годы, определенные успехи достигнуты в области борьбы с инфекционными заболеваниями. Из 47 нозологических форм, регистрируемых в Федеральном статистическом наблюдении, в 2003 г. снизилась заболеваемость по 21.
Проводится значительная профилактическая работа. С целью элиминации кори на территории Российской Федерации была разработана и утверждена "Программа ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году", продолжается реализация мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском Регионе и по оценке безопасности инъекций.
Уделяется серьезное внимание созданию иммунитета у населения к инфекционным заболеваниям.
Анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации проведен на основании докладов о санэпидобстановке в субъектах Российской Федерации и данных научно-исследовательских институтов гигиенического и эпидемиологического профиля.
В заключительной части госдоклада отражена многогранная деятельность учреждений госсанэпидслужбы, которые в 2003 г. работали в режиме Федеральных законов "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" и "О техническом регулировании". Реализация этих законов потребовала серьезной перестройки организации и проведения санитарно-эпидемиологического надзора.
Мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в стране, которые изложены в госдокладе и вытекают из данных анализа ситуации и состояния здоровья населения в регионах, могут быть использованы при разработке планов социально-экономического развития и региональных планов по гигиене окружающей среды.
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
Раздел I. СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ ВЛИЯНИЕ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Глава 1. ГИГИЕНА НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ
1.1. Гигиена атмосферного воздуха
Атмосферный воздух - важнейшая составляющая среды обитания человека, оказывающая влияние на состояние здоровья населения.
Рост производства и транспорта, связанный с увеличением масштабов промышленного строительства, является мощным градообразующим фактором с одной стороны, и может увеличивать риск неблагоприятного влияния на качество атмосферного воздуха селитебных территорий, условия жизни и здоровье населения с другой стороны.
В перечне городов с наиболее высоким по объему выбросов в атмосферу (превышающих 100 млн. т/год) продолжают оставаться следующие города: Норильск, Новокузнецк, Липецк, Череповец, Магнитогорск, Нижний Тагил, Омск, Красноярск, Ангарск, Челябинск, Новочеркасск, Братск.
В 2003 г. органами государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации выполнено 907708 исследований атмосферного воздуха (в 2002 г. - 806491), определено более 70 химических веществ в атмосферном воздухе, в т.ч. оксид углерода, диоксиды серы, азота, серная кислота, сероводород, аммиак, фенол, формальдегид, фтор и его производные, хлор и его производные, углеводороды ароматические, предельные и непредельные, тяжелые металлы, пестициды, амины.
Анализ соответствия качества атмосферного воздуха населенных мест санитарному законодательству за последние годы показывает устойчивую тенденцию к снижению количества проб с превышением гигиенических нормативов. В среднем по Российской Федерации этот показатель в 2003 г. составил 4,49% (2002 г. - 5,58%) (табл. 1).
Таблица 1
ПОКАЗАТЕЛЬ КОЛИЧЕСТВА ПРОБ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
С ПРЕВЫШЕНИЕМ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
(ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
Наибольшие показатели отмечаются в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.
Доля проб атмосферного воздуха с превышением предельно допустимых концентраций (ПДК) в 5 и более раз практически не изменилась: 2002 г. - 0,22%, 2003 г. - 0,20%.
При оценке экспозиции населения к воздействию загрязнений атмосферного воздуха установлено, что более чем на 45 территориях Российской Федерации отмечается загрязнение атмосферного воздуха на уровне 5 ПДК и более (оценка проведена преимущественно по разовым пробам атмосферного воздуха). На отдельных территориях доля таких проб от 2,8 до 80 раз превысила средний показатель по Российской Федерации: Архангельская область (16,79%), Еврейская автономная область (3,31%), Сахалинская (2,19%), Магаданская (1,49%), Тюменская (1,19%), Амурская (0,76%), Челябинская (0,67%), Калининградская (0,51%) области.
По данным Федерального Информационного Фонда социально-гигиенического мониторинга (ФИФ СГМ), в 2003 г. остался прежним порядок приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха (табл. 2).
Таблица 2
ДОЛЯ ПРОБ (%) АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА С ПРЕВЫШЕНИЕМ
ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПО ПРИОРИТЕТНЫМ ЗАГРЯЗНИТЕЛЯМ
В атмосферном воздухе ряда крупных городов регистрировались повышенные концентрации такого канцерогенного вещества как бенз(а)пирен (продукт неполного сгорания топлива), который занимает первое место среди приоритетных загрязнителей в последние 2 года.
В целом в Российской Федерации лабораториями учреждений госсанэпидслужбы было исследовано 2090 проб атмосферного воздуха на бенз(а)пирен. Количество проб атмосферного воздуха с превышением среднего показателя по Российской Федерации выявлено в Красноярском крае (22,30%), Челябинской (21,70%), Свердловской (12,62%) областях.
Так, в г. Красноярске содержание бенз(а)пирена в 2002 г. в атмосферном воздухе изменялось в интервале от 0,1 до 3,6 ПДК, в 2003 г. от 1,2 до 2,3 ПДК. Содержание максимально разовых концентраций бенз(а)пирена в атмосфере г. Канска менялось в 2002 г. от 0,1 до 20,9 ПДК, в 2003 г. - от 1,1 до 4,7 ПДК; в г. Ачинске в 2002 г. - от 0,2 до 3,6 ПДК, в 2003 г. - от 1,4 до 7,0 ПДК. В г. Минусинске в 2003 г. отмечены высокие максимально разовые концентрации бенз(а)пирена - до 79,4 ПДК. По всем наблюдаемым населенным пунктам высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном отмечаются в зимние месяцы.
В г. Петропавловске-Камчатском Камчатской области максимальная концентрация бенз(а)пирена в ноябре 2003 г. составила 7,1 ПДК (10,2 - в 2002 г.), а среднегодовая концентрация снизилась до 3,3 ПДК (в 2002 г. - 3,7 ПДК). В теплый период года концентрация бенз(а)пирена снижалась до 1,5 - 2,2 ПДК.
Источниками бенз(а)пирена являются предприятия теплоэнергетики, автотранспорт.
В г. Новочебоксарске Республики Чувашия средняя за год концентрация бенз(а)пирена составила 3,9 ПДК, что в 1,9 раза выше уровня прошлого года. Наибольшая среднемесячная концентрация (7,1 ПДК) была отмечена в декабре.
Неблагоприятная ситуация складывается с загрязнением атмосферного воздуха бенз(а)пиреном и другими канцерогенными веществами в городах: Архангельск, Тула, Сыктывкар, Воркута, Челябинск, Магнитогорск, Свердловск.
Количество проб атмосферного воздуха с превышением среднего показателя по Российской Федерации по азота диоксиду (7,36%) выявлено в 23 территориях, в т.ч. Республика Марий Эл (18,90%), Новосибирская область (23,55%), Республика Северная Осетия - Алания (16,85%), Кемеровская область (16,81%), Псковская область (15,70%), Республика Калмыкия (15,42%), Саратовская область(15,10%), г. Москва (14,47%), Мурманская (13,45%), Рязанская (13,11%), Липецкая (13,03%), Свердловская (11,03%), Волгоградская (10,05%) области.
Обращает на себя внимание значительное количество проб атмосферного воздуха с превышением среднего показателя по Российской Федерации по взвешенным веществам (6,5%). Таких территорий зарегистрировано более 30: Республика Алтай (59,20%), Еврейская автономная область (50,00%), Республика Дагестан (44,14%), Ханты-Мансийский АО (41,30%), Магаданская (34,69%), Саратовская (23,47%), Кемеровская (22,26), Рязанская (21,74%), Брянская (19,70%), Тамбовская (16,33%) области.
Превышение среднего показателя по Российской Федерации по оксиду углерода (5,53%) зарегистрировано в 27 территориях, в числе которых: Республика Алтай (52,88%), Псковская область (47,16%), Республика Дагестан (46,72%), Сахалинская (33,89%), Тамбовская (17,93%), Саратовская (15,90%) области, г. Москва (13,45%), Владимирская (13,38%), Иркутская (12,73%), Курская (12,10%) области, Республика Саха (Якутия) (11,46%), Республика Северная Осетия - Алания (10,80%), Волгоградская область (10,40%) и др.; по формальдегиду - в 21 территории: Ульяновская область (62,69%), Ханты-Мансийский АО (24,11%), Иркутская (11,72%), Пензенская (8,96%), Кемеровская (8,72%), Тюменская (7,78%), Кировская (7,92%), Московская (6,06%), Липецкая (5,09%) области и др.; по диоксиду серы (2,11%) - в 17 территориях, в т.ч. в Ханты-Мансийском АО (56,10%), Республике Алтай (37,50%), Краснодарском крае (18,79%), Ульяновской (16,92%), Московской (6,49%), Рязанской (5,13%), Костромской (5,04%), Ростовской(4,89%) областях.
В 8 территориях отмечается превышение среднего показателя по Российской Федерации по содержанию свинца в атмосферном воздухе населенных мест (3,81%): Республика Дагестан (66,67%), Иркутская (31,48%), Кемеровская (17,79%), Челябинская (12,69%), Тюменская (9,33%), Московская (6,01%), Свердловская (5,96%), Брянская (4,10%) области, что свидетельствует о недостаточно активном введении запрета производства и оборота этилированного бензина в Российской Федерации.
Под воздействием концентраций вредных веществ с превышением гигиенических нормативов продолжает проживать около 30 млн. человек в крупных и средних городах Российской Федерации. Наибольшая часть населения подвергается воздействию высоких концентраций взвешенных веществ, бенз(а)пирена, формальдегида, углеводородов. Большое количество жителей продолжает находиться под вредным воздействием повышенных концентраций бензола, сероводорода, меркаптана, свинца, азота оксида и азота диоксида, оксида углерода.
Так, в 2003 г. в атмосферном воздухе г. Омска отмечались высокие среднегодовые концентрации формальдегида (4,0 ПДК) и бенз(а)пирена (2,6 ПДК). Зарегистрирован 1 случай высокого загрязнения этилбензолом (11,5 ПДК), 163 случая превышения ПДК ацетальдегида в 10 и более раз.
В атмосферном воздухе г. Кемерова на стационарных постах зафиксировано 15 случаев загрязнения атмосферного воздуха выше 5 ПДК (в 2002 г. - 22 случая), два из них более 10 ПДК: по диоксиду азота (5,1 - 10,1 ПДК); по диметиламину (5,4 - 8,4 ПДК); по хлористому водороду (7,1 - 10,9 ПДК); по аммиаку (5,6 - 5,7 ПДК) и по саже (5,8 - 8,4 ПДК).
В г. Красноярске зарегистрировано пятикратное превышение ПДК по диоксиду азота, бензолу, толуолу, взвешенным веществам, формальдегиду, этилбензолу. В г. Норильске зарегистрировано пятикратное превышение ПДК по формальдегиду (32 случая) и диоксиду азота (15 случаев), диоксиду серы (6 случаев).
В течение двух дней декабря 2003 г. в г. Красноярске
концентрации диоксида азота в приземном слое атмосферного воздуха
превышали ПДК более чем в 16,2 раза.
мр
Вывод населения из санитарно-защитных зон промышленных предприятий и объектов проводился в 2003 г. неудовлетворительно (табл. 3). Имеются только единичные примеры вывода населения из санитарно-защитных зон.
Таблица 3
КОЛИЧЕСТВО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В САНИТАРНО-ЗАЩИТНЫХ
ЗОНАХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
------------------------T----------T-----------------------------¬
¦ Территория ¦Количество¦ Выведено из СЗЗ ¦
¦ ¦населения ¦ ¦
¦ ¦ (чел.) ¦ ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Красноярский край ¦400000 ¦переселение не проводится ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Республика Удмуртия ¦15000 ¦переселение не проводится ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Республика Башкортостан¦ ¦переселение не проводится ¦
¦г. Уфа ¦8000 ¦ ¦
¦г. Салават ¦200 ¦ ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Рязанская область ¦13868 ¦переселение не проводится ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Тамбовская область ¦11000 ¦переселение не проводится ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Тульская область ¦12000 ¦переселение не проводится ¦
¦г. Тула ¦2700 ¦ ¦
¦г. Новомосковск ¦5600 ¦ ¦
¦г. Алексин ¦520 ¦ ¦
¦г. Ефремов ¦807 ¦ ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Чувашская Республика ¦11200 ¦переселено 142 человека ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Липецкая область ¦36768 ¦переселен 61 человек ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Владимирская область ¦19432 ¦переселение не проводится ¦
+-----------------------+----------+-----------------------------+
¦Кемеровская область ¦50000 ¦переселено 1620 человек ¦
L-----------------------+----------+------------------------------
Одной из причин сложившейся неудовлетворительной ситуации с условиями проживания населения является недостаточное обеспечение действующих предприятий высокоэффективными сооружениями по очистке промышленных выбросов в атмосферный воздух, в т.ч. замена малоэффективных или недействующих очистных установок; изменение технологического регламента при реконструкции действующих предприятий, позволяющего полностью или значительно сократить выброс загрязняющих веществ в атмосферу. Это имеет отношение и к строящимся объектам.
При значительном количестве стационарных источников загрязнения атмосферного воздуха в 2003 г. велось строительство и реконструировалось только 295 очистных сооружений, что значительно меньше, чем в 2002 г. (676) (табл. 4).
Таблица 4
СТРОИТЕЛЬСТВО ОЧИСТНЫХ УСТАНОВОК НА ИСТОЧНИКАХ ВЫБРОСОВ
В АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ (ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
К примеру, в г. Санкт-Петербурге на промышленных предприятиях в течение 2003 г. осуществлялось строительство и реконструкция 62 газоочистных сооружений.
В Новосибирской области введено в эксплуатацию 6 пылегазоулавливающих установок на промышленных предприятиях гг. Искитима, Бердска.
Снизилась активность строительства очистных сооружений на стационарных источниках (табл. 5).
Таблица 5
НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО ОЧИСТНЫХ СООРУЖЕНИЙ
НА СТАЦИОНАРНЫХ ИСТОЧНИКАХ ВЫБРОСОВ В АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ
(ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
----------------------------------T------------------------------¬
¦ Ни одного очистного сооружения ¦ Строилось по одному очистному¦
¦ не строилось ¦ сооружению ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Архангельская область ¦Иркутская область ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Астраханская область ¦Новосибирская область ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Белгородская область ¦Омская область ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Волгоградская область ¦Приморский край ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Кабардино-Балкарская Республика ¦Республика Коми ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Калининградская область ¦Республика Карелия ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Калужская область ¦Республика Татарстан ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Карачаево-Черкесская Республика ¦Республика Хакасия ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Краснодарский край ¦Сахалинская область ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Красноярский край ¦Ставропольский край ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Московская область ¦Удмуртская Республика ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Мурманская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Новгородская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Оренбургская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Орловская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Псковская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Адыгея ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Алтай ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Бурятия ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Дагестан ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Калмыкия ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Марий Эл ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Северная Осетия ¦ ¦
¦(Алания) ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Республика Тыва ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Ростовская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Рязанская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Самарская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Саратовская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Свердловская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Смоленская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Тверская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Тульская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Тюменская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Ульяновская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Ханты-Мансийский АО ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Челябинская область ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Чувашская Республика ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Ямало-Ненецкий АО ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦Ярославская область ¦ ¦
L---------------------------------+-------------------------------
Значительное место в загрязнении атмосферного воздуха продолжает занимать автомобильный транспорт. Ежегодно количество транспортных единиц в субъектах Российской Федерации увеличивается в среднем на 30 - 40%.
Доля выбросов автотранспорта составляет 50 - 80 и более процентов от общего количества вредных веществ, поступающих в атмосферный воздух. Так, в Воронежской области доля выбросов автотранспорта в атмосферу составляет 83%, в г. Москве - 80%, Курской области - 80%, Ставропольском крае - 78,82%, Пензенской области - 70%, г. Санкт-Петербурге - 75%, Республике Башкортостан - 57,4%, Магаданской области - 50%.
В зоне жилой застройки рядом с автомагистралями обнаруживаются
значительные концентрации таких веществ, как взвешенные вещества,
азота диоксид, углерода оксид, формальдегид. Например, количество
проб атмосферного воздуха на автомагистралях с превышением ПДК
мр
составляет по взвешенным веществам - 11,77%, выше 5 ПДК - 0,77%,
что более чем в 2 раза выше, чем в среднем по Российской
Федерации.
По сравнению со средними показателями по Российской Федерации отмечаются территории с большой долей превышения ПДК вредных веществ в зоне жилой застройки рядом с автомагистралями по отдельным ингредиентам:
- высокий уровень содержания по взвешенным веществам (11,7%) - в Новосибирской области (54,98%), Республике Дагестан (44,33%), Республике Северная Осетия (Алания) (36,55%), Саратовской области (30,54%), Алтайском крае (21,75%), Республике Татарстан (17,57%), Ростовской (19,48%), Новгородской (15,35%), Орловской (14,75%), Костромской (14,53%) областях;
- углерода оксид (11,97%) - в Республиках Северная Осетия (Алания) (50,23%), Дагестан (47,35%), Брянской (39,39%), Иркутской (36,27%), Волгоградской (29,07%) областях, Краснодарском крае (19,17%), Липецкой (18,75%), Орловской (16,67%), Ростовской (16,97%) областях, Республиках Татарстан (18,21%) и Башкортостан (17,68%);
- свинец (6,23%) - в Республике Дагестан (67,0%), Иркутской (31,65%), Нижегородской (13,07%), Липецкой (10,88%), Кемеровской (10,64%), Оренбургской (8,54%) областях;
- формальдегид (5,85%) - в Ульяновской (62,03%), Кировской (21,30%) областях, Республике Коми (14,01%), Мурманской (11,56%) и Кемеровской (9,78%) областях;
- диоксид серы (3,20%) - в Ульяновской (16,46%) и Ростовской (9,53%) областях;
- диоксид азота (0,24%) - в Республиках Северная Осетия (Алании) (53,00%), Марий Эл (43,59%), Калмыкия (32,41%), Рязанской (35,0%), Новосибирской (32,29%), Ленинградской (25,76%), Владимирской (24,10%), Курской (24,19%), Самарской (21,95%), Псковской и Кемеровской областях.
В целях предотвращения вредного воздействия на здоровье человека и окружающую среду свинца был разработан и принят Федеральный закон "О запрете производства и оборота этилированного автомобильного бензина в Российской Федерации" № 34-ФЗ от 22.03.03, который вступил в силу с 01.07.03.
Во исполнение указанного Федерального закона на предприятиях по переработке нефти, расположенных в Иркутской, Нижегородской, Самарской, Пермской, Волгоградской областях, Краснодарском крае, Республике Башкортостан, прекращено производство этилированного бензина.
В ряде субъектов Российской Федерации постановлениями губернаторов запрещено использование и продажа этилированного бензина в качестве автомобильного топлива.
Результаты лабораторных наблюдений за загрязнением атмосферного воздуха вдоль автомагистралей в регионах, где прекращено производство и использование этилированного бензина в качестве автомобильного топлива, подтвердили отсутствие свинца в отобранных пробах.
В Российской Федерации проводятся работы по разработке и апробации альтернативных видов автомобильного топлива. В последнее десятилетие значительный объем занимает использование газового топлива. Так, в Республике Татарстан заканчиваются работы по созданию технологической линии по производству высокоочищенного бензина.
Однако другие мероприятия проводятся крайне слабо:
- оснащение автомобилей нейтрализаторами;
- выход автомашин на линию из автохозяйств с отрегулированными двигателями и предварительными замерами отработавших газов на содержание вредных веществ;
- техосмотр, особенно личного автотранспорта;
- строительство объездных дорог, тоннелей и другие планировочные мероприятия.
По требованию учреждений госсанэпидслужбы Российской Федерации на стационарных источниках загрязнения атмосферного воздуха в 2003 г. проведены мероприятия по сокращению выбросов в атмосферный воздух.
Так, на Безымянской ТЭЦ (г. Самара) проведена реконструкция горелок и внедрена схема рециркуляции на котлах; на АО "Пластик" (г. Сызрань): внедрены озонобезопасные технологии, на всех НПЗ области проведен демонтаж ряда физически изношенных установок.
Самарская ТЭЦ, АО "Фосфор" (г. Тольятти), АО "ТЭЦ ВАЗа" существенно сократили выброс вредных веществ в атмосферный воздух за счет реконструкции производства.
Всего в 2003 г. на воздухоохранные мероприятия из различных источников финансирования было выделено более 80,0 млн. рублей.
ОАО "Новолипецкий металлургический комбинат" выполнено 30 мероприятий, направленных на снижение загрязнения атмосферного воздуха - ввод в эксплуатацию кожухотрубчатых холодильников для охлаждения коксового газа, который позволил вывести из эксплуатации открытые градирни и снизить выбросы в атмосферу аммиака на 6,83 т в год, фенола на 8,75 т в год, нафталина на 8,75 т в год, бензола на 1,57 т в год, цианидов на 11,3 т в год, вывод из эксплуатации электросталеплавильного и листопрокатного цехов, коксовой батареи № 1 и другие.
В 2003 г. на промышленных предприятиях Оренбургской области введен в эксплуатацию ряд объектов, обеспечивающих охрану атмосферного воздуха. Так, в ОАО "Орскнефтесинтез" модернизирована установка ЭЛОУ-АВТ, проведены реконструкция аварийных амбаров на участке механической очистки и замена дымовой трубы на печи дожига газов окисления; на Южно-Уральском никелевом комбинате реконструированы рукавные фильтры в обжиговом цехе; на ОАО "Новотроицкий завод хромовых соединений" построены газоочистные сооружения и прокалочные печи в производстве окиси хрома, проведена реконструкция газоочистки за бункерами серы, что позволило значительно снизить выбросы вредных веществ в атмосферу от данных производств.
В целом по Саратовской области за истекший год произошло сокращение выбросов на 3,4% за счет проведения воздухоохранных мероприятий на Саратовском нефтеперерабатывающем заводе, ОАО "Саратоворгсинтез", ООО "Балаковские минеральные удобрения".
На территории Алтайского края за отчетный год из 180 запланированных предприятиями мероприятий по уменьшению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу выполнено 170 (94%), что обеспечило сокращение выбросов на 10,3 тыс. т; введено в эксплуатацию 9 новых очистных установок, проведено 116 мероприятий по повышению эффективности действующих пыле- и газоочистных установок, выполнено 36 прочих мероприятий по уменьшению выбросов вредных веществ в атмосферу.
С целью снижения объемов выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников на промышленных предприятиях г. Воронежа и области проведены следующие мероприятия:
- ОАО "Рудгормаш" - в производстве приготовления стержневой смеси исключено применение фенолформальдегидных смесей. На сталеплавильном участке проведена реконструкция сталеплавильных печей ДСП-6, проведен перевод печей с переменного на постоянный ток, что привело к снижению времени плавки и сокращению выбросов продуктов горения на 15%;
- ЗАО "Монолит" - система дымоудаления от плавильных печей оборудована абсорбционными фильтрами ФАН-6000;
- ОАО "Электроприбор" в гальваническом цехе внедрен новый техпроцесс нанесения порошковых полимерных материалов в электростатическом поле вместо применения окраски методом ручного распыления, что позволило исключить выбросы органических растворителей.
В Кемеровской области в 2003 г. на Кемеровской ГРЭС завершена реконструкция золоуловителей на котлоагрегате с монтажом усовершенствованных труб "Вентури" с аэроакустической интенсификацией. Ожидаемый эффект - сокращение выброса на 350 т золы в год. Реконструирован реактор каталитической очистки хвостовых газов КОАО "Азот". Завершен ряд мероприятий по сокращению выбросов на ОАО "Кокс", ОАО "Химволокно-Амтел-Кузбасс", Новокемеровской ТЭЦ и ряде других промышленных предприятий.
В Тюменской области продолжается интенсивный перевод отопительных и производственных котельных с твердого на газообразное топливо и газификация частного сектора, что существенно уменьшает выброс в атмосферу твердых частиц, 3,4-бензпирена и других вредных веществ. Так, по данным территориальных ЦГСЭН, в Исетском районе из 66 котельных переведено на газ 62 объекта, в Казанском районе из 71 котельных газифицировано 35; в 2003 г. в г. Заводоуковске газифицированы 3 котельные.
В Тульской области в 2003 г. предприятиями также проводились мероприятия по охране атмосферного воздуха. На ОАО "Щекиноазот" введена в эксплуатацию первая очередь установки непрерывной полимеризации, что позволило сократить выброс в атмосферу динила и капролактама. На ОАО "Химволокно" в результате изменения технологического процесса выброс аммиака снизился на 1,5 т в год. В г. Туле ведется реконструкция системы аспирации агломерационного цеха на ОАО СП АК "Тулачермет". Принят в эксплуатацию новый котел в ТЭЦ, в результате чего выведены из эксплуатации и демонтированы морально устаревшие котлы.
Загрязнение атмосферного воздуха наряду с другими вредными факторами среды обитания оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения.
Анализ заболеваемости по группам болезней, изучаемых в Центре Госсанэпиднадзора г. Ульяновска, выявил рост общей заболеваемости взрослых, детей и подростков в 2003 г. по сравнению с 2002 г. Заболеваемость детей в 2003 г. была в 2,7 раза выше уровня заболеваемости взрослого населения, в т.ч. по болезням: органов дыхания - в 4,6 раза, крови и кроветворных органов - в 8,3 раза, нервной системы - в 5,7 раза. Также отмечается рост уровня онкологической заболеваемости на 7%, который составил 27,5 на 10 тыс. населения. Онкологическая заболеваемость в городе превышает показатели в области по онкологическим заболеваниям кожи, кишечника, молочной железы, тела матки, предстательной железы, щитовидной железы и злокачественным лимфомам.
В Амурской области в 2003 г. возрос уровень заболеваемости органов дыхания в сравнении с 2002 г.: у взрослого населения на 6,6%, подростков - на 59,0%, детей - на 61,7 случая на 1000 населения соответствующего возраста и составил у взрослого населения - 171,4, подростков - 493,5; детей - 860,1 на 1000 человек соответственно (в 2002 г. у взрослого населения - 164,8, подростков - 434,5 , детей - 798,4 на 1000 человек соответствующего возраста).
Центром Госсанэпиднадзора в Рязанской области совместно с Рязанским государственным медицинским университетом им. акад. И.П. Павлова было проведено изучение состояния атмосферного воздуха и показателей первичной заболеваемости в микрорайонах "Московский" (контроль) и "Дашково-Песочня" г. Рязани (высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха). Уровень общей заболеваемости подростков в "Дашково-Песочне" составил 952,87 случая на 1000 и был в 1,6 раза выше, чем в "Московском". Заболеваемость болезнями эндокринной системы в "Дашково-Песочне" в 10 раз превышала таковую в микрорайоне "Московском" и составляла 68,23 случая на 1000 человек. Уровень заболеваемости новообразованиями, болезнями системы кровообращения, органов дыхания, пищеварительной, мочеполовой и костно-мышечной системы в "Дашково-Песочне" в 1,2 - 1,7 раза выше, чем в "Московском". Выявлены более высокие показатели заболеваемости подростков микрорайона "Дашково-Песочня" инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, хроническим отитом, более высокую частоту врожденных аномалий, частота которых в 2,1 - 3,2 раза выше, чем в контрольном районе.
Активное участие принимала государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации в решении вопросов создания благоприятных условий проживания населения.
Для реализации мероприятий по охране атмосферного воздуха правительство Ленинградской области при участии ФГУ ЦГСЭН в Ленинградской области приняло региональную целевую программу "Охрана окружающей среды на 2003 год", в состав которой включены работы по изучению качества атмосферного воздуха на территории Ленинградской области:
- проведение мониторинга качества атмосферного воздуха в крупных городах Ленинградской области;
- инструментальный контроль и комплексная оценка экологического воздействия трансграничных переносов загрязнений эстонских электростанций в г. Нарве на атмосферный воздух в приграничных городах Ленинградской области (г. Ивангород, Кингисеппский и Сланцевский районы).
ФГУ ЦГСЭН в Приморском крае принимал активное участие в разработке Краевой целевой программы "Об охране атмосферного воздуха", направленной на запрещение использования этилированного бензина и перевод на другие альтернативные виды топлива, на строительство объездных дорог.
При участии ФГУ ЦГСЭН в Республике Алтай в г. Горно-Алтайске разработана и реализуется "Программа по сокращению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу на 2003 год".
Анализ административных мер принуждения по Российской Федерации свидетельствует о некотором увеличении числа наложенных штрафов, вынесении постановлений о приостановке эксплуатации объектов (табл. 6).
В ряде территорий не было наложено ни одного штрафа: Ивановская, Калужская, Архангельская, Псковская, Томская области, Республики Адыгея, Ингушетия, Башкортостан, Бурятия и Тыва, Карачаево-Черкесская и Удмуртская Республики, Ханты-Мансийский АО и др.
Единичные штрафные санкции применялись в Курской, Вологодской, Астраханской, Калининградской, Новгородской, Мурманской, Волгоградской, Орловской, Смоленской, Курганской, Тюменской областях, Республиках Северная Осетия (Алания), Марий Эл, Мордовия, Калмыкия и др.
Не передавались дела в следственные органы в 65 территориях: Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской, Архангельской, Вологодской, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Псковской и других областях, Республиках Калмыкия, Коми, Карелия, Адыгея, Дагестан, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской Республиках и других, снизилась эффективность работы по передаче дел в следственные органы по разделу "Атмосферный воздух".
Таблица 6
АДМИНИСТРАТИВНЫЕ МЕРЫ ПРИНУЖДЕНИЯ ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ)
Санитарное состояние водоемов как первой (используемых для питьевого водоснабжения), так и второй (используемых для рекреации) категории водопользования продолжает оставаться неудовлетворительным. Так, в 2003 г. доля опасных проб составила, соответственно, 28,7 и 25,5% по санитарно-химическим показателям; 25,4 и 22,5% - по микробиологическим; при этом по сравнению с 2002 г. наблюдается ухудшение по микробиологическим показателям водоемов как первой, так и второй категории (табл. 7).
Таблица 7
ДОЛЯ ПРОБ ВОДЫ ВОДОЕМОВ (%), НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ
ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ (ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
В 2003 г. по сравнению с 2002 г. возросла доля проб воды (%) водоемов I категории, не отвечающей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в Центральном федеральном округе с 29,56 до 36,23%; Северо-Западном федеральном округе с 19,67 до 21,9%; Приволжском федеральном округе с 17,06 до 21,39% соответственно.
В водоемах II категории возросла опасность воды по микробиологическим показателям в Северо-Западном, Приволжском, Уральском, Дальневосточном федеральных округах (табл. 8).
Таблица 8
ДОЛЯ ПРОБ ВОДЫ ВОДОЕМОВ (%), НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ГИГИЕНИЧЕСКИМ
НОРМАТИВАМ ПО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
(ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
Возросла опасность воды по санитарно-химическим показателям водоемов как первой, так и второй категорий по санитарно-химическим показателям в Центральном, Северо-Западном и Уральском федеральных округах (табл. 9).
Таблица 9
ДОЛЯ ПРОБ ВОДЫ ВОДОЕМОВ (%), НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ГИГИЕНИЧЕСКИМ
НОРМАТИВАМ ПО САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
(ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
Источники питьевого водоснабжения, в большинстве своем по-прежнему испытывают значительное антропогенное воздействие и оцениваются как "загрязненные": реки Волга, Дон, Кубань, Обь, Лена, Печора и их притоки, а р. Урал - как "очень загрязненный".
В ряде субъектов Российской Федерации отмечается высокий уровень опасности загрязнения водоемов, вода которых используется для хозяйственно-питьевого водоснабжения населения (табл. 10).
Таблица 10
СУБЪЕКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ГДЕ В ВОДЕ ВОДОЕМОВ I КАТЕГОРИИ ОДНОВРЕМЕННО ОТМЕЧАЕТСЯ
ВЫСОКИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ОПАСНЫХ ПРОБ ПО САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИМ
И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
Наряду с указанным в таблице, высокий уровень несоответствия воды водоемов I категории по санитарно-химическим показателям отмечается также в Тверской (64,0%), Новгородской (57,2%), Вологодской (41,6%), Тюменской (39,9%), Омской (33,7%) областях, а по микробиологическим показателям - в Хабаровском крае (56,5%), Республике Дагестан (49,3%), Ханты-Мансийском АО (47,8%), Ставропольском крае (36,7%), Самарской области (30,9%), Краснодарском крае (30,5%).
В числе основных причин загрязнения водоемов продолжает оставаться антропогенная нагрузка на водные объекты; сброс без очистки и недостаточно очищенных сточных вод, неудовлетворительная активность строительства и реконструкции канализационных сооружений и сооружений по очистке сточных вод (табл. 11 и 12).
Таблица 11
ОБЪЕМЫ СБРОСА СТОЧНЫХ ВОД В ВОДОЕМЫ (ИЗБРАННЫЕ ДАННЫЕ)
---------------T-------------------------------------------------¬
¦ Субъекты ¦ Сброс сточных вод в водоемы ¦
¦ Российской +------------------T-------------T----------------+
¦ Федерации ¦ всего ¦ без очистки ¦ недостаточно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ очищенные ¦
+--------------+------------------+-------------+----------------+
¦Калужская ¦126,78 млн. куб. ¦3,57 млн. ¦Нет данных ¦
¦область ¦м/г. ¦куб. м/г. ¦ ¦
+--------------+------------------+-------------+----------------+
¦Оренбургская ¦463,2 тыс. куб. ¦Нет данных ¦235,8 тыс. куб. ¦
¦область ¦м/с. ¦ ¦м/с. ¦
+--------------+------------------+-------------+----------------+
¦Владимирская ¦412,654 тыс. куб. ¦33,486 тыс. ¦Нет данных ¦
¦область ¦м/с. ¦куб. м/с. ¦ ¦
¦ ¦ ¦(произв. ст. ¦ ¦
¦ ¦ ¦воды) ¦ ¦
+--------------+------------------+-------------+----------------+
¦Ленинградская ¦931,870 тыс. ¦34,736 тыс. ¦Нет данных ¦
¦область ¦куб. м/с. ¦куб. м/с. ¦ ¦
+--------------+------------------+-------------+----------------+
¦Республика ¦1348,89 млн. куб. ¦12,28 млн. ¦Нет данных ¦
¦Дагестан ¦м/г. ¦куб. м /г. ¦ ¦
+--------------+------------------+-------------+----------------+
¦Чувашская ¦138,05 млн. куб. ¦Нет данных ¦117,02 млн. куб.¦
¦Республика ¦м/г. ¦ ¦м/г. ¦
+--------------+------------------+-------------+----------------+
¦Кировская ¦85,52 млн. куб. ¦15,56 млн. ¦29,88 млн. куб. ¦
¦область ¦м/г. (промышл.) ¦куб. м/г. ¦м/г. ¦
L--------------+------------------+-------------+-----------------
Таблица 12
СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЯ И ПЕРЕВООРУЖЕНИЕ
КАНАЛИЗАЦИОННЫХ И ОЧИСТНЫХ СООРУЖЕНИЙ
(ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
-----------------T------------------------------T----------------¬
¦ Субъекты ¦Число строящихся и реконст- ¦ Из них число ¦
¦ Российской ¦руирующихся канализационных и ¦ объектов, на ¦
¦ Федерации ¦очистных сооружений ¦которых выявлены¦
¦ +-------T----------------------+ отступления от ¦
¦ ¦ всего ¦в т.ч. сооружений по ¦ санитарных норм¦
¦ ¦ ¦очистке производствен-¦ (число/%) ¦
¦ ¦ ¦ных сточных вод ¦ ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Российская ¦2080 ¦491 ¦67/3,3% ¦
¦Федерация ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Центральный ¦555 ¦145 ¦23/7,6% ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Северо-Западный ¦180 ¦48 ¦2/1,11% ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Южный ¦375 ¦31 ¦8/2,13% ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Приволжский ¦434 ¦118 ¦5/1,15% ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Уральский ¦190 ¦36 ¦2/1,05% ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Сибирский ¦239 ¦95 ¦12/5,02% ¦
+----------------+-------+----------------------+----------------+
¦Дальневосточный ¦98 ¦16 ¦15/15 из 98 ¦
L----------------+-------+----------------------+-----------------
В 2003 г. в Российской Федерации велось строительство и реконструкция 2080 объектов канализации и очистных сооружений, в т.ч. сооружений по очистке производственных сточных вод - 491.
Обращает на себя внимание тот факт, что в целом при небольшом количестве строящихся и реконструируемых объектов были выявлены отступления от санитарных и строительных норм. Только в Центральном федеральном округе выявлены такие нарушения в 7,6% (из 23 строящихся сооружений по очистке сточных вод на 17 выявлены отступления); в Российской Федерации выявлено таких нарушений 3,3%.
1.2.1. Малые реки
На территории Российской Федерации протекает свыше 2,5 млн. рек, большинство которых (94,9%) имеют длину 25 км и менее, т.е. являются малыми реками.
Только в Тамбовской области протекает 1400 речек, из которых 1200 имеют протяженность 10 км.
На долю малых рек приходится значительная часть среднего объема речного стока - от 10 до 85% в разных регионах или около 50% в среднем по стране. В бассейнах малых рек проживает более 50 млн. человек.
Зачастую эти реки, наряду с использованием их в рекреационных целях, являются и источниками питьевого водоснабжения населения.
Вместе с тем, в бассейнах рек, и прежде всего прибрежных полос, установлено несоблюдение режима хозяйственной деятельности. Это касается зон санитарной охраны, вырубки лесов, сброса неочищенных сточных вод, в т.ч. промышленных, коммунально-бытовых, коллективно-дренажных, животноводческих комплексов.
По данным Аналитического управления Аппарата Совета Федерации более 80% загрязненных сточных вод сбрасывается в реки без очистки.
1.2.2. Морское побережье
В Российской Федерации используются в рекреационных целях прибрежные воды Черного, Азовского, Каспийского и Балтийского морей, а также Японского моря, омывающего Приморский край.
Таблица 13
КАЧЕСТВО ПРИБРЕЖНОЙ МОРСКОЙ ВОДЫ, ИСПОЛЬЗУЕМОЙ
ДЛЯ РЕКРЕАЦИИ
------------------------T----------------------------------------¬
¦ Административные ¦ Доля проб морской воды (%), не ¦
¦ территории ¦ отвечающей гигиеническим нормативам ¦
¦ +---------------------T------------------+
¦ ¦по санитарно- ¦ по ¦
¦ ¦химическим ¦микробиологическим¦
¦ ¦показателям ¦ показателям ¦
¦ +---------T-----------+--------T---------+
¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦Российская Федерация ¦18,9 ¦5,9 ¦14,90 ¦ 10,60 ¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦ Северо-Западный федеральный округ ¦
+-----------------------T---------T-----------T--------T---------+
¦Калининградская область¦32,9 ¦19 из 92 ¦5,59 ¦ 17 из 99¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦г. Санкт-Петербург ¦22,4 ¦5 из 94 ¦32,63 ¦ 58,06 ¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦Ленинградская область ¦1,8 ¦2 из 66 ¦29,10 ¦ 27,60 ¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦ Южный федеральный округ ¦
+-----------------------T---------T-----------T--------T---------+
¦Краснодарский край ¦17,2 ¦3,2 ¦12,40 ¦ 4,90 ¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦Ростовская область ¦91,8 ¦62 из 67 ¦50,00 ¦ 60,07 ¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦Республика Дагестан ¦48,5 ¦12,9 ¦22,70 ¦ 15,50 ¦
+-----------------------+---------+-----------+--------+---------+
¦ Дальневосточный федеральный округ ¦
+-----------------------T---------T-----------T--------T---------+
¦Приморский край ¦16,7 ¦9,7 ¦9,50 ¦ 7,02 ¦
L-----------------------+---------+-----------+--------+----------
В целом по Российской Федерации отмечается снижение уровня загрязнения прибрежных вод морей как по санитарно-химическим, так и по микробиологическим показателям (табл. 13). Такое положение подтверждается данными по субъектам Российской Федерации, за исключением г. Санкт-Петербурга, где в 2003 г. возросла доля проб загрязнения морской среды по микробиологическим показателям с 32,6% в 2002 г. до 58,06%, в Ростовской - с 50,0 до 60,1% и Калининградской областях - с 5,6 до 17,2% соответственно.
Источниками загрязнения прибрежных вод морей продолжают оставаться неудовлетворительные по санитарно-техническому состоянию глубоководные выпуски сточных вод, неэффективные канализационные сооружения, неочищенные ливневые воды, аварийные ситуации на судах и береговых объектах, сточные воды с неканализованных населенных пунктов и оздоровительных учреждений.
1.2.3. Питьевое водоснабжение
В Российской Федерации централизованным питьевым водоснабжением обеспечено 98% городского населения и 64% - сельского.
В 2003 г. эксплуатировалось 16966 коммунальных и 46184 ведомственных водопроводов, из них с водозабором из открытых водоемов, соответственно, 1251 и 924, которые обеспечивают население, главным образом, крупных городов и подают 67% всей водопроводной воды. Остальные водопроводы, т.е. большинство (15715 коммунальных и 45260 - ведомственных) питаются от подземных источников. По сравнению с 2002 г. увеличилось количество коммунальных водопроводов и снизилось ведомственных за счет частичной передачи последних муниципальным органам. Это является положительным моментом, т.к. повышается вероятность надлежащей эксплуатации водопроводных сооружений и организации производственного лабораторного контроля качества питьевой воды.
Состояние поверхностных и подземных источников централизованного питьевого водоснабжения в 2003 г. и качество воды в местах водозабора существенно не изменились и продолжает оставаться неудовлетворительными (табл. 14).
Таблица 14
ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ ИСТОЧНИКОВ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ПИТЬЕВОГО
ВОДОСНАБЖЕНИЯ И КАЧЕСТВЕ ВОДЫ В МЕСТЕ ВОДОЗАБОРА
(ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
От 26 до 53% (41% по Российской Федерации) поверхностных водоисточников не имеют зон санитарной охраны, что снижает безопасность водообеспечения населения (табл. 15).
Таблица 15
ДОЛЯ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИСТОЧНИКОВ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ПИТЬЕВОГО
ВОДОСНАБЖЕНИЯ, НЕ ИМЕЮЩИХ ЗОН САНИТАРНОЙ ОХРАНЫ
(ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
-----------------------T--------------------T--------------------¬
¦ Наименование ¦Количество поверх- ¦ Из них, не имеющие ¦
¦ территории ¦ностных водоисточ- ¦ ЗСО (%) ¦
¦ ¦ников ¦ ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Российская Федерация ¦2127 ¦41,18 ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Центральный ¦97 ¦44 из 97 ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Северо-Западный ¦426 ¦38,26 ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Южный ¦430 ¦40,23 ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Приволжский ¦358 ¦53,35 ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Уральский ¦224 ¦50,89 ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Сибирский ¦338 ¦26,04 ¦
+----------------------+--------------------+--------------------+
¦Дальневосточный ¦247 ¦40,49 ¦
L----------------------+--------------------+---------------------
Крайне неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников продолжает оставаться в Ярославской области (организованы зоны санитарной охраны только на 15 из имеющихся 27 водоисточников). В Северо-Западном федеральном округе указанное неблагополучие определяют в основном Архангельская область (44 из 76), Республика Карелия (37 из 90), Вологодская область (22 из 61). В Южном федеральном округе тяжелое положение с организацией зон санитарной охраны сложилось в Республике Дагестан (31 из 58), Карачаево-Черкесской Республике (44 из 69), Волгоградской (22 из 61) и Астраханской (24 из 86) областях. Не имеют зон санитарной охраны большое количество водоисточников в Приволжском и Уральском федеральных округах: в Саратовской - 114 из 218 (52,29%), Тюменской - 70 из 108 (64,81%) областях, Ямало-Ненецком АО - 19 из 23 (82,6%) и т.д. В Сибирском и Дальневосточном федеральных округах отсутствуют зоны санитарной охраны для большого количества водоисточников в Таймырском АО (11 из 14), Иркутской области (11 из 45), Республике Саха (Якутия) (39 из 62), Приморском крае (16 из 57), Сахалинской области (12 из 67), также в г. Санкт-Петербурге (8 из 8).
Неудовлетворительное качество подземных вод по санитарно-химическим показателям в ряде регионов обусловлено, в основном, высоким уровнем общей минерализации и повышенным содержанием железа, марганца и других макроэлементов природного происхождения. Данные, характеризующие состояние подземных источников и качество воды по микробиологическим показателям, значительно отличаются от поверхностных в лучшую сторону, в чем и заключается их главное преимущество (табл. 14).
Основные показатели качества воды по поверхностным источникам в местах водозабора по Российской Федерации в разрезе федеральных округов за 2002 - 2003 гг. представлены в таблице (табл. 16).
Таблица 16
ДОЛЯ ПРОБ ВОДЫ В МЕСТАХ ВОДОЗАБОРА ИЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ
ИСТОЧНИКОВ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ (%),
НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ
(ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
Наиболее неудовлетворительное качество воды поверхностных источников в местах водозабора, в большей мере определяющее указанное неблагополучие в соответствующих федеральных округах, имеет место в следующих субъектах Российской Федерации:
- по санитарно-химическим и микробиологическим показателям - Архангельской, Вологодской, Нижегородской, Кировской, Тюменской областях, Республике Саха (Якутия), Ханты-Мансийском АО;
- по санитарно-химическим показателям - Владимирской, Новгородской областях, Республике Бурятия;
- по микробиологическим показателям - Республиках Дагестан, Калмыкия, Карачаево-Черкесской Республике, Кемеровской, Ивановской, Ростовской, Самарской областях, Хабаровском крае и Ямало-Ненецком АО.
Следует отметить, что в целом по Российской Федерации положение с очисткой и обеззараживанием на водопроводах из открытых водоемов в 2003 г. стабилизировалось на достаточно высоком негативном уровне (рис. 1 - здесь и далее рисунки не приводятся - и табл. 17).
Несмотря на некоторую положительную динамику последних лет с очисткой и обеззараживанием воды на водопроводах из поверхностных источников, ситуацию следует считать неудовлетворительной.
Таблица 17
ОЧИСТКА И ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ НА ВОДОПРОВОДАХ
ИЗ ПОВЕРХНОСТНЫХ ИСТОЧНИКОВ (ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
Необходимо отметить, что более половины водопроводов с поверхностными источниками (1225) находятся в сельской местности, которые и определяют в большей мере общую картину неблагополучия, т.к. 531 сельский водопровод (43,3%) не имеет полного комплекса очистных сооружений, а 376 (30,6%) - подают воду без должного обеззараживания. Городские водопроводы с водозабором из открытых водоемов (950) находятся в лучшем состоянии: полного комплекса очистных сооружений не имеют - 27,3%, обеззараживающих установок - 6,0%.
Тяжелая обстановка с водоподготовкой сложилась в ряде субъектов Российской Федерации, имеющих большое количество водопроводов из поверхностных источников.
Так, в Саратовской области из 244 указанных водопроводов 139 не имеют полного комплекса очистных сооружений и 126 - обеззараживающих установок; в Тюменской области соответственно - 108, 83 и 81; в Республике Карелия - 88, 51 и 29.
Среднестатистические данные о качестве воды, поступающей в разводящую сеть от головных водопроводных сооружений (вне зависимости от вида водоисточника - подземный или поверхностный), свидетельствуют о незначительном улучшении ситуации (табл. 18).
Таблица 18
ДОЛЯ ПРОБ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ КОММУНАЛЬНЫХ И ВЕДОМСТВЕННЫХ
ВОДОПРОВОДОВ (%), НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ
Доля проб питьевой воды коммунальных и ведомственных водопроводов, не отвечающих гигиеническим нормативам, улучшилась. Исключение составляют санитарно-химические показатели на ведомственных водопроводах.
Вне зависимости от ведомственной принадлежности водопроводов и вида водоисточника, в целом по Российской Федерации 18,99% проб воды, поступающей непосредственно потребителю из разводящей сети, не отвечает гигиеническим требованиям, предъявляемым к питьевой воде по санитарно-химическим показателям (в т.ч. 15,37% - по органолептике, 1,23% - общей минерализации и 1,50% - токсическим веществам) и 7,58% - по микробиологическим; доля проб питьевой воды с выделенными возбудителями инфекционных заболеваний составляет 0,09%.
При этом следует отметить положительную динамику качества водопроводной воды за последние годы по микробиологическим показателям (рис. 2).
Статистические данные о качестве питьевой воды из распределительной водопроводной сети по федеральным округам представлены в таблице (табл. 19).
Таблица 19
ДОЛЯ ПРОБ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ (%) ИЗ ВОДОПРОВОДНОЙ СЕТИ,
НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ
(ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ)
Неудовлетворительное качество водопроводной питьевой воды по санитарно-химическим показателям характерно для тех субъектов Российской Федерации, где для централизованного питьевого водоснабжения используются, в основном, подземные воды с высоким уровнем минерализации и жесткости, а также с повышенным содержанием железа, марганца и других химических веществ.
Так, в Центральном федеральном округе к таким административным территориям относятся: Воронежская, Костромская, Тверская и Ярославская области; в Северо-Западном федеральном округе - Республика Карелия, Архангельская и Вологодская области, причем как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям; в Южном федеральном округе - Карачаево-Черкесская Республика по санитарно-химическим, а Республика Ингушетия и Кабардино-Балкарская Республика - по микробиологическим показателям; в Приволжском федеральном округе неудовлетворительные санитарно-химические показатели в Республике Мордовия, неудовлетворительные микробиологические показатели в Коми-Пермяцком АО и Ульяновской области; в Уральском федеральном округе - по санитарно-химическим показателям в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах, а также в Курганской и Тюменской областях; в Сибирском федеральном округе в Омской области тяжелое положение с качеством питьевой воды как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям и в Томской области - по санитарно-химическим показателям; в Дальневосточном федеральном округе - по санитарно-химическим и микробиологическим показателям в Приморском крае, в Магаданской области и Хабаровском крае - по санитарно-химическим показателям.
Основными причинами неудовлетворительного качества питьевой воды являются: загрязнение источников водоснабжения, отсутствие на водопроводах очистных сооружений и обеззараживающих установок, высокая изношенность водопроводов и разводящих сетей, в ряде территорий нестабильная подача воды в районах. Одной из причин также является недостаток материально-технической базы. Вследствие этого аварии своевременно не устраняются, промывка и дезинфекция участка водопровода после устранения аварии не проводится, что ведет к низкому качеству воды, подаваемой населению.
Высокоминерализованной водой с повышенной жесткостью вынуждена пользоваться большая часть населения Республик Калмыкия, Татарстан, Мордовия, Башкортостан, а также Ростовской, Курганской, Томской, Оренбургской областей, Ханты-Мансийского АО, Алтайского края. Длительное употребление такой воды может приводить к развитию мочекаменной болезни, а также нарушению водно-солевого обмена и заболеваниям органов пищеварения.
Железо и марганец, являющиеся наиболее распространенными загрязнителями питьевой воды из подземных источников, с 3-кратным превышением гигиенических нормативов, а также соли тяжелых металлов в повышенных концентрациях, присутствуют в воде централизованных систем питьевого водоснабжения ряда городов Республик Мордовия, Татарстан, Карелия, Удмуртской Республики, Архангельской, Вологодской, Владимирской, Ивановской, Воронежской, Саратовской, Нижегородской, Свердловской, Челябинской, Курганской, Омской, Томской и Новосибирской областей.
Повышенные концентрации железа и марганца способствуют развитию аллергических реакций, болезней кожи и подкожной клетчатки (зуд, сухость и шелушение кожи), увеличивают риск развития болезней крови.
Наряду с неблагополучными административными территориями по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой следует отметить субъекты Российской Федерации, где в течение последних лет положение стабилизировалось на относительно небольшой доле проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, с тенденцией к улучшению качества воды как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям.
Так, по данным за 2003 г., менее 1% проб водопроводной воды не соответствовало гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в городах Санкт-Петербурге (несмотря на крайне неудовлетворительное качество воды в водоисточнике - р. Неве) и Москве, а также Мурманской области.
В сельской местности централизованное питьевое водоснабжение населения осуществляется 53082 водопроводами, что составляет более 84% от общего количества водопроводов в стране. Из указанного количества водопроводов 51857 с водозабором из подземных и 1225 - из поверхностных источников. Сельские водопроводы, как правило, небольшой производительности, часто находятся в аварийном состоянии, работают нерегулярно и подают воду, не отвечающую гигиеническим нормативам.
Из общего числа источников нецентрализованного питьевого водоснабжения (колодцы, каптажи, родники), равного чуть более 168000, основное их количество расположено в сельской местности - более 145000 (22,2% не отвечает санитарным правилам и нормативам).
Наибольшее количество проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам из источников нецентрализованного водоснабжения по микробиологическим показателям (более 50%), имеет место во Владимирской, Архангельской, Вологодской, Калининградской, Кемеровской областях, Приморском крае (при среднем показателе по Российской Федерации 27,58%), по санитарно-химическим показателям - в Воронежской, Ростовской, Нижегородской, Курганской, Томской областях, Республике Саха (Якутия) (среднероссийский показатель равен 29,84%).
Микробное и вирусное загрязнение питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного водоснабжения, создает риск возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, прежде всего вирусным гепатитом "А" и бактериальной дизентерией.
Длительное воздействие питьевой воды с нарушением гигиенических нормативов по химическим компонентам увеличивает риск заболеваний органов кровообращения, пищеварения, эндокринной системы, мочевыводящих путей.
В течение 2003 г. в стране было зарегистрировано 64 "водные" вспышки острых кишечных заболеваний, в т.ч. 50 вспышек связано с централизованным водоснабжением, с общим количеством пострадавших 1533 человек (табл. 20).
Таблица 20
ВСПЫШЕЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
ВОДНОГО ХАРАКТЕРА ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
-------------------------T---------T---------T---------T---------¬
¦ Годы ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Число водных вспышек ¦168 ¦155 ¦68 ¦64 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦в т.ч. за счет централи-¦121 ¦105 ¦53 ¦50 ¦
¦зованного водоснабжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦Количество пострадавших ¦6853 ¦6289 ¦2756 ¦1533 ¦
+------------------------+---------+---------+---------+---------+
¦в т.ч. за счет централи-¦5245 ¦4691 ¦2463 ¦1228 ¦
¦зованного водоснабжения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+---------+---------+---------+----------
Уровень вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями водного характера в 2003 г. (по сравнению с 2002 г.) в целом по Российской Федерации снизился как по числу вспышек, так и по количеству пострадавших.
Однако установлена прямая корреляционная связь между неудовлетворительным качеством питьевой воды по микробиологическим показателям и уровнем спорадической и очаговой заболеваемости гепатитом А (Рязанская, Брянская, Нижегородская, Калужская, Курская области, Республика Хакасия), а также кишечными инфекциями, в т.ч. не установленной этиологии (Саратовская область).
Так, в Удмуртской Республике было зарегистрировано 18 вспышек острых кишечных инфекций водной этиологии с общим числом пострадавших 748 человек. Основными причинами вспышек явились: загрязнение питьевой воды возбудителями инфекционных заболеваний вследствие износа водопроводных сетей, особенно в сельской местности; частых аварийных ситуаций на водопроводных сетях; неправильного обустройства каптажей родников для централизованного питьевого водоснабжения; нарушения в организации зон санитарной охраны источников водоснабжения и отсутствие систем обеззараживания воды из подземных источников водоснабжения.
В Сахалинской области зарегистрировано 5 "водных" вспышек с 76 пострадавшими (Тымовский, Невельский, Углегорский районы).
Наряду с указанным необходимо отметить, что уровень вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями водного характера в 2003 г. (по сравнению с 2002 г.) в целом по Российской Федерации снизился как по числу вспышек, так и по количеству пострадавших.
Вследствие ухудшения санитарно-технического состояния водопроводных сооружений и сетей в Алтайском крае зарегистрировано 6 вспышек заболеваний острыми кишечными инфекциями "водного" характера.
В Брянской области было зарегистрировано 2 вспышки инфекционных заболеваний среди населения, связанных с подачей недоброкачественной питьевой воды, с 45 пострадавшими, из них - 12 детей. Отмечены случаи неблагоприятного прямого или косвенного воздействия на здоровье населения, обусловленного микробиологическим или химическим загрязнением питьевой воды. Продолжает регистрироваться повышенная заболеваемость населения отдельными видами инфекций, передача которых может осуществляться водным путем (вирусный гепатит "А", ротавирусная инфекция, дизентерия Flexner).
В Новосибирской области зарегистрирован один эпидемический очаг острых кишечных инфекций, связанный с питьевой водой в Первомайском районе г. Новосибирска. В течение года продолжались исследования на наличие антигена вируса гепатита А в питьевой воде централизованных систем водоснабжения.
В 2003 г. в ряде субъектов Российской Федерации продолжались исследования по изучению влияния качества питьевой воды на состояние здоровья населения.
Так, в Оренбургской области установлены достоверные корреляционные связи между загрязнением питьевой воды токсичными микроэлементами и заболеваемостью детей в центральной зоне области болезнями желудочно-кишечного тракта, аллергическими реакциями, болезнями эндокринной системы и количеством детей с артериальной гипертензией.
В Калининградской области продолжается исследование качества питьевой воды по расширенным программам на сельских водопроводах, а также разработка и утверждение рабочих программ производственного контроля качества питьевой воды.
Специалисты ФГУ ЦГСН в Красноярском крае ведут расчет риска для здоровья населения от употребления недоброкачественной по химическому составу питьевой воды. Количественная оценка риска для здоровья сельского населения Красноярского края при воздействии ингредиентов химической природы, содержащихся в питьевой воде, позволила установить различную степень риска возможных эффектов на состояние здоровья населения.
В ГУ ЦГСН в г. Тюмени проводится работа по изучению влияния качества воды, состояния водопроводных сетей на заболеваемость ротовирусной инфекцией населения города. Аналогичные муниципальные программы имеются в г. Тобольске, Исетском районе и других территориях области.
В целях улучшения санитарного состояния водных объектов и питьевого водоснабжения населения санитарно-эпидемиологическая служба как на федеральном, так и региональном уровнях принимает участие в работе над совершенствованием законодательства, а также нормативной базы, устанавливающей гигиенические критерии безопасности условий водопользования.
По инициативе и при непосредственном участии санитарно-эпидемиологической службы приняты Региональные законы "О питьевой воде и питьевом водоснабжении" в следующих субъектах Российской Федерации: Оренбургской, Калининградской, Архангельской, Кемеровской областях.
В большинстве субъектов Российской Федерации приняты (или находятся в стадии утверждения) подготовленные совместно с санитарно-эпидемиологической службой региональные программы по улучшению питьевого водоснабжения населения.
В числе административных территорий, не имеющих региональных программ, можно отметить следующие: Тамбовская, Тверская, Ярославская, Ленинградская, Пермская, Курганская, Челябинская области, г. Санкт-Петербург, Республики Ингушетия, Тыва, Бурятия.
В 2003 г. велись строительство и реконструкция 3111 объектов водоснабжения и 2080 объектов канализации. Центрами Госсанэпиднадзора рассмотрены проектные материалы по 3240 объектам водоснабжения и более 2000 - водоотведения.
Наиболее активно велось строительство и реконструкция водопроводных сооружений в Московской области (195), Республике Татарстан (194), Удмуртской Республике (160), Краснодарском крае (153), Курской (140), Владимирской (135), Ленинградской (131) областях, г. Москве (135), Ростовской области (125). Не было проведено ни одного строительства и реконструкции водопроводных сооружений в Республике Калмыкия и Чеченской Республике, а также в Таймырском и Эвенкийском АО.
За нарушения водно-санитарного законодательства органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора применялись административные меры принуждения: в 2003 г. наложено 7356 штрафов, 315 дел передано в следственные органы и вынесено 3839 постановлений о приостановке эксплуатации объектов.
1.3. Гигиена почвы
Сложившаяся в Российской Федерации ситуация в области образования, использования, обезвреживания, захоронения отходов за последние годы продолжает оставаться в числе приоритетных факторов риска, влияющих на здоровье населения, так как почва может стать как источником вторичного загрязнения контактирующих сред (атмосферный воздух, грунтовые воды), так и аккумулировать в себе загрязняющие вещества из атмосферного воздуха.
Основными отраслями промышленности, в которых образуются и накапливаются токсичные отходы, остаются черная и цветная металлургия, электроэнергетика, химическая и нефтехимическая промышленности, доля которых в объеме отходов составляет около 80%.
В 2003 г. в целом по Российской Федерации увеличилось количество проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям с 12,2% в 2002 г. до 12,4% в 2003 г. (табл. 21 и 22).
Таблица 21
ТЕРРИТОРИИ, В КОТОРЫХ ДОЛЯ (%) НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ПРОБ
ПОЧВЫ ПО САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ ВЫШЕ СРЕДНЕГО
ПОКАЗАТЕЛЯ (ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
----T-----------------------T------------------------------------¬
¦ № ¦ Субъекты Российской ¦ Процент проб, не отвечающих ¦
¦п/п¦ Федерации ¦ гигиеническим нормативам ¦
¦ ¦ +-----------------T------------------+
¦ ¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦ ¦Российская Федерация ¦12,2 ¦12,4 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦1 ¦Приморский край ¦42,3 ¦53,4 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦2 ¦Свердловская область ¦33,5 ¦47,2 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦3 ¦г. Санкт-Петербург ¦31,6 ¦45,9 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦4 ¦Хабаровский край ¦8,5 ¦45,1 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦5 ¦Читинская область ¦41,9 ¦35,0 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦6 ¦Тульская область ¦1,6 ¦30,8 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦7 ¦Челябинская область ¦47,4 ¦30,7 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦8 ¦Красноярский край ¦50,7 ¦30,2 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦9 ¦Самарская область ¦28,5 ¦29,6 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦10 ¦Республика Дагестан ¦5,2 ¦27,2 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦11 ¦г. Москва ¦42,0 ¦27,1 ¦
+---+-----------------------+-----------------+------------------+
¦12 ¦Вологодская область ¦34,4 ¦24,8 ¦
L---+-----------------------+-----------------+-------------------
Из таблицы следует, что в ряде территорий в 2003 г. (Приморский, Хабаровский края, Свердловская, Тульская области, Республика Дагестан, г. Санкт-Петербург) значительно увеличилось количество проб почвы, не отвечающей гигиеническим нормативам.
В 2003 г. на территории Читинской, Челябинской, Вологодской областей, Красноярского края, г. Москве количество проб почвы, не отвечающей гигиеническим нормативам, по сравнению с 2002 г. снизилось, но продолжает превышать средний показатель по Российской Федерации (12,4%).
Таблица 22
ТЕРРИТОРИИ, В КОТОРЫХ ДОЛЯ (%) НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ПРОБ
ПОЧВЫ В СЕЛИТЕБНОЙ ЗОНЕ ПО СОДЕРЖАНИЮ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ
ВЫШЕ СРЕДНЕГО (ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
----T----------------------T-------------------------------------¬
¦ № ¦ Субъекты Российской ¦Доля неудовлетворительных проб почвы ¦
¦п/п¦ Федерации ¦ по содержанию тяжелых металлов ¦
¦ ¦ +------------------T------------------+
¦ ¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦ ¦Российская Федерация ¦12,6 ¦12,3 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦1 ¦Приморский край ¦65,3 ¦67,3 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦2 ¦Свердловская область ¦39,1 ¦63,6 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦3 ¦Тульская область ¦0,7 ¦53,2 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦4 ¦Читинская область ¦47,9 ¦52,0 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦5 ¦Хабаровский край ¦7,8 ¦39,5 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦6 ¦Самарская область ¦6 из 33 ¦38,6 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦7 ¦Вологодская область ¦41,2 ¦36,5 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦8 ¦Иркутская область ¦20,6 ¦28,3 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦9 ¦Красноярский край ¦26,2 ¦20,1 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦10 ¦г. Москва ¦32,3 ¦19,0 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦11 ¦Новгородская область ¦27,9 ¦14,8 ¦
+---+----------------------+------------------+------------------+
¦12 ¦Архангельская область ¦4,0 ¦13,1 ¦
L---+----------------------+------------------+-------------------
Из таблицы следует, что в таких территориях, как Приморский, Хабаровский края, Свердловская, Тульская, Читинская, Самарская, Иркутская области, где располагается большое количество промышленных предприятий, увеличилось количество опасных проб почвы по содержанию тяжелых металлов по сравнению со средним показателем по Российской Федерации (12,3%).
В 2003 г. самая неблагополучная ситуация с превышением гигиенических нормативов по содержанию тяжелых металлов в почве сложилась в Дальневосточном, Уральском и Сибирском федеральных округах (рис. 3).
Свинец. Наиболее неблагополучная ситуация по содержанию свинца в пробах почвы в селитебной зоне отмечается в Уральском федеральном округе (15,1%), связанное прежде всего с загрязнением почвы выбросами от автомобильного транспорта, работавшего на этилированном бензине.
В 2003 г. в Приморском (41,4%), Хабаровском (17,5%) краях, Самарской (35,4%), Читинской (27,9%) областях увеличена доля неудовлетворительных проб почвы по содержанию свинца по сравнению со средним показателем по Российской Федерации (5,8%) (табл. 23).
Таблица 23
ТЕРРИТОРИИ, В КОТОРЫХ ДОЛЯ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ПРОБ ПОЧВЫ
В СЕЛИТЕБНОЙ ЗОНЕ ПО СОДЕРЖАНИЮ СВИНЦА ВЫШЕ СРЕДНЕГО
ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (%)
----T---------------------T--------------------------------------¬
¦ № ¦ Субъекты Российской ¦ Доля неудовлетворительных проб почвы ¦
¦п/п¦ Федерации ¦ по содержанию свинца ¦
¦ ¦ +------------------T-------------------+
¦ ¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦ ¦Российская Федерация ¦7,3 ¦5,8 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦1 ¦Приморский край ¦38,9 ¦41,4 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦2 ¦Самарская область ¦1 из 14 ¦35,4 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦3 ¦Читинская область ¦26,3 ¦27,9 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦4 ¦Свердловская область ¦22,2 ¦21,4 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦5 ¦Хабаровский край ¦6,1 ¦17,5 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦6 ¦г. Москва ¦28,9 ¦13,5 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦7 ¦Иркутская область ¦1,3 ¦12,6 ¦
L---+---------------------+------------------+--------------------
Ртуть. В Российской Федерации увеличилась доля неудовлетворительных проб почвы по содержанию ртути и составила в 2003 г. - 0,6% (в 2002 г. - 0,4%).
Наиболее высокое содержание ртути в почве отмечалось в Свердловской (2,7%), Иркутской (2,5%) областях и в Приморском крае (1,7%).
Среди территорий, в которых полностью или частично решен вопрос утилизации ртутьсодержащих отходов, следует отметить Владимирскую, Калужскую, Костромскую, Калининградскую, Оренбургскую, Архангельскую, Кемеровскую, Кировскую, Челябинскую, Самарскую, Омскую, Тюменскую, Камчатскую области, Алтайский и Ставропольский края.
Кадмий. Доля неудовлетворительных проб почвы по содержанию кадмия в 2003 г. составила 2,3%, что несколько выше чем в 2002 г. - 2,1%. Территории, в которых загрязнение почвы кадмием выше среднего показателя по Российской Федерации: г. Москва (3,3%), Вологодская область (5,4%), Приморский край (16,1%), Читинская область (18,4%), Свердловская область (20,6%).
Пестициды и агрохимикаты. Как и в предыдущие годы одной из нерешенных проблем для территорий Российской Федерации продолжает оставаться проблема хранения и утилизации пестицидов и агрохимикатов. До настоящего времени не утилизированы запрещенные к дальнейшему использованию пестициды: в Воронежской - 929,8 т, Курской - 580 т, Амурской - 533 т, Омской - 465 т, Нижегородской - 373 т, Кировской - 259,1 т, Тюменской областях - 237,5 т, Республике Дагестан - 232,6 т, Оренбургской области - 172,8 т, Ставропольском крае - 165,5 т, Челябинской области - 131,3 т, Удмуртской Республике - 128,9 т.
В 2003 г. отмечается увеличение проб почвы, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям с 14,41% в 2002 г. до 17,14% в 2003 г. Микробное загрязнение почвы на территориях жилой застройки остается значительным из-за:
- постоянного увеличения количества твердых бытовых отходов;
- изношенности и дефицита специализированных транспортных средств;
- отсутствия условий для мойки и дезинфекции мусоросборных контейнеров;
- отсутствия централизованной системы канализации в ряде населенных мест;
- неудовлетворительного состояния канализационных сетей;
- медленного перехода на современные и эффективные модели санитарной очистки;
- возникновения несанкционированных свалок.
Таблица 24
СУБЪЕКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В КОТОРЫХ ДОЛЯ ПРОБ ПОЧВЫ
ПО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ В СЕЛИТЕБНОЙ ЗОНЕ
НЕ ОТВЕЧАЛА ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ (%)
----T---------------------T--------------------------------------¬
¦ № ¦ Субъекты Российской ¦ Доля неудовлетворительных проб почвы,¦
¦п/п¦ Федерации ¦не отвечающих гигиеническим нормативам¦
¦ ¦ +------------------T-------------------+
¦ ¦ ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦ ¦Российская Федерация ¦14,4 ¦17,1 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦1 ¦Пермская область ¦30,8 ¦58,8 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦2 ¦Республика Саха ¦17,5 ¦47,0 ¦
¦ ¦(Якутия) ¦ ¦ ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦3 ¦г. Москва ¦41,1 ¦46,4 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦4 ¦Иркутская область ¦46,4 ¦38,7 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦5 ¦Архангельская область¦11 из 58 ¦37,1 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦6 ¦Красноярский край ¦50,0 ¦36,2 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦7 ¦Тверская область ¦28,9 ¦32,4 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦8 ¦Вологодская область ¦20,8 ¦30,9 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦9 ¦Костромская область ¦20,3 ¦30,4 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦10 ¦Приморский край ¦24,2 ¦28,3 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦11 ¦Республика Коми ¦33,3 ¦28,3 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦12 ¦Чувашская Республика ¦8 из 33 ¦27,7 ¦
+---+---------------------+------------------+-------------------+
¦13 ¦г. Санкт - Петербург ¦22,4 ¦27,0 ¦
L---+---------------------+------------------+--------------------
Количество проб почвы, превышающих гигиенические нормативы по микробиологическим показателям, в 2003 г. возросло на 2,7% выше среднего показателя по Российской Федерации - 17,1 против 14,4% в 2002 г. (табл. 24). В таких территориях, как Пермская (58,8%), Тверская (32,4%), Вологодская (30,9%), Костромская (30,4%), Архангельская области (37,1%), гг. Санкт-Петербург (27,0%), Москва (46,4%), Республика Саха (Якутия) (47,0%), Чувашская Республика (27,7%) в 2003 г. значительно увеличилось количество проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по сравнению с 2002 г., а в Иркутской области, Республике Коми, Красноярском крае микробное загрязнение почвы продолжает оставаться высоким.
Самая неблагополучная ситуация по превышению показателей проб почвы в селитебной зоне по микробиологическим показателям по сравнению со средним показателем по Российской Федерации (17,1%) отмечалась в Сибирском (22,2%), Дальневосточном (22,8%), Центральном (23,6%) и Северо-Западном федеральных округах (22,2%) (рис. 4).
Медицинские отходы. В Российской Федерации количество медицинских отходов имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. В целом на их долю приходится около 2% от общего объема твердых бытовых отходов. Ежегодно их образуется от 0,6 до 1 млн. т.
Особую гигиеническую значимость имеет то, что в составе медицинских отходов кроме микробиологических и токсических составляющих могут присутствовать самые разнообразные вредные примеси, включая такие, как неиспользованные лекарственные средства, радиоактивные и полимерные материалы. Причем доля последних достигает 20% общей массы, что в 4 - 5 раз больше, чем в твердых бытовых отходах.
Общее количество отходов от всех ЛПУ г. Москвы составляет значительную величину - около 50 тыс. т/сутки.
В 2003 г. госсанэпидслужбой проводилась определенная работа по усилению контроля за выполнением требований СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ".
Так, в Челябинской области утилизация использованных и продезинфицированных одноразовых шприцев и систем для инфузионной терапии проводится на специализированном предприятии, имеющем лицензию на данные виды работ. Предприятие обеспечивает учреждения здравоохранения области необходимой тарой для сбора образующихся отходов и осуществляет вывоз своим автотранспортом по мере накопления.
Для более кардинального решения проблемы утилизации отходов, в т.ч. и отходов лечебно-профилактических учреждений, в г. Челябинске ведется строительство мусоросжигательного завода.
Органические операционные отходы, патологоанатомические материалы утилизируются силами комбинатов похоронно-ритуальных услуг, в ряде больниц сжигаются в котельных.
Фармацевтические препараты с истекшим сроком годности сжигаются в муфельных печах и котельных, оформляются акты о списании.
В Калининградской области специалистами Госсанэпиднадзора проделана большая работа в областном противотуберкулезном диспансере (ОПТД) по снижению риска заражения от инфицированных отходов для населения. В течение 2003 г. в рамках пилотного проекта программы "Тасис" в ОПТД проведен мониторинг отходов, их структурирование по классам опасности в соответствии с санитарными требованиями, определение оптимальных механизмов и способов сбора, обезвреживания и захоронения опасных медицинских отходов. Программой "Тасис" выделены средства и проведен тендер на поставку СВЧ-установки по стерилизации опасных медицинских отходов (ОМО), деструкторов игл одноразовых шприцев. В 2004 г. во всех муниципальных больницах г. Калининграда будет завершена корректировка схем и уточнение объемов образования медицинских отходов, а в 2005 г. планируется приобретение и установка печи по сжиганию медотходов.
Количество мер административного воздействия, принимаемых органами Госсанэпиднадзора Российской Федерации по охране почвы населенных мест, в 2003 г. по сравнению с 2002 г. несколько возросло (рис. 5).
Адекватно сложившейся ситуации принимались меры административного воздействия в Краснодарском, Ставропольском, Приморском, Хабаровском, Алтайском краях, Республиках Татарстан, Башкортостан, Дагестан, Кабардино-Балкарской Республике, Самарской, Ростовской, Новосибирской, Сахалинской, Челябинской, Свердловской, Тульской, Саратовской, Оренбургской, Курской, Костромской, Липецкой, Рязанской, Московской, Воронежской, Белгородской, Калужской, Тамбовской, Астраханской, Иркутской, Читинской областях, гг. Санкт-Петербурге и Москве.
К территориям, являющимися примерами недостаточного применения мер административного воздействия по разделу "Гигиена почвы", относятся: Республики Карелия, Коми, Мордовия, Марий Эл, Калмыкия, Тыва, Адыгея, Хакасия, Карачаево-Черкесская, Удмуртская Республики, Красноярский край, Брянская, Смоленская, Ярославская, Ленинградская, Мурманская, Новгородская, Томская, Псковская, Пермская, Кировская, Магаданская, Тюменская области, Ненецкий, Эвенкийский, Коми-Пермяцкий, Ханты-Мансийский, Чукотский, Таймырский, Агинский Бурятский, Корякский автономные округа, Еврейская автономная область.
В течение 2003 г. госсанэпидслужба Российской Федерации активно принимала участие в подготовке и разработке документов, направленных на решение вопросов по образованию, использованию и хранению промышленных и бытовых отходов:
- в Республике Алтай в 2003 г. принята Республиканская целевая программа "Отходы" (2004 - 2010 гг.);
- в Липецкой области в Программе "Охрана окружающей среды Липецкой области на 2002 - 2010 гг." выделена подпрограмма "Отходы";
- в Амурской области в 2003 г. принят Закон Амурской области "Об отходах производства и потребления в Амурской области от 27.11.03" № 32/571;
- в Пензенской области принят Закон от 27.11.03 № 552-ЗПО "О Территориальной целевой Программе "Экология и природные ресурсы Пензенской области (2003 - 2010 гг.)", которым утверждена подпрограмма "Отходы";
- в Таймырском АО утвержден Региональный план действий по гигиене окружающей среды Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа на 2004 - 2006 гг. (РПДГОС), Постановление Администрации ТАО от 08.10.03 № 382;
- в Костромской области губернатором области утвержден "Территориальный реестр потенциально опасных объектов Костромской области" (Постановление № 75 от 17.02.03); внесены изменения и дополнения в Постановление от 05.11.03 № 582 "Правила охраны окружающей среды от отходов производства и потребления на территории Костромской области";
- в Магаданской области заместителем губернатора утвержден план дополнительных мероприятий, направленных на обеспечение сбора, удаления и утилизации промышленных и ТБО, установление и санацию сибиреязвенных захоронений.
Глава 2. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
2.1. Санитарно-эпидемиологическая безопасность
питания населения
Состояние питания населения является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье и сохранение генофонда нации. Правильное питание способствует профилактике заболеваний, продлению жизни, созданию условий для повышения способности организма противостоять неблагоприятным воздействиям окружающей среды, обеспечивает нормальный рост и развитие детей.
Оценка структуры питания, влияния его на состояние здоровья, рационализация питания, контроль за безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов на этапах производства и оборота для предупреждения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, связанных с питанием, - приоритетные задачи в работе государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г., одобренная Постановлением Правительства Российской Федерации № 917 от 10.08.98, Федеральные законы: от 30.03.99 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", от 02.01.00 № 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов", от 17.12.99 № 212-ФЗ "О защите прав потребителей", от 07.01.99 № 18-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции", Постановления Правительства Российской Федерации: от 05.10.99 № 1119 "О мерах по профилактике дефицита йода и других микронутриентов", от 22.11.00 № 883 "О мониторинге качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения" регулируют правовые отношения с органами власти, государственными контролирующими органами, предприятиями и населением по вопросам соблюдения санитарного законодательства и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Целью Концепции государственной политики в области здорового питания является укрепление здоровья и профилактика заболеваний, одной из задач - формирование у населения принципов и навыков здорового питания.
Рациональное (здоровое) питание - один из главных факторов, определяющих здоровье нации, обеспечивающих нормальный рост и развитие детей, продление жизни, профилактику заболеваний.
В последние годы отмечается стойкое ухудшение показателей здоровья россиян. Ожидаемая продолжительность жизни у нас почти на 10 лет меньше, чем в странах Европы (в среднем - 65 лет: у мужчин - 59, у женщин - 72 года). Смертность увеличилась с 11,2 в 1990 г. до 16,3 на 1000 населения в настоящее время. Это почти в 2 раза выше, чем в европейских государствах. Остро стоит проблема здоровья матери и ребенка. Показатели младенческой смертности тоже почти в 2 раза выше среднеевропейских.
Среди причин заболеваемости и смерти видное место занимают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, развитие которых связано с нарушением питания. Поэтому проблема продовольственной безопасности России рассматривается как с позиции адекватности сложившейся структуры потребления пищевых продуктов физиологическим потребностям населения в пищевых веществах и энергии, так и с позиции охраны внутренней среды организма человека от попадания с пищей различных токсикантов химической и биологической природы - санитарно-эпидемиологической безопасности.
2.2. Состояние питания населения и обусловленные им болезни
Систематические крупномасштабные эпидемиологические исследования состояния фактического питания и здоровья населения в различных регионах России и мира позволили установить ряд принципиальных фактов: во-первых, отмечен крайне низкий уровень энерготрат у населения развитых стран мира, в т.ч. и России; во-вторых, определена структура наиболее распространенных нарушений пищевого статуса, приводящих к снижению уровня здоровья и способствующих развитию таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические, диабет, остеопороз и др.
В девяностые годы произошло снижение подушевого потребления жизненно важных пищевых ингредиентов. Для большинства населения произошло снижение потребления с 3600 килокалорий в сутки до 2200. Это предельный уровень, позволяющий сохранить здоровье популяции людей, занятых умственным трудом. Потребление мяса (важнейший пластический материал, поставщик белка и незаменимых аминокислот) сократилось с 75 килограммов до 48. В России так питается примерно 40 - 50% населения.
Россияне стали потреблять меньше мяса, молока, фруктов, овощей, рыбы, больше хлебных продуктов, картофеля. Расчеты показывают: в рационе жителей с малыми доходами дефицит энергии и белка достигает 15 - 20%. Снижение потребления энергии и белка с пищей ниже расчетных величин потребностей следует рассматривать как неблагоприятный факт, создающий условия для формирования групп населения с признаками белково-калорийной недостаточности и дефицита отдельных незаменимых аминокислот.
Вместе с тем, для России остается весьма актуальной проблема избыточной массы тела и ожирения, отмечающиеся более чем у 45% мужчин и 55% женщин.
Если для взрослых рациональное питание - это здоровье, долголетие, высокая работоспособность, то для детей раннего возраста - нормальное развитие, сама жизнь. Для младенцев главный и идеальный способ получения необходимых продуктов - грудное вскармливание. Оно справедливо считается уникальным биологическим, эмоциональны фактором, воздействующим на здоровье и матери, и ребенка. Однако по самым разным причинам в России сокращается число вскормленных грудью. Естественное следствие этого - рост таких заболеваний, как гипотрофия, рахит, анемия, паратрофия, непереносимость пищевых веществ у детей. По разным оценкам, эти состояния наблюдаются у 7 - 40% детей раннего возраста. Существенное влияние оказывают социально-экономические условия. В частности, матери с низким доходом и уровнем образования раньше отлучают детей от груди, переводя их на искусственное питание. Ситуация усугубляется тем, что дети вскармливаются неадаптированными смесями.
Серьезно стоит вопрос о дефиците в рационе питания населения микронутриентов - витаминов и микроэлементов. У 70 - 100% обследованных отмечается нехватка витамина С; у 60 - 80% - В1, В2, В6, РР и фолиевой кислоты; у 40 - 60% - бетакаротина (важнейшего природного антиоксиданта).
Обследование беременных женщин Йошкар-Олы выявило дефицит витамина С у 64%, каротина - у 45%, фолиевой кислоты - у 77%, витамина В1 - у 96%, витамина В6 - у 100%. Практически у каждой четвертой женщины витаминный дефицит сочетался с недостатком железа, почти у двух третей - микроэлемента селена.
Аналогичные данные получены при обследовании кормящих матерей, а также детей и взрослых жителей Москвы, Казани, Тюменской и других областей России (в т.ч. пострадавших от Чернобыльской и Челябинской катастроф).
Обобщение результатов клинико-биохимических обследований десятков тысяч человек в различных регионах страны позволяет утверждать, что недостаточное потребление микронутриентов отрицательно влияет на здоровье, развитие и жизнеспособность всей нации.
Санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации в 2003 г. продолжала активно участвовать в реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 г. Осуществлялся контроль выполнения требований постановлений Правительства Российской Федерации, приказов Минздрава России, постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации и других нормативных и распорядительных документов в области безопасности пищевых продуктов.
В результате проведенной организационной и практической работы в отдельных территориях отмечается некоторое улучшение фактического питания. Так, в Санкт-Петербурге, по данным Комитета по статистике, в 2003 г. увеличилось потребление практически всех групп продуктов: мяса и мясопродуктов, молока и молокопродуктов, яиц и яйцепродуктов, рыбы и рыбопродуктов, масла растительного, фруктов и ягод. В Чувашской Республике выборочное обследование бюджетов 500 домашних хозяйств органами госстатистики позволило констатировать положительную тенденцию к увеличению потребления населением овощей, фруктов и ягод, яиц, растительного масла.
В Новосибирской области отмечено увеличение потребления мяса и мясных изделий на 9%, молока и молочных продуктов на 1%, яиц на 16%, овощей и фруктов на 33%.
В Алтайском крае на протяжении последних 5 лет имело место увеличение потребления на душу населения мяса и мясопродуктов, молока и молокопродуктов, фруктов, растительного масла, сахара, яиц.
Вместе с тем, даже в этих территориях остается значительный дефицит потребления основных групп продуктов питания по сравнению с физиологическими нормами.
Среднедушевое потребление в Санкт-Петербурге по некоторым видам продуктов (фрукты, ягоды, яйца, растительное масло, рыба и рыбопродукты) в семьях из 5 человек и более в 2 раза меньше, чем в семьях-одиночках.
В Чувашской Республике отмечен высокий уровень потребления хлеба и хлебопродуктов, картофеля. На селе калорийность пищи уменьшилась на 20,0%, сократилось количество белка на 20,6%, жиров на 5,9%, углеводов на 24,2%. В суточном рационе большинства сельских семей выявлен дефицит витаминов, связанный с однообразным набором продуктов питания, нарушениями условий хранения готовой пищи, отсутствием свежих овощей, нерациональным приготовлением пищи. В зимний период только 9% семей регулярно 4 - 5 раз в неделю включают в рацион салаты из свежих овощей, еще реже употребляют в пищу свежие фрукты.
Такие факторы риска, как нерациональное и бедное биологически активными компонентами питание, в т.ч. избыточное потребление жиров животного происхождения, поваренной соли, алкоголя, недостаток витаминов и микроэлементов, распространены в Алтайском крае.
В Кемеровской области возросло производство мясных полуфабрикатов, колбасных изделий, животного масла, цельномолочной продукции, кондитерских изделий (от 1 до 12% к уровню 2002 г.), однако это не привело к достаточному увеличению их потребления населением. За последние 5 лет, по данным статистической отчетности, потребление практически находится на одном уровне и составляет: мясопродуктов - 63,3% от нормы, молока и молочных продуктов - 41,6%, рыбопродуктов - 38%, овощей - 57%, фруктов - 36,15%. Уровень потребления продуктов зависит от места проживания (город, село), численности семьи, доходов населения.
В Новосибирской области фактическое потребление основных пищевых продуктов ниже физиологических норм: по мясным продуктам - на 36,5%, молоку и молочным продуктам - на 27,2%, маслу растительному - на 33,6%, по овощам - на 11,0%. Складывается преимущественно углеводистая модель питания при недостатке белков животного происхождения. Рост цен не позволяет приобретать населению продукты с учетом их биологической ценности, что приводит к еще большему дефициту белка, витаминов, микроэлементов, энергии.
В Чукотском автономном округе поставлены все основные виды продовольствия; свежих овощей и фруктов по сравнению с 2002 г. поступило больше в 1,2 раза, макаронных изделий, круп и других продуктов поставлено больше запланированного, однако из-за низкой платежеспособности значительной части населения, в первую очередь сельского, при стоимости минимальной продуктовой корзины в среднем 4300 рублей, возможность приобретения месячного необходимого набора продуктов равняется 2250 рублей. Основные продукты у данной категории населения в рационе - хлеб, крупы, макаронные изделия, в селах восточного побережья - мясо морских млекопитающих и, частично, рыба.
В целом по всем федеральным округам структура и характер питания населения по расчетному среднедушевому потреблению основных продуктов питания расцениваются как несбалансированные по белкам, жирам, углеводам. Отмечается избыточное потребление углеводов (картофель, макароны, хлеб, сахар) при дефиците потребления полноценных животных белков и растительных жиров.
Во Владимирской области потребление "среднестатистическим" жителем мясопродуктов, рыбы, яиц и молочных продуктов составляет соответственно 48,6, 50,0, 87,5, 54,0% к минимально рекомендуемым при избыточном потреблении хлебопродуктов, макаронных и крупяных изделий - 106,0 и 134,8% соответственно.
В Орловской области потребление белка равно 87%, жиров 93%, углеводов 108% от рекомендуемых норм.
В Рязанской области превышение физиологической нормы отмечено только по хлебным продуктам, среднедушевое потребление молока и молокопродуктов составило 64,1% от физиологической нормы, рыбы и рыбопродуктов - 54,2%, яиц - 80,1%, овощей и бахчевых - 68,1%.
В Воронежской области уровень потребления рыбы и рыбопродуктов - 45,0% от потребности, мяса и мясопродуктов - 61,0%, молока и молокопродуктов - 64,0%, фруктов и ягод - 78,6%, сахара и кондитерских изделий, хлеба и хлебопродуктов по сравнению с нормой - 136,8 и 125,0% соответственно.
Даже в черноземных Воронежской и Липецкой областях овощей и бахчевых потребляется на душу населения соответственно 64,0 и 69,1% от рекомендуемых норм. Аналогичное положение в Самарской области, Приморском крае и в целом по России.
Усугубляет возникновение алиментарно-зависимых заболеваний недостаток железа, витаминов, других незаменимых микронутриентов.
Обращает на себя внимание низкое содержание пищевых волокон в рационах - суммарное потребление клетчатки и пектина составляет менее 10 г в сутки, что почти в 2 раза ниже оптимальных величин.
Вопрос обеспеченности населения минеральными веществами и микроэлементами, преодоления естественных дефицитов микронутриентов касается прежде всего йододефицита. В России более 50% субъектов являются йододефицитными, более 60% населения проживает в регионах с природно-обусловленным дефицитом микроэлементов, в т.ч. йода.
Йод необходим для нормального функционирования щитовидной железы. Недостаток йода вызывает заболевание эндемичным зобом, снижение работоспособности, устойчивости к инфекциям и нарушению функций целого ряда органов и систем.
Проблема достаточно интенсивно решается в ряде субъектов Российской Федерации. Начиная с 1997 - 1999 гг. принят ряд нормативных документов, регулирующих профилактику йододефицита. В их развитие в Амурской, Тамбовской, Тверской, Оренбургской, Самарской и ряде других областей приняты соответствующие решения губернаторами, законодательными собраниями областей.
Ситуация природного йододефицита осложняется ростом относительного йодного дефицита, связанного с низким уровнем потребления йодосодержащих продуктов (молочные, мясные, морепродукты), особенно у населения с низкими доходами. Так, в Оренбургской области установлен рост относительного йодного дефицита с 11,9% (1990 г.) до 54,4% (2001 г.) при этом у населения с низкими доходами - 71,9% и отсутствует - с высокими (В.А. Конюхов , 2004).
Проблема селено- и железодефицита для нашей страны имеет не меньшую остроту.
Дефицит железа и развитие железодефицитных состояний (анемий), особенно у женщин детородного возраста, беременных женщин, детей первых лет жизни, вырос в связи с уменьшенным потреблением мяса и мясопродуктов. Дефицит железа и кальция связан с резким, в 2 раза за последние 6 лет, уменьшением потребления молока и молочных продуктов. На развитие анемий оказывает влияние и дефицит витаминов группы В.
Профилактика железодефицитных состояний должна быть направлена на обогащение железом и витаминами детского питания, оказание адресной помощи детям, находящимся на искусственном вскармливании, использование препаратов, содержащих железо, для беременных и кормящих женщин.
В целях реализации Постановлений Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 05.05.03 № 91 "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения", от 16.09.03 № 148 "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом железа в структуре питания населения" проводится определенная работа. Так, например, в Калужской области вырабатываются кондитерские изделия, обогащенные препаратами железа, которые направляются в детские коллективы для профилактики железодефицитных состояний школьников.
В Тамбовской области совместно с Управлением здравоохранения разрабатывается областная целевая программа по ликвидации дефицита железа и других микронутриентов в питании населения. Такая же программа разрабатывается и в регионах Тюменской области.
В Санкт-Петербурге налажен выпуск молока "Малышок" 3,2% жирности, обогащенного витаминами и минералами - железом, цинком, йодом - для питания детей с 8-месячного возраста.
В Самарской области в целях профилактики железодефицитных состояний начато производство хлебобулочных изделий, обогащенных железом и витаминами. Выделяются средства на закупку детского питания, обогащенного витаминно-минеральными премиксами, проводится адресная помощь детям из социально незащищенных семей, находящимся на искусственном вскармливании, приобретаются препараты, содержащие железо, для беременных и кормящих матерей, разработана программа здорового образа жизни.
При осуществлении государственного контроля за лечебно-профилактическими учреждениями выявлено, что режим питания больных не выполняется. Официально сокращается количество приемов пищи. Необходимый суточный набор обеспечивается только на 20%. В рационе практически отсутствуют мясо, масло коровье, растительные жиры, рыба, овощи, фрукты, соки. Каши готовятся на воде. Не выдерживается минеральный и витаминный состав рациона, необходимый для обеспечения обмена веществ, восстановительных процессов организма больных. Пищевая и энергетическая ценность рационов питания не отвечает гигиеническим нормам. Из-за отсутствия средств фактически не проводится витаминизация готовых блюд. В лечении больных присутствуют только элементы диетологии: ограничение соли, сахара, замена круп (Приморский край, Таймырский автономный округ, Усть-Ордынский Бурятский автономный округ, Алтайский край, Читинская, Самарская, Оренбургская, Липецкая, Тамбовская, Владимирская области, г. Санкт-Петербург и многие другие территории).
Для лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов производственной среды, разработаны диеты специального лечебно-профилактического питания. Они основаны на способности отдельных пищевых веществ влиять на всасывание, метаболизм или выведение токсических соединений из организма. Однако, Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.03.03 № 126 "Об утверждении перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых рекомендуется употребление молока или других равноценных продуктов" на территориях не всегда выполняется.
В связи с разукрупнением и акционированием промышленных предприятий и объединений нарушена система организации лечебно-профилактического (ЛПП) и диетического питания для работающих, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных факторов производственной среды, сократилось количество столовых, ликвидированы буфеты, занятые раздачей горячего питания, закрыты диетические столовые и залы, молокораздаточные пункты. Незначителен охват рабочих горячим питанием.
Структура питания детей, особенно школьного возраста, характеризуется продолжающимся снижением потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов, таких как мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты, рыба и рыбные продукты, яйца, растительное масло, фрукты и овощи. При этом существенно увеличивается потребление хлеба и хлебопродуктов, а также картофеля.
Особую озабоченность вызывает состояние питания детей раннего возраста, не имеющих грудного вскармливания. Специализированные предприятия пищевой индустрии, производящие детское питание, имеются не во всех регионах. В сырьевых зонах комбинатов по производству продуктов детского питания ряда регионов Российской Федерации от 20 до 50% молока непригодно для выработки детских продуктов питания. Положение с контролем качества и безопасностью продовольствия дополнительно обострилось с резко возросшим импортом продукции.
Вместе с тем, по России имеет место тенденция к закрытию детских молочных кухонь системы здравоохранения (ДМК), в основном, из-за отсутствия финансирования. Большинство из них расположено в приспособленных помещениях. Снабжение технологическим оборудованием, автотранспортом, посудой, пергаментом, укупорочными материалами не удовлетворяет потребности ДМК. Существующие ДМК не обеспечивают детей необходимым и качественным набором продуктов для раннего вскармливания, превратившись в молокораздаточные пункты с ограниченным ассортиментом выпускаемой продукции (молоко кипяченое). Проблема питания детей первых лет жизни в сельской местности практически повсеместно не решена.
В Тамбовской области из 26 административных территорий ДМК имеются лишь в 10 городах.
Во Владимирской области всего 9 ДМК против 22 в 1996 г.
В Рязанской области из 25 районов только в г. Рязани и 11 районах функционируют 14 ДМК. Большинство их расположено в приспособленных помещениях, не имеют возможности для производства продуктов в соответствии с современными требованиями. Ассортимент их представлен, в основном, молоком, творогом, биолактом.
В Самарской области имеется всего 18 ДМК, из них в Самаре - 15, которые работают, как раздаточные пункты (кроме 4). Имеющиеся ДМК вырабатывают всего по 200 - 300 порций продукции в сутки. Строительство предприятий на промышленной основе по выработке жидких и пастообразных продуктов питания для детей из-за отсутствия денежных средств в ближайшее время не предвидится.
В Алтайском крае 64% детей до 3-месяцев нуждается в искусственном вскармливании, ДМК не в состоянии их обеспечивать необходимым и безопасным набором продуктов для раннего вскармливания. В 39 административных территориях действует 40 ДМК, из них только 4 вырабатывают специализированные молочные смеси, остальные действуют как пункты выдачи кипяченого молока и сухих молочных смесей. В крае имеется цех детского питания краевого унитарного предприятия "Модест", которым в 2003 г. было выработано 18 т стерилизованной смеси "Малютка" с витаминами, 78 т стерилизованного детского молока с витаминами, 16 т молока "Малышок" с витаминами, железом и йодом. Однако мероприятия, заложенные в "План действий по улучшению положения детей в Алтайском крае на 1996 - 2000 гг.", Федеральную целевую программу "Развитие индустрии детского питания на 1998 - 2000 гг.", не выполнены из-за отсутствия финансирования.
В Новосибирской области 84,4% детей нуждается в искусственном вскармливании. Продукция цеха по выработке продуктов питания на молочной основе в связи с высокой стоимостью недоступна многим нуждающимся детям.
В Кемеровской области распоряжение администрации области от 1998 г. "Об упорядочении обеспечения детей первого и второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания" выполняется не в полном объеме. Фактическая ежемесячная обеспеченность специальными молочными смесями детей до 2-х лет жизни в 2003 г. составила 54%. Запланированное в размере 46,5 млн. руб. выделение денежных средств на бесплатное молочное питание детей до 2-х лет профинансировано на 40,9%. В области функционирует 21 ДМК. Территории, не имеющие ДМК, обеспечивают детей в возрасте от 0 до 6 месяцев сухими адаптированными смесями. Высокая стоимость смесей позволяет их приобретать только 20% нуждающихся. Цех по выпуску специализированных продуктов детского питания на Кемеровском комбинате молочных продуктов не выведен на проектную мощность. Не решены вопросы о дотации на выпуск продукции.
В Камчатской области последняя ДМК прекратила свое существование в 2002 г. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получают сухие смеси в поликлиниках.
Таким образом, состояние с обеспечением продуктами детей всех возрастов в настоящее время вызывает особую озабоченность. Имеется ряд научно-технических проблем, требующих неотложного решения. К ним относятся: создание научных основ разработки современных высококачественных продуктов питания для всех категорий здоровых и больных детей, новейших методик выявления вредных веществ как в сырье, так и в готовых продуктах, научное изучение и обоснование роли отдельных нутриентов в развитии детского организма и создание научно-обоснованных рецептур и ассортимента продуктов как массового спроса, так и лечебно-профилактического назначения.
В основе современных представлений о здоровом питании лежит концепция оптимального питания, предусматривающая необходимость и обязательность полного обеспечения потребностей организма не только в энергии, эссенциальных макро- и микронутриентах, но и в целом ряде необходимых минорных непищевых компонентах, перечень и значение которых нельзя считать окончательно установленными.
Увеличивается объем реализации биологически активных добавок к пище (БАД). Вместе с тем растет и количество жалоб населения на их качество, несоответствие информации, наносимой на этикетку и указанной в регистрационном удостоверении. Реализация БАД через телерекламу затрудняет обеспечение контроля за продукцией, реализуемой с нарушением санитарных норм и правил.
В Санкт-Петербурге из 197 исследованных БАД не соответствовали санитарным правилам 7,2%, реализовались с нарушениями - 9,7%. По предприятию ООО "Промтех", реализующему БАД с нарушением санитарным норм и правил, возбуждено уголовное дело.
По данным центров Госсанэпиднадзора, нарушения выявлены на конечном этапе - в розничной торговле. Основными нарушениями являются: отсутствие удостоверений качества и безопасности на реализуемую продукцию; наличие упаковок без этикеток; на имеющихся этикетках нет ссылки на ТУ; не указан ингредиентный состав; необоснованно расширена сфера применения добавок; нет данных о противопоказаниях. Реклама БАД на прилагаемых к ним проспектах и в СМИ вводит потребителя в заблуждение относительно состава и эффективности при применении.
В настоящее время разработано и нашло широкое практическое применение большое число биологических добавок к пище (БАД), содержащих различные природные биоактивные соединения. К числу наиболее изучаемых природных хемопревентивных соединений относятся биофлавоноиды, пищевые индолы и изотиоцианаты, а также пищевые волокна.
Возросшее в последние годы производство, оборот и применение биологически активных добавок к пище (БАД), способно оказать непосредственное влияние на ликвидацию дефицита макро- и микронутриентов, улучшение функционального состояния органов и систем организма человека, структуры нашего питания, а также на снижение риска возникновения ряда заболеваний.
В настоящее время в мире организовано производство пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников. Медико-биологическая оценка пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников, включает в себя оценку возможных аллергенных, иммуномодулирующих и мутагенных свойств, изучение показателей качества (содержание белка и его аминокислотный состав, жира, углеводов, минеральных веществ и витаминов) и безопасности (содержание тяжелых металлов и микотоксинов). Данные мониторинга, проводимого в странах мира, показывают, что пищевые продукты, полученные из генетически модифицированных источников, не отличаются по изученным свойствам от аналогов, полученным традиционным способом.
Общая площадь посевов трансгенных культур в мире в 2003 г. составила 67,7 млн. га. За восемь лет, с 1996 по 2003 гг., общая площадь, засеянная трансгенными культурами, возросла в 40 раз (с 1,7 млн. га в 1996 г. до 67,7 млн. га в 2003 г.). По прогнозам специалистов, общая площадь посевов трансгенных культур и число фермеров, выращивающих их, будет возрастать.
В Российской Федерации прошли полный цикл всех необходимых исследований и разрешены для использования в пищевой промышленности 13 видов продовольственного сырья растительного происхождения, полученных с применением трансгенных технологий: 3 линии сои, 6 сортов кукурузы, устойчивые к пестицидам, 2 сорта картофеля, устойчивые к колорадскому жуку, 1 сорт сахарной свеклы, устойчивой к глифосату, и 1 сорт риса. В государственный реестр пищевых продуктов и продовольственного сырья внесено более 60 видов пищевой продукции.
Кроме того, существует целый ряд пищевых продуктов, имеющих генетически модифицированные аналоги, разрешенные для реализации на мировом рынке: томаты, рапс, кабачковые, папайя, дыня, которые еще не прошли процедуру регистрации в России, но потенциально могут попасть на внутренний рынок и, следовательно, подлежат контролю на ГМИ.
В связи с интенсивным развитием генно-инженерной деятельности возникает необходимость в организации эффективного Госсанэпиднадзора за производством и оборотом пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников (ГМИ).
Специалисты центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации проводят мониторинг за производством и оборотом пищевых продуктов, содержащих генетически модифицированные источники, на основании экспертизы сопроводительной документации и образцов поступающей на рынок продукции, при проведении мероприятий по контролю за предприятиями пищевой промышленности, организациями оптовой и розничной торговли.
В Российской Федерации контроль за наличием ГМИ проводится методом идентификации трансгенной ДНК в пищевых продуктах с использованием полимеразноцепной реакции (ПЦР), в соответствии с разработанными и утвержденными методическими указаниями.
В 2003 г. исследовано на наличие генетически модифицированных источников 4272 пробы пищевых продуктов, из них ГМИ содержали 503 пробы (11,8%). При этом в исследовавшихся импортных пищевых продуктах ГМИ встречаются чаще - 14,8% от общего количества.
Среди исследованных пищевых продуктов, содержащих ГМИ, 36,4% не имели декларации о наличии ГМИ, среди импортных исследованных пищевых продуктов, содержащих ГМИ, этот показатель составил 47,8%. Наиболее часто ГМИ встречаются в мясных, молочных, хлебобулочных и мукомольно-крупяных продуктах, овощах, бахчевых и консервированной продукции (табл. 25).
Таблица 25
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ РОССИИ ПО НАДЗОРУ ЗА ГМИ
(ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ)
------------------------T-------T------------------T-------------¬
¦Наименование продукции ¦Процент¦Процент проб, со- ¦Процент проб,¦
¦ ¦проб, ¦держащих ГМИ без ¦содержащих ¦
¦ ¦содер- ¦декларации о нали-¦ГМИ без дек- ¦
¦ ¦жащих ¦чии ГМИ относи- ¦ларации о на-¦
¦ ¦ГМИ ¦тельно общего чис-¦личии ГМИ ¦
¦ ¦ ¦ла проб, содержа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦щих ГМИ ¦ ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ ¦Гр. 2 /¦ Гр. 3 / 2 х 100 ¦ Гр. 3 / 1 х ¦
¦ ¦1 х 100¦ ¦ 100 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Всего ¦11,77 ¦36,38 ¦4,28 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦14,88 ¦47,79 ¦7,11 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Мясо и мясные продукты ¦14,75 ¦31,14 ¦4,59 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦23,90 ¦22,33 ¦5,34 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Птица и птицеводческие ¦32,43 ¦58,33 ¦18,92 ¦
¦продукты ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦11,11 ¦0,00 ¦0,00 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Молоко, молочные ¦1,08 ¦50,00 ¦0,54 ¦
¦продукты, включая масло¦ ¦ ¦ ¦
¦и сметану ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦2,86 ¦0,00 ¦0,00 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Рыба, рыбные продукты и¦0,00 ¦ ¦0,00 ¦
¦другие продукты моря ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦33,33 ¦33,33 ¦11,11 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Хлебобулочные и муко- ¦20,42 ¦55,17 ¦11,27 ¦
¦мольно-крупяные изделия¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦19,61 ¦50,00 ¦9,80 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Консервы ¦1,44 ¦33,33 ¦0,48 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦1,58 ¦0,00 ¦0,00 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦Зерно и зернопродукты ¦3,13 ¦0,00 ¦0,00 ¦
+-----------------------+-------+------------------+-------------+
¦ из них импортируемые ¦17,84 ¦60,61 ¦10,81 ¦
L-----------------------+-------+------------------+--------------
При исследовании продуктов на наличие генетически модифицированных источников в Ямало-Ненецком автономном округе из 14 исследованных проб в 2 обнаружена трансгенная ДНК, в Саратовской области из 76 проб в 4 колбасных изделиях найдены ГМИ, при этом в 1 пробе не было информации о наличии генетически модифицированных составляющих. В Чувашской Республике проведена идентификация трансгенной ДНК 29 пищевых продуктов, в 6 образцах установлено ее наличие. Из 15 исследованных проб готовых продуктов установлено наличие трансгенной ДНК в вареной колбасе. Отмечается, что изготовителем ООО "Соевые продукты" (г. Москва) в сопроводительных документах на муку соевую текстурированную не указывалось использование генетически модифицированной сои.
Во Владимирской области в рамках мониторинга исследовано 42 пробы полуфабрикатов и пищевых продуктов на содержание ГМИ, в т.ч. 12 импортных. В составе 1 пробы лапши быстрого приготовления "Доширак" производства Южной Кореи содержался "бобовый протеин".
В Самарской области из 77 исследованных проб продуктов питания, выработанных с применением соевого белка, в 17 использовался белок, изготовленный из генетически модифицированных бобов сои, причем 2 пробы белка не были задекларированы как ГМИ.
В Санкт-Петербурге исследовано на наличие трансгенной ДНК 189 наименований пищевых продуктов, в т.ч. 76 импортных. ГМИ определялись в мясе и мясных продуктах в 28,6%, зерне и зернопродуктах - 27%, овощах - 6,3%. Наличие ГМИ определено в 45 образцах, в т.ч. импортного производства - в 25 образцах, из них без декларации о наличии ГМИ - 60%.
Одним из источников угрозы национальной безопасности Российской Федерации является стремительное возрастание потребления алкоголя и наркотических веществ. Доказано, что потребление алкоголя на 1% изменяет общую смертность на 0,5%. В 2001 г. 0,5% общей смертности соответствовал 11 тыс. человек. Из этого следует, что даже небольшое, на 5 - 10% снижение потребления алкоголя сохранит жизнь 100 - 2000 тыс. человек в год. Снижение уровня потребления алкоголя в России является существенным фактором уменьшения демографического кризиса в стране (В.Н. Школьников с соавт., 1995; А.В. Немцов, 2003).
Последствия потребления алкоголя для здоровья зависят не только от дозы, но и от качества и вида алкогольных напитков.
Госсанэпидслужбой Российской Федерации в течение 2003 г. продолжена работа, направленная на предотвращение оборота фальсифицированной и недоброкачественной алкогольной продукции, в результате удельный вес проб алкогольной продукции, не отвечающей требованиям по гигиеническим показателям, снизился с 9,0% в 1999 г. до 2,3% в 2003 г. (табл. 26).
Таблица 26
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ СПИРТОВ И АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ,
НЕ ОТВЕЧАЮЩЕЙ ТРЕБОВАНИЯМ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
В Читинской области на конец 2003 г. в ЛПУ на диспансерном наблюдении состояло 20879 больных хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами. Из них 4016 женщин (19,2%), 27 подростков и 4 ребенка до 14 лет.
В Тюменской области в 2003 г. на душу населения юга области реализовано 29,2 л алкогольной продукции и 91,6 л пива. Реальное потребление алкоголя превышает 16 литров абсолютного алкоголя на душу населения. Показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом по области составил 199,7 на 100000 населения (2002 г. - 186,3). Доля алкогольных психозов в заболеваемости хроническим алкоголизмом по области равна 31,4%. Алкоголизм среди женщин составляет 19,3% (в 80-е годы этот показатель не превышал 12%). В 2003 г. диспансерная группа больных хроническим алкоголизмом среди несовершеннолетних увеличилась по сравнению с 2002 г. в 1,1 раза, по югу области - в 1,3 раза.
В Ямало-Ненецком автономном округе продолжают иметь место случаи завоза фальсифицированных партий алкогольных напитков.
В 2003 г. государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации активно принимала участие в защите рынка от потенциально опасной недоброкачественной продукции (табл. 27).
Таблица 27
КОЛИЧЕСТВО АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ, ЗАБРАКОВАННОЙ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ ГОССАНЭПИДСЛУЖБЫ РОССИИ
Специалистами госсанэпидслужбы России за 2003 г. проведено 47829 рейдовых проверок, в ходе которых было обследовано 209440 предприятий, в т.ч. занятых производством спиртов - 178, алкогольной продукции - 1053, реализующих алкогольную продукцию - 208122. Удельный вес торговых предприятий составляет 99,37% от общего объема обследованных предприятий.
При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора учреждениями госсанэпидслужбы Российской Федерации в 2003 г. исследовано 108534 образцов спирта и алкогольной продукции.
Наибольший объем исследований отмечен в Приволжском и Центральном федеральных округах (табл. 28).
Таблица 28
РАНЖИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ЧИСЛУ ИССЛЕДОВАННЫХ ОБРАЗЦОВ СПИРТА
И АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ (ВСЕГО)
Исследования продукции из торговой сети составили в 2003 г. 92,88% (89,41% - в 2002 г.). Несмотря на то что основная работа по контролю за качеством и безопасностью алкогольной продукции осуществлялась на предприятиях торговли, работа изготовителей также находится под жестким контролем госсанэпидслужбы Российской Федерации. Практически при каждом обследовании предприятий - производителей отбиралось и исследовалось не менее 3 проб продукции на предприятиях, занятых производством спиртов и не менее 6 проб продукции на предприятиях, занятых производством алкогольной продукции.
Определенным успехом деятельности надзорных органов, в т.ч. и госсанэпидслужбы Российской Федерации, можно считать устойчивое снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормам - 2,3% в 2003 г. Это лучший результат за последние 5 лет.
2.3. Обеспечение химической безопасности продуктов питания
Одним из важных разделов работы государственной санитарно-эпидемиологической службы является надзор за качеством и безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов. Пища может являться источником и носителем большого числа потенциально опасных и токсичных веществ химической и биологической природы, так называемых контаминантов или загрязнителей.
Глобальное антропогенное загрязнение поверхностных вод и суши, радиоактивные локальные загрязнения, образование токсичных веществ в результате вторичных реакций, накопление на поверхности суши стабильных вредных и ядовитых веществ, способных к переносу по пищевым цепям, привели к резкому снижению биопотециала и генофонда экосистем и угрозе разрушения природной среды на обширных территориях страны.
Цепи питания являются одним из основных путей поступления вредных веществ в организм человека. По оценкам ученых, с едой в организм поступает свыше 70 процентов всех загрязнителей (ксенобиотиков, контаминантов). При разбалансированном питании, дефиците его важнейших компонентов (белков, незаменимых амино- и жирных кислот, микроэлементов, витаминов) возрастает опасность пагубного воздействия загрязненных продуктов на жизненные функции организма, на здоровье в целом.
Таблица 29
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ И ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО
СЫРЬЯ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ
ПО САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
За последние годы санитарно-эпидемиологическая ситуация в области химической безопасности и качества продовольствия имеет тенденцию к улучшению, за исключением отечественных продуктов детского питания и овощей. Удельный вес неудовлетворительных проб по санитарно-химическим показателям в среднем по России в 2003 г. составляет 3,79% (табл. 29).
Тем не менее, в Калужской области не отвечают гигиеническим показателям 12% исследованных проб рыбы и рыбопродуктов, по 9% - мяса и кондитерских изделий, в Тамбовской области при среднеобластном показателе 4,7% в Тамбовском районе он равен 9,2%, Рассказовском - 8,2%, в г. Мичуринске - 6,8%.
В Республике Дагестан загрязненность контаминантами составила 4,1%. В Ставропольском крае при среднекраевом уровне 2,7% в 17 территориях края загрязненность колеблется от 2,6 до 8,3%. Такая ситуация характерна для всех территорий России.
При ранжировании федеральных округов по удельному весу проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, в 2003 г. только 3 федеральных округа имели показатели ниже среднероссийских (табл. 30).
Таблица 30
РАНЖИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ ПО УДЕЛЬНОМУ ВЕСУ ПРОБ
ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ ГИГИЕНИЧЕСКИХ
НОРМАТИВОВ ПО САНИТАРНО-ХИМИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
При ранжировании федеральных округов по удельному весу проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по содержанию нитратов, в 2003 г. только 2 федеральных округа имели показатели ниже среднероссийских. При ранжировании территорий содержание нитратов отмечалось в пределах от 0,13% в Тверской области до 15,52% в Республике Алтай (табл. 31 и 32).
Таблица 31
РАНЖИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ ПО УДЕЛЬНОМУ
ВЕСУ ПРОБ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ
ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПО СОДЕРЖАНИЮ НИТРАТОВ
Больше всего продуктов питания загрязнено нитратами - 2,17%, на втором месте токсичные элементы - 0,17%, в т.ч. по нисходящей идут пестициды, нитрозамины, микотоксины, кадмий, свинец, ртуть (табл. 31, 32, 33).
При анализе удельного веса проб продуктов питания и продовольственного сырья, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, отмечается, что при ежегодном снижении данного показателя наиболее употребляемые и необходимые для питания продукты: рыба, мясо, безалкогольные напитки, кондитерские изделия, консервы, молочные продукты, хлебопродукты, а также пиво, остаются наиболее загрязненными.
При выборочном ранжировании федеральных округов и территорий по удельному весу проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по содержанию токсичных элементов (в т.ч. мышьяка), видно, что данный показатель варьирует от 0,07 до 0,62% (табл. 34). По территориям выше среднероссийского показатель в Архангельской (1,94), Свердловской (1,13), Тверской (0,77) областях, Республике Бурятия (0,74), Удмуртской Республике (0,62) (табл. 35). Относительно округов - это Сибирский, Дальневосточный, Северо-Западный и Уральский федеральные округа.
Таблица 34
РАНЖИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ ПО УДЕЛЬНОМУ ВЕСУ
ПРОБ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
ПО СОДЕРЖАНИЮ ТОКСИЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ (В Т.Ч. МЫШЬЯКА)
РАНЖИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО УДЕЛЬНОМУ
ВЕСУ ПРОБ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ ГИГИЕНИЧЕСКИХ
НОРМАТИВОВ ПО СОДЕРЖАНИЮ ТОКСИЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ
(В Т.Ч. МЫШЬЯКА)
------------------------T-----------T-----------------T----------¬
¦ Территории ¦ Всего ¦Из них не отвеча-¦ Удельный ¦
¦ ¦исследовано¦ют гигиеническим ¦ вес ¦
¦ ¦ проб ¦нормативам ¦ ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Архангельская область ¦772 ¦15 ¦1,94 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Свердловская область ¦8406 ¦95 ¦1,13 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Тверская область ¦2458 ¦19 ¦0,77 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Республика Бурятия ¦806 ¦6 ¦0,74 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Удмуртская Республика ¦1617 ¦10 ¦0,62 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Рязанская область ¦947 ¦3 ¦0,32 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Белгородская область ¦2046 ¦4 ¦0,20 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Приморский край ¦4850 ¦9 ¦0,19 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Российская Федерация ¦242272 ¦417 ¦0,17 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Республика Карелия ¦719 ¦1 ¦0,14 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Калининградская область¦4962 ¦7 ¦0,14 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Кемеровская область ¦4053 ¦4 ¦0,10 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Иркутская область ¦4379 ¦4 ¦0,09 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Вологодская область ¦1491 ¦1 ¦0,07 ¦
+-----------------------+-----------+-----------------+----------+
¦Московская область ¦16210 ¦8 ¦0,05 ¦
L-----------------------+-----------+-----------------+-----------
Ранжирование федеральных округов и территорий по удельному весу проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по остаточному содержанию пестицидов, представлено в табл. 36 и 37. Показатель выше среднероссийского (0,09%) в Южном (0,11%), Дальневосточном (0,57%) федеральных округах.
Таблица 36
РАНЖИРОВАНИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ ПО УДЕЛЬНОМУ ВЕСУ ПРОБ,
НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
ПО ОСТАТОЧНОМУ СОДЕРЖАНИЮ ПЕСТИЦИДОВ
РАНЖИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО УДЕЛЬНОМУ ВЕСУ ПРОБ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯМ
ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ ПО ОСТАТОЧНОМУ СОДЕРЖАНИЮ
ПЕСТИЦИДОВ
-------------------------T------------T--------------T-----------¬
¦ Территории ¦ Всего ¦ Из них не ¦ Удельный ¦
¦ ¦исследовано ¦ отвечают ¦ вес ¦
¦ ¦ проб ¦гигиеническим ¦ ¦
¦ ¦ ¦ нормативам ¦ ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Астраханская область ¦724 ¦12 ¦1,66 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Приморский край ¦4442 ¦52 ¦1,17 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Республика Марий Эл ¦1198 ¦3 ¦0,25 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Ростовская область ¦6820 ¦12 ¦0,18 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Республика Татарстан ¦4860 ¦8 ¦0,16 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Краснодарский край ¦13750 ¦18 ¦0,13 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Тульская область ¦5853 ¦6 ¦0,10 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Российская Федерация ¦177257 ¦154 ¦0,09 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦г. Москва ¦2475 ¦1 ¦0,04 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Пермская область ¦3883 ¦1 ¦0,03 ¦
+------------------------+------------+--------------+-----------+
¦Республика Башкортостан ¦6353 ¦1 ¦0,02 ¦
L------------------------+------------+--------------+------------
Удельный вес проб, не соответствующих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим и микробиологическим показателям по основным группам продуктов питания за последние 13 лет, представлен в табл. 38 - 43.
Таблица 38
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ
(ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
Одним из способов профилактики дефицита йода является использование в питании йодированной соли. Однако при лабораторном контроле из года в год отмечается несоответствие гигиеническим нормативам показателей, полученных при исследовании импортируемой соли, отобранной на предприятиях торговли и общественного питания, детских и лечебно-профилактических учреждениях и даже на самих предприятиях, выпускающих йодированную соль.
Таблица 44
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЙОДИРОВАННОЙ СОЛИ, ОТОБРАННОЙ
НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ И В УЧРЕЖДЕНИЯХ
Удельный вес проб йодированной соли, не соответствующей гигиеническим нормативам, несколько снизился в 2003 г. по сравнению с 2002 г. и составил 9,23%. Снижение произошло по всем группам предприятий и организаций за исключением предприятий, выпускающих йодированную соль - 4,56% (в 2002 г. - 4,2%) (табл. 44).
2.4. Обеспечение биологической безопасности
продуктов питания
В результате действия многочисленных факторов пища становится источником и носителем большого числа потенциально опасных и токсичных веществ не только химической, но и биологической природы.
Микробиологическая чистота продуктов питания зависит от санитарно-технического состояния пищевых объектов, наличия современного технологического и холодильного оборудования, соблюдения технологии производства, температурных условий хранения скоропортящихся продуктов, соблюдения сроков годности, условий транспортирования и оборота продуктов питания, товарного соседства при их реализации, профессиональной подготовки персонала, соблюдения правил личной гигиены и своевременного прохождения медицинского осмотра персоналом. Нарушение вышеперечисленных условий приводит к загрязнению пищи возбудителями острых кишечных инфекций, пищевых отравлений. Продукты питания как фактор передачи инфекции и вредных для организма веществ обращают на себя особое внимание.
Удельный вес проб продуктов питания, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в течение последних четырех лет составляет более 6%, но в 2003 г. по сравнению с 2002 г. этот показатель вырос и составил 6,6% (2002 г. - 6,2%). Это произошло в основном за счет следующих групп продуктов питания: мясо и мясопродукты, продукция птицеводства, молочная продукция, мукомольно-крупяная и кондитерская продукция (табл. 45).
Таблица 45
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПРОБ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ И ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО
СЫРЬЯ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ
ПО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЯМ
Пищевые отравления в 2003 г. по числу случаев и по количеству пострадавших несколько снизились по сравнению с 2002 г., а число летальных исходов, тем не менее, возросло до 169 (2002 г. - 132). Регистрировались отравления бактериальной и небактериальной природы. Среди небактериальных отравлений выросло количество случаев и число пострадавших от отравлений ядовитыми грибами. Отравления нитритом натрия, используемого вместо соли поваренной, остались на уровне прошлого года (табл. 46).
Массовые пищевые отравления бактериальной природы зарегистрированы от продукции предприятий общественного питания, ДДУ и ЛПУ. Всего было зарегистрировано 10 вспышек. Наибольшее количество пострадавших зарегистрировано в ЛПУ - 143 человека и в ДДУ - 250 человек (8 вспышек).
Таблица 46
СВЕДЕНИЯ О ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Санитарной службой России осуществляется постоянный контроль и учет алкогольных интоксикаций, возникающих от употребления в пищу алкогольной продукции и суррогатов алкоголя. При расследовании и установлении причин отравления выявляются такие, как несоответствие алкогольной продукции по показателям качества, фальсификация продукции, несоответствие этикетки и качества продукции, отсутствие сопроводительной документации, подтверждающей ее безопасность и качество.
По данным Читинского областного бюро судмедэкспертизы, от случайных отравлений алкоголем и его суррогатами погибло 883 человека, т.е. в 2,3 раза больше, чем в 1999 г.
В Самарской области в 2003 г. зарегистрирован 2301 случай отравлений алкогольной продукцией, суррогатами алкоголя и неизвестными ядами. Пострадало 2303 человека, из них 7 случаев закончились летальным исходом (в 2002 г. - 2507 пострадавших и 7 летальных исходов).
В Чувашской Республике по данным Республиканского бюро судмедэкспертизы удельный вес отравлений этиловым спиртом возрос с 32,4% в 2002 г. до 40,6% в 2003 г. Количество умерших от острых отравлений этиловым спиртом составило 663 человека.
По данным медицины катастроф ОКБ Тюменской области в 2003 г. зарегистрировано 202 случая отравления алкоголем, в т.ч. 28 среди подростков. Суррогатами алкоголя отравилось 152 человека, из них 10 подростков, у 5 человек летальный исход, среди них ребенок 4-х лет.
В Алтайском крае в 2003 г. зарегистрировано 1697 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, из них 677 закончились летальными исходами (в 2002 г. соответственно 1558 и 788). Из общего числа зарегистрированных отравлений 66,8% связаны с употреблением спиртосодержащих суррогатов, 5 случаев с неустановленными спиртосодержащими напитками.
В Тюменской области продолжались исследования озер на наличие токсина алиментарно-токсической пароксизмальной миоглобинурии (Гаффской болезни) в неблагополучном районе. На протяжении 2002 - 2003 гг. были токсичными караси серебряные, вылавливаемые в осушительных каналах озера Большое Тарманское. По данным ФГУП "Госрыбцентр" сохраняется высокий уровень токсичности обитающих в каналах карасей. Необходимость продолжения проведения профилактических мероприятий и запрет на отлов рыбы остаются в силе и в настоящее время. В 2003 г. заболеваний Гаффской болезнью не зарегистрировано.
Государственной санитарно-эпидемиологической службой России проводится большая работа по гигиеническому воспитанию населения, направленная на формирование здорового образа жизни, и профилактику инфекционной и неинфекционной заболеваемости, связанной с питанием.
2.6. Меры обеспечения санитарно-эпидемиологической
безопасности питания населения
По данным социально-гигиенического мониторинга значительного улучшения качества и безопасности питания населения не произошло. Об этом свидетельствуют и показатели забракованного продовольственного сырья и пищевых продуктов. Выявление и систематизация причин браковки необходимы для принятия предупредительных мер на пищевых объектах. Основными причинами браковки были истекшие сроки годности, отсутствие документов на реализуемые продукты, неудовлетворительные результаты микробиологического и санитарно-химического исследования продуктов, нарушение условий их транспортирования и хранения.
Как показал анализ, в 2003 г. количество забракованных партий значительно выросло по сравнению с 2002 г. и составило 129500 (2002 г. - 96479), но находится на уровне 1998 - 2001 гг. Наибольшее число партий забракованной продукции приходится на мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты, сахар и кондитерские изделия, пиво и безалкогольные напитки, консервы (табл. 47).
Таблица 47
ЧИСЛО ПАРТИЙ ЗАБРАКОВАННОГО ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ
И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Количество забракованной продукции с каждым годом уменьшается. В 2003 г. всего забраковано 9870 т, в т.ч. импортного производства 895 т. Наибольшее количество продукции забраковано по следующим видам пищевых продуктов и продовольственного сырья: алкогольные напитки, овощи и бахчевые, хлебобулочные и мукомольно-крупяные, молоко и молочные продукты (табл. 48).
Таблица 48
ОБЪЕМ (ТОНН) ЗАБРАКОВАННОГО ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО
СЫРЬЯ И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Нарушения технологических режимов производства, условий хранения и сроков годности, отсутствие производственного контроля на предприятиях-изготовителях, вовлечение в производство и оборот продуктов питания людей без соответствующей профессиональной и санитарно-гигиенической подготовки создают изменение качества и безопасности пищевых продуктов и вызывают необходимость их забраковки.
Другой не менее важной причиной ухудшения качества продуктов питания служит несоответствие части объектов надзора требованиям санитарно-эпидемиологических правил и нормативов по набору производственных площадей, технологической оснащенности предприятий, подбору профессионально подготовленных кадров и т.д. (табл. 49).
Таблица 49
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ОБЪЕКТОВ НАДЗОРА 1 ГРУППЫ В ЦЕЛОМ
(ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
За нарушения, выявляемые на объектах пищевой промышленности, общественного питания и торговли в ходе проведения мероприятий по контролю применялись меры административного принуждения (табл. 50).
Таблица 50
АДМИНИСТРАТИВНЫЕ МЕРЫ ПРИНУЖДЕНИЯ, ПРИМЕНЕННЫЕ
ЦЕНТРАМИ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА
Глава 3. ГИГИЕНА ВОСПИТАНИЯ, ОБУЧЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ
ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
3.1. Санитарно-эпидемиологическая характеристика
детских и подростковых учреждений
Значительную часть времени детские и подростковые организованные коллективы находятся в образовательных учреждениях, условия воспитания и обучения в которых оказывают существенное влияние на рост, развитие и состояние здоровья детского населения.
Начиная с 1998 г., отмечается устойчивая тенденция роста количества детских и подростковых учреждений, находящихся под надзором госсанэпидслужбы (табл. 51).
Таблица 51
КОЛИЧЕСТВО ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАЗНОГО ТИПА
В период с 1999 по 2003 гг. наибольший прирост поднадзорных объектов отмечается среди оздоровительных учреждений, преимущественно за счет лагерей с дневным пребыванием детей (более чем на 18 тыс.). Наблюдается стойкая тенденция к уменьшению количества дошкольных и общеобразовательных учреждений. Главными причинами этого являются: ухудшение материальной базы учреждений, приостановка строительства объектов, реконструкция и перепрофилирование учреждений в центры социальной реабилитации, приюты, детские дома, а также сдача помещений в аренду коммерческим структурам. В отдельных регионах снижение числа учреждений приводит к переуплотненности и увеличению сменности занятий в школах. В ряде регионов дети учатся в 2 - 3 смены: 74% школ г. Воронежа работают в 2 смены, в Ханты-Мансийском автономном округе 57% - в 3 смены.
Ежегодно возрастает число учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и специальных (коррекционных) учреждений для детей с отклонениями в состоянии здоровья.
Распределение детских и подростковых учреждений в Российской Федерации по группам санитарно-эпидемиологического благополучия свидетельствует об улучшении ситуации: увеличивается количество детских и подростковых учреждений, относящихся к I группе при снижении их количества в III группе (рис. 6).
Наибольшее количество объектов, относящихся к III группе (неблагополучные), отмечено среди общеобразовательных школ (14%) и специальных (коррекционных) учреждений (12%). Самое большое число неблагополучных учреждений установлено в Карачаево-Черкесской Республике (40%), Чеченской Республике (34,1%), Республике Саха (Якутия) (29,8%), Республике Калмыкия (29,7%), Костромской области (28,9%), Республике Дагестан (28,7%), а также в Волгоградской области, Республиках Северная Осетия (Алания) и Мордовия, Удмуртской Республике, где этот показатель превышает показатель по Российской Федерации (8,7%) в 2 - 2,5 раза.
Изменение нормативно-правовой базы при организации Госсанэпиднадзора привело к сокращению обследований детских учреждений и, как следствие, к снижению количества лабораторных исследований и инструментальных замеров. За последний год общее число обследований сократилось с 573454 до 514131, в т.ч. обследований с лабораторными и инструментальными замерами с 374625 до 338583.
Наибольший удельный вес обследований с лабораторными исследованиями и инструментальными замерами установлен при надзоре за летними оздоровительными учреждениями (72,5%), учреждениями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (70,7%), дошкольными образовательными учреждениями (68,5%).
Установленное в ходе Госсанэпиднадзора материально-техническое состояние детских и подростковых учреждений в Российской Федерации в динамике с 1999 по 2003 гг. свидетельствует об улучшении ситуации (табл. 52).
Таблица 52
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (%)
Материально-техническая база детских и подростковых учреждений улучшается, в основном, за счет закрытия учреждений не канализованных, без централизованного водоснабжения, находящихся в аварийном состоянии.
Несмотря на тенденцию к сокращению удельного веса учреждений, имеющих неудовлетворительную материально-техническую базу, практически каждое пятое детское учреждение в России не канализовано и каждое седьмое не имеет централизованного водоснабжения, около 6% детских и подростковых учреждений, по данным центров Госсанэпиднадзора, нуждаются в капитальном ремонте. Наибольший удельный вес таких учреждений выявлен среди специальных (коррекционных) (13,6%) и общеобразовательных (11,1%) учреждений.
В отдельных регионах складывается очень сложная ситуация по материально-технической базе детских учреждений. В сельских районах Читинской области, где, в основном, размещены начальные и неполные средние школы, 86,3 - 94,4% образовательных учреждений не канализовано; около 13,0% начальных и неполных средних школ требуют капитального ремонта. В Ямало-Ненецком АО 52,0% школ-интернатов не канализованы, 43,0% - не имеют централизованного водоснабжения, 26,0% - требуют капитального ремонта. В Усть-Ордынском Бурятском автономном округе не канализованы и не имеют централизованного отопления 92,8% учреждений.
Серьезной проблемой остается ненадлежащее качество и безопасность питьевой воды, используемой в детских и подростковых учреждениях.
За период 1999 - 2003 гг. вода питьевая из разводящей сети по санитарно-химическим показателям не соответствовала санитарным нормативам в каждой седьмой-восьмой пробе; питьевая вода из источников нецентрализованного водоснабжения - в каждой пятой - седьмой (табл. 53).
Таблица 53
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
В ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (%)
Обращает на себя внимание значительное увеличение числа исследований воды из источников нецентрализованного водоснабжения (в 3 раза по сравнению с 1999 г.) (рис. 7). На фоне снижения количества детских учреждений с нецентрализованным водоснабжением усиление контроля за качеством воды привело к более эффективному уменьшению удельного веса проб, не соответствующих нормативам, в 2003 г.
Зачастую при отсутствии централизованного водоснабжения учреждения работают на привозной воде. Так, в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе 83% детских учреждений для хозяйственно-питьевых целей используют привозную воду.
Усиление надзора за факторами среды в детских и подростковых учреждениях Российской Федерации привело к улучшению показателей освещенности и микроклимата. Медленными темпами, но продолжает снижаться количество замеров, не отвечающих гигиеническим требованиям по уровню электромагнитных полей (ЭМП), а также замеров мебели на соответствие росто-возрастным особенностям детей (табл. 54).
Таблица 54
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2003 г. продолжена работа специалистов госсанэпидслужбы по паспортизации кабинетов информатики в связи с их реконструкцией и централизованной заменой оборудования и мебели. Наихудшие показатели уровней ЭМП, превышающие среднероссийские более чем в 1,5 раза, установлены в Курганской и Иркутской областях (51,9 и 51,6% учреждений соответственно). В Чувашской Республике из обследованных 37 учреждений 17 не соответствуют санитарным нормативам, при этом каждое второе обследованное ученическое место в компьютерном классе (50,4%) не являлось безопасным по влиянию электромагнитных излучений. Основная причина высоких уровней электромагнитных излучений в кабинетах информатики - неправильная расстановка техники и отсутствие заземления сети.
Несмотря на стойкую тенденцию улучшения ситуации в среднем по Российской Федерации, в отдельных субъектах сохраняется неблагоприятная обстановка по уровню освещенности в детских и подростковых учреждениях (табл. 55).
Таблица 55
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИХ САНИТАРНЫМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ
ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ОСВЕЩЕННОСТИ, В ОТДЕЛЬНЫХ СУБЪЕКТАХ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
-------------------------T----------------------------T----------¬
¦ Субъекты Российской ¦ Процент учреждений, не ¦ Ранг ¦
¦ Федерации ¦ соответствующих ¦ ¦
¦ ¦ гигиеническим требованиям ¦ ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Республика Карелия ¦54,3 ¦1 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Удмуртская Республика ¦48,7 ¦2 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Смоленская область ¦47,4 ¦3 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Ивановская область ¦46,4 ¦4 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Республика Коми ¦46,3 ¦5 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Архангельская область ¦43,6 ¦6 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Сахалинская область ¦41,5 ¦7 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Челябинская область ¦41,2 ¦8 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Нижегородская область ¦39,6 ¦9 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Республика Саха (Якутия)¦39,0 ¦10 ¦
+------------------------+----------------------------+----------+
¦Российская Федерация ¦24,8 ¦ ¦
L------------------------+----------------------------+-----------
В Карачаево-Черкесской Республике все учреждения, в которых проводились замеры освещенности (27 учреждений), имели отклонения от санитарного законодательства.
В Еврейской автономной области 75% ученических мест недостаточно освещены. В Нижегородской области трудно решаются вопросы обеспечения нормативных уровней искусственной освещенности. В большинстве школ, построенных в 50 - 60 гг., существующие электросети не могут обеспечить должную освещенность.
Неудовлетворительные результаты исследований параметров микроклимата, превышающие среднероссийский показатель (16,4%) в 2 - 3 раза отмечен в Республике Карелия (50%), Камчатской области (48,4%), в Республике Саха (Якутия) (37,3%), Архангельской области (36%), Сахалинской области (34,1%). Основными причинами отклонения параметров микроклимата на протяжении многих лет являются некачественная подготовка к отопительному сезону, перебои в поставке топлива и работе систем отопления в холодные месяцы, аварийные ситуации на отопительных сетях, а также нарушения режима проветривания.
Для большинства регионов России серьезной проблемой остается неудовлетворительное обеспечение образовательных учреждений мебелью, соответствующей росто-возрастным особенностям детей и отвечающей требованиям санитарно-гигиенической безопасности. В Нижегородской области закупка мебели производится, в основном, бессистемно, без учета потребности в определенных размерах, зачастую приобретаются не комплекты ученической мебели, а отдельно столы и стулья. В Камчатской области отмечаются случаи использования 2 - 3-ярусных кроватей, не отвечающих санитарным требованиям.
Исследование воздуха в помещениях детских и подростковых учреждений показало, что в среднем в Российской Федерации 4,4% проб воздуха превышают ПДК по содержанию пыли и аэрозолей. В Еврейской автономной области не соответствуют гигиеническим нормативам 32,0% проб воздуха, в Тюменской области - 25,3%. Неблагоприятная ситуация по этому показателю складывается также в Удмуртской Республике (16,8%), Пермской (16,5%), Нижегородской (15,6%), Кемеровской (15,3%), Саратовской (13,5%) областях, Ямало-Ненецком автономном округе (12,6%), Костромской области (12,4%).
Одним из направлений деятельности специалистов госсанэпидслужбы является контроль за учебной нагрузкой в общеобразовательных учреждениях. Как показывает анализ, практически повсеместно при составлении учебного расписания не учитывается дневная и недельная динамика изменения умственной работоспособности учащихся, максимальная нагрузка приходится на последние уроки либо дни недели, не соблюдается чередование уроков по характеру деятельности, необоснованно используются сдвоенные уроки, не всегда учитывается факультативная нагрузка. Нередко отмечается сокращение перемен между уроками до 5 мин.
В Алтайском крае время, затраченное в образовательном учреждении на выполнение домашнего задания, приводит к увеличению рабочего дня школьников до 11 ч в начальных классах и до 14 - 15 ч в сутки для старшеклассников. В Воронежской области каждое третье расписание уроков (31%) не соответствовало гигиеническим нормативам.
3.2. Организация питания
Для обеспечения роста и развития детей, профилактики заболеваний и функциональных отклонений, повышения работоспособности и успеваемости необходимо полноценное, сбалансированное питание. В связи с этим, приоритетным направлением при проведении Госсанэпиднадзора являются вопросы организации питания в образовательных учреждениях.
В ноябре 2003 г. состоялось заседание рабочей группы по вопросам охраны здоровья детей при Правительственной комиссии по охране здоровья граждан под председательством заместителя председателя Правительства Российской Федерации Г.Н. Кареловой. Рассмотрены вопросы организации питания школьников в Российской Федерации, заслушаны доклады Министерства образования Российской Федерации (В.А. Болотов) и Министерства здравоохранения Российской Федерации (С.И. Иванов). Поручено министерствам (Минобразования России, Минздраву России, Минсельхозу России, Минтруда России, Минэкономразвития России, Минфину России) совместно с органами исполнительной власти проработать вопрос совершенствования системы организации питания школьников, подготовить план соответствующих мероприятий и внести предложения в Правительство Российской Федерации. Минздраву России, Минобразования России, Минтруда России и Минобороны России поручено принять меры по усилению контроля за организацией питания обучающихся, воспитанников образовательных учреждений разных типов и различной ведомственной принадлежности, предусмотрев в рационах продукты с повышенной пищевой и биологической ценностью, обогащенные микронутриентами, витаминными комплексами. Органам исполнительной власти рекомендовано принять исчерпывающие меры по обеспечению обучающихся, воспитанников образовательных учреждений горячим питанием, принять меры по приведению в соответствие с санитарными нормативами и правилами условий деятельности учреждений школьного питания, пищеблоков (буфетов) образовательных учреждений.
Охват питанием (завтраки, обеды, экспресс-завтраки) обучающихся в образовательных учреждениях на начало 2003/2004 учебного года, по данным центров Госсанэпиднадзора, в среднем по Российской Федерации составил 62,6%. Горячее питание получают 57,6% школьников, при этом в начальных классах школьным питанием охвачены 79,5%, в 5 - 11 классах - 52,7% учащихся. Эти показатели несколько лучше, чем в 2002/2003 учебном году - 78,2 и 51,5% соответственно.
В целом по Российской Федерации снижается удельный вес проб готовых блюд, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, показателям калорийности и вложения витамина С, т.е. ситуация улучшается (табл. 56).
Таблица 56
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОТОВЫХ БЛЮД В ОРГАНИЗОВАННЫХ
ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ (%)
Тем не менее, при оценке рационов питания во многих регионах России выявляется нарушение соотношения основных питательных веществ, натуральные продукты заменяются консервированными, часто не выполняются нормы питания по мясу, рыбе, кисломолочным продуктам, овощам и фруктам. В меню преобладают крупяные и макаронные блюда, за счет которых выполняется калорийность рационов питания. Рационы несбалансированы по содержанию микроэлементов.
Нужно отметить, что сельские образовательные учреждения зачастую имеют свои пришкольные участки, подсобные хозяйства, погреба и овощехранилища. Это позволяет обеспечить рацион школьников овощами, фруктами, молоком, производить заготовку овощей и картофеля, а также снизить стоимость питания.
Во многих регионах отмечаются случаи нарушения санитарно-противоэпидемического режима, технологии приготовления и сроков реализации готовых блюд. Неудовлетворительно решаются вопросы своевременного ремонта и замены технологического и холодильного оборудования пищеблоков.
В Брянской области недостаточное и несвоевременное финансирование на протяжении ряда лет привело к тому, что рациональное школьное питание как таковое отсутствует. Школьные завтраки составляют всего 9 - 16% от суточной потребности в белках, жирах и углеводах детей. Объемы порций на 30 - 70% меньше нормируемых по возрасту.
В Республике Дагестан за последние 5 лет число учащихся младших классов, пользующихся услугами столовых, сократилось до 13% в сравнительной оценке за последние 10 лет. Охват горячим питанием школьников по республике в 2002 - 2003 учебном году составил 5%, в т.ч. по городам - 3,5%, по сельской местности - 1,6%. Рационы питания удовлетворяют потребности детского организма в энергии и белках только на 20 - 30%. Практически прекращена витаминизация готовых блюд. Данное положение объясняют, как и прежде, значительными финансовыми трудностями.
В Алтайском крае горячим питанием охвачено 84% школьников, что на 14% больше по сравнению с 1999 г. В Орловской области горячим питанием охвачено 96,7% учащихся школ, учащиеся групп продленного дня (20% от общего количества школьников) получают 2-разовое питание.
Проблемой для образовательных учреждений в Республике Коми, Кировской, Ивановской и других областях остается отсутствие щадящего питания для детей, страдающих хроническими заболеваниями пищеварительной системы, имеющих эндокринную патологию, в т.ч. сахарный диабет. В отдельных регионах этот вопрос решается: в Свердловской области диетическим питанием обеспечены 0,1% школьников; в Смоленской области питание для детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения организовано в 0,3% общеобразовательных учреждений.
3.3. Состояние здоровья
Многие формы заболеваний и патологических состояний у детей и подростков формируются под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. Уже в конце XVIII века получило широкое распространение понятие о так называемых "школьных болезнях" как непременном следствии обучения. Влияние образовательной среды на здоровье детей начинается достаточно рано, учитывая, что в настоящее время ребенок раннего дошкольного возраста поступает сразу в образовательное учреждение (Закон Российской Федерации от 10.07.92 № 3266-1 (ред. от 05.03.04) "Об образовании").
На протяжении нескольких лет отмечается взаимосвязь между здоровьем детей и факторами среды обитания в учреждениях: высокие показатели заболеваемости детей болезнями органов дыхания и неудовлетворительные параметры микроклимата в образовательных учреждениях Архангельской, Камчатской, Сахалинской областей и Республики Карелия; заболеваемость детей болезнями органов дыхания и превышение ПДК в пробах воздуха на пыль и аэрозоли в Тюменской, Пермской областях, Удмуртской Республике; высокий уровень заболеваемости патологией глаз и низкие показатели освещенности в Республиках Карелия и Коми, в Смоленской области.
По данным статистических материалов Министерства здравоохранения Российской Федерации, в структуре заболеваемости детей от 0 до 17 лет последние пять лет первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, преимущественная патология в данной группе заболеваний - хронические болезни миндалин и аденоидов, астма и астматический статус. На втором ранговом месте находятся болезни органов пищеварения, наиболее часто в этой группе болезней установлены гастриты и дуодениты, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. На третьем, четвертом и пятом ранговых местах отмечены болезни глаза и его придаточного аппарата (преимущественно - миопия), травмы, отравления, инфекционные и паразитарные заболевания у детей.
Среди других патологических состояний и заболеваний, имеющих важное значение при организации профилактических и оздоровительных мероприятий в образовательных учреждениях, необходимо отметить: болезни крови и кроветворных органов, в частности анемии; болезни нервной системы, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; психические расстройства и расстройства поведения; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
По данным Омской государственной медицинской академии, установлены достоверные корреляционные связи между детской инвалидностью и заболеваемостью детей болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, и болезнями мочеполовой системы.
Ухудшение состояния здоровья детей приводит к перепрофилированию образовательных учреждений. В дошкольных образовательных учреждениях возрастает количество групп компенсирующего обучения для детей с нарушением речи, слуха, функций опорно-двигательного аппарата, что впоследствии приводит к увеличению специальных (коррекционных) учреждений.
Серьезной проблемой является состояние здоровья выпускников школ и учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, сравнительный анализ показывает, что темп прироста распространенности хронических болезней у учащихся профессиональных учреждений выше (47,8%), чем у школьников (39,6%). В целом структура функциональных отклонений и хронических болезней у подростков, обучающихся в профессиональных училищах, принципиально не отличается от таковой у подростков старшеклассников, но распространенность отдельных нозологических форм, например психических расстройств и расстройств поведения, выше, чем в общеобразовательных школах.
По данным медицинских обследований, при поступлении в профессиональные училища медицинские противопоказания имеет значительное количество абитуриентов. В зависимости от профиля учебного заведения, характера и интенсивности воздействия профессионально-производственных факторов доля учащихся с медицинскими противопоказаниями варьирует от 8 до 28%. В процессе обучения возрастает численность учащихся, имеющих медицинские противопоказания к продолжению профессионального образования, поэтому 25 - 30% учащихся бросают обучение по состоянию здоровья уже после первого года. Так, при обследовании девушек в училищах мехового и швейного профиля у учащихся к концу первого года обучения были впервые выявлены явления бронхообструкции по пробе Тиффно при отсутствии в анамнезе хронических неспецифических заболеваний легких; среди будущих операторов ЭВМ на втором курсе существенно возрастает число учащихся с выраженными нарушениями со стороны нервной системы - мигрени и другие церебрастенические синдромы, артериальная гипертензия и ухудшение зрения. В группах юношей, получающих профессии "автослесарь, автомеханик" и "машинист тяжелой строительной техники" в 2 раза выше распространенность нарушений опорно-двигательного аппарата по сравнению с их сверстниками в других профессиональных училищах и школах, в основном это нарушения осанки, плоскостопие, юношеские артриты и остеохондропатии - высокая частота выявленных заболеваний костно-мышечной системы свидетельствует о неблагоприятном воздействии тяжелого физического труда на еще развивающийся опорнодвигательный аппарат подростков.
Вопросы здоровья подрастающего поколения во взаимосвязи с факторами среды обитания волнуют сегодня не только узких специалистов, но и широкую общественность. Разработаны программы гигиенического и полового воспитания учащихся, формирования здорового образа жизни, программы профилактики наркомании и алкоголизма, программы толерантности. Развивается сеть школ, содействующих укреплению здоровью.
В 2003 г. состоялись Всероссийские научно-практические конференции: "Среда обитания и здоровье детского населения" (Оренбург, 17 - 18 сентября), "Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок" (Архангельск, 8 - 11 октября), "Здоровье и физическое воспитание детей и подростков" (Москва, 11 - 12 ноября) и др. В резолюциях конференций обозначены пути по совершенствованию деятельности заинтересованных министерств и ведомств в области охраны здоровья детей и подростков, улучшения условий воспитания и обучения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения.
3.4. Оздоровление детей и подростков в летний период
Организация полноценного отдыха и оздоровления детей и подростков в летний период - важная государственная задача. Ежегодно Правительство Российской Федерации принимает Постановление "Об обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей", в котором Министерству здравоохранения Российской Федерации поручается обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за условиями отдыха и оздоровления детского населения.
Во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 94 от 7 мая 2003 г. "Об обеспечении отдыха и оздоровления детей в 2003 г.", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 214 от 26 мая 2003 г. "Об обеспечении отдыха и оздоровления детей в 2003 г." в период подготовки и проведения летней оздоровительной кампании администрациями территорий и учреждениями Госсанэпиднадзора во всех субъектах Российской Федерации проведены совещания с начальниками управлений (отделов) образования городов и районов, руководителями и учредителями детских оздоровительных учреждений, обсуждены вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия, проведены семинары - совещания с директорами, медицинскими работниками и работниками пищеблоков в оздоровительных учреждениях.
В период подготовки к открытию летних оздоровительных учреждений специалистами центров Госсанэпиднадзора было проведено более 71 тыс. обследований объектов, из них 61,8% - с лабораторными исследованиями.
Отмечается некоторое увеличение доли учреждений, открытых без согласования с центрами Госсанэпиднадзора, по сравнению с 2002 г. (с 0,3% в 2002 г. до 0,39% в 2003 г.). Наибольшее число таких учреждений, как и в прошлом году, выявлено среди загородных лагерей (1,8% учреждений открыто без согласования с центрами Госсанэпиднадзора). Всего в 2003 г. в Российской Федерации без согласования с ЦГСЭН было открыто 246 летних учреждений (табл. 57).
Наибольший процент учреждений, открытых без согласования с ЦГСЭН, отмечен в Сибирском федеральном округе (более чем в 2 раза превышает общероссийские показатели). В Красноярском крае без согласования открыто 68 учреждений, что составляет 5,6% от числа летних учреждений в крае. В основном это лагеря с дневным пребыванием детей.
В период подготовки к летнему сезону, в целях улучшения материально-технической базы детских оздоровительных учреждений и проведения в них санитарно-гигиенических мероприятий, центрами Госсанэпиднадзора было выдано более 151 тыс. планов - заданий, 91% мероприятий из них были выполнены. Это самый высокий процент выполнения мероприятий планов-заданий за последние пять лет (табл. 57).
Таблица 57
ПОКАЗАТЕЛИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ ДЕТЕЙ В ЛЕТНИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Наибольший процент выполнения мероприятий планов-заданий летом 2003 г. отмечался в лагерях с дневным пребыванием (92,5%), профильных оздоровительных лагерях (90,3%) и детских санаториях (89,57%).
В Смоленской, Тульской, Астраханской, Волгоградской, Амурской, Иркутской, Пензенской, Орловской, Архангельской областях, Республике Северная Осетия (Алания), Хабаровском крае активно проводилась работа по организации дератизационных и дезинсекционных мероприятий в районах размещения детских оздоровительных учреждений. Специалистами центров Госсанэпиднадзора в Республиках Северная Осетия (Алания) и Хакасия проведены рекогносцировочные обследования территории загородных лагерей и прилегающих лесных массивов на наличие биотопов клещей. Противоклещевая обработка территорий была проведена в Приморском крае, Республиках Карелия, Тыва, Иркутской области и др. В Республике Карелия противоклещевая обработка по эпидпоказаниям проведена в 28 лагерях из 34, прошедших энтомологическое обследование.
Усилен санэпиднадзор за питьевым водоснабжением. За период с 1999 по 2003 гг. число исследований воды питьевой увеличилось более чем на 55 тыс., отмечено снижение неудовлетворительных показателей безопасности воды в детских летних оздоровительных учреждениях. В динамике за пять лет в целом по Российской Федерации достоверно снижается процент неудовлетворительных проб воды по санитарно-химическим и микробиологическим показателям в источниках централизованного водоснабжения и в разводящей сети, а также воды питьевой из бачков, питьевых фонтанчиков, графинов.
Наибольшее число проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, обнаружено при исследовании воды из источников нецентрализованного водоснабжения (16,6 и 16,9% соответственно).
На протяжении ряда лет остаются высокими показатели проб питьевой воды, не соответствующей гигиеническим нормативам, в летних оздоровительных учреждениях Северо-Западного федерального округа (Архангельская, Вологодская области, Республика Карелия), Центрального федерального округа (Костромская область), Дальневосточного федерального округа (Сахалинская область).
Вопросы организации питания также являются одним из приоритетных направлений при осуществлении Госсанэпиднадзора в летних оздоровительных учреждениях.
В летнюю оздоровительную кампанию 2003 г. было установлено невыполнение норм питания по таким продуктам, как мясо, рыба, овощи, фрукты, молоко и кисломолочные продукты в следующих регионах: Омской, Читинской, Курганской, Камчатской, Оренбургской, Кировской областях, Республике Тыва, Удмуртской Республике, Усть-Ордынском, Бурятском и Коми-Пермяцком автономных округах, Волжско-Уральском регионе на транспорте. Восполнение калорийности происходило за счет превышения содержания в рационах питания крупяных, мучных и кондитерских изделий. В некоторых субъектах отмечалось перевыполнение рациона по кондитерским изделиям на 102%, по макаронным и крупяным изделиям на - 180%. Имели место случаи замены натуральных продуктов консервированными, мясо-колбасными изделиями.
Лабораторный контроль продовольственного сырья и готовых блюд в летних оздоровительных учреждениях позволил установить сокращение неудовлетворительных проб по всем исследуемым показателям: санитарно-химические и микробиологические показатели, калорийность рациона и вложение витамина С.
Для профилактики йоддефицитных состояний практически во всех оздоровительных учреждениях использовалась йодированная соль или хлебобулочные изделия, обогащенные йодказеином.
Для профилактики витаминной недостаточности у детей в летних оздоровительных учреждениях широко применяются витаминизированные напитки ("Золотой шар") и С-витаминизация готовых блюд.
В 2003 г. заболеваемость детей в летних оздоровительных учреждениях составила 28,8 на 1000 отдохнувших (табл. 58).
Таблица 58
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ЛЕТНИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (%)
На протяжении последних лет наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в загородных стационарных и санаторных оздоровительных лагерях.
В 2003 г. наибольшее число случаев заболеваний кишечными инфекциями и педикулезом было отмечено в Южном федеральном округе. Наибольшее число случаев заболеваний капельными инфекциями (в т.ч. ОРВИ), чесоткой - в Сибирском федеральном округе, 45 из 97 случаев грибковых заболеваний установлены в Приволжском федеральном округе.
Вызывает беспокойство резкое увеличение количества травм и отравлений. По сравнению с 2002 г. число случаев возросло на 7 тысяч. Треть всех случаев травм и отравлений приходится на Сибирский федеральный округ (7454 случая), из них 3611 - в Кемеровской области и 2300 - в Красноярском крае; 90% случаев зарегистрированы в загородных стационарных лагерях. По мнению специалистов госсанэпидслужбы, высокий травматизм детей в летних учреждениях связан с низкой квалификацией педагогического персонала. Для работы воспитателями привлекаются старшеклассники и учащиеся младших курсов педагогических училищ и колледжей.
Всего в летнюю кампанию 2003 г. зарегистрировано: 56 случаев вирусного гепатита, 156 случаев бактериальной дизентерии, 17 случаев дифтерии, 101 случай кори (более 60% диагнозов кори выявлено у детей, приехавших на отдых из Чеченской Республики: в Кабардино-Балкарской Республике - 15, в Карачаево-Черкесской Республике - 48 детей), 1116 случай ветряной оспы.
В Кабардино-Балкарской Республике по эпидситуации с заболеваемостью корью среди детей, прибывших из Чеченской Республики, специалистами центров Госсанэпиднадзора предъявлено требование о приобретении Министерством курортов и туризма коревой вакцины для проведения вакцинопрофилактики, данное требование не выполнено.
В течение летней оздоровительной кампании 2003 г. зарегистрировано 4 случая смерти детей: два в результате утопления, один случай в результате дорожно-транспортного происшествия, 1 - суицид.
В 2003 г. в летних детских учреждениях было зарегистрировано 6 случаев массовых инфекционных заболеваний с числом пострадавших 189 детей.
В оздоровительных учреждениях особое внимание уделялось закаливающим и общеукрепляющим процедурам (купание, воздушные ванны, утренняя гимнастика на свежем воздухе, контрастное обливание ног, водно-солевые ванны, хождение по ребристой доске). Для детей с отклонениями в состоянии здоровья проводился полный комплекс оздоровительных мероприятий: физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, ингаляции, водо- и грязелечение.
Выраженный оздоровительный эффект отмечен у 71,8%, слабый оздоровительный эффект - у 25,2%, отсутствие оздоровительного эффекта - у 3,0% детей и подростков.
Глава 4. ГИГИЕНА ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ
4.1. Условия труда
В последние годы вопросам охраны труда и здоровья стало уделяться больше внимания на всех уровнях государственной власти.
Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002 - 2004 гг.), утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 июля 2001 г. № 910-р, включает разработку мер, предусматривающих порядок экономического стимулирования работодателей в улучшении условий и охраны труда и совершенствование в течение 2002 - 2004 гг. (одновременно с созданием системы медико-социального страхования) механизма обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Вопросы раннего выявления профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, их профилактики в целях сохранения трудовых ресурсов были рассмотрены на Втором Всероссийском конгрессе "Профессия и здоровье" (Иркутск, сентябрь 2003 г.), на котором была одобрена программа "Здоровье работающего населения на 2004 - 2015 гг.".
По данным Госкомстата России, в Российской Федерации трудятся 65,8 млн. человек (32,2 млн. женщин), из них в промышленности 14,5 млн., сельском и лесном хозяйстве - 7,9 млн., строительстве - 4,9 млн., на транспорте и связи - 4,9 млн.
Улучшение условий труда, сокращение профессиональной патологии и производственного травматизма, укрепление здоровья работников находятся в прямой зависимости от состояния экономики в целом и реализации механизма законодательства в области гигиены и охраны труда.
Попытки создания эффективного механизма заинтересованности работодателей в создании и обеспечении здоровых и безопасных условий труда пока еще не привели к ожидаемым результатам. Вследствие этого требования охраны и гигиены труда игнорируются на многих предприятиях, что в свою очередь влечет неудовлетворительное состояние условий труда в стране.
Численность работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, составила 22,7% от общей численности работающих в промышленности (т.е. каждый пятый), 15,4% - на транспорте, 10,3% - в строительстве, 2,4% - в связи. Около половины работающих во вредных и опасных условиях труда - женщины.
В промышленности, строительстве, транспорте и связи более 2 млн. 287 тыс. человек было занято на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, 2 млн. 097 тыс. человек было занято на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука, более 513 тыс. человек работали под воздействием повышенного уровня вибрации.
Высокий процент изношенности основных производственных фондов, использование морально устаревших технологий, низкие уровни механизации технологических процессов и невысокие темпы модернизации предприятий предопределяли в 2003 г. неблагоприятное воздействие факторов на организм работающих.
Износ основных производственных средств, включая машины и оборудование, на многих предприятиях составляет более 50%, а порой достигает 60 - 70 и даже 90%.
Сохраняется тенденция к сокращению предприятиями объемов финансирования производственного контроля за соблюдением санитарного законодательства, а также мероприятий, направленных на улучшение условий труда, профилактику и снижение заболеваемости.
Неудовлетворительное состояние условий труда, влекущее производственный травматизм и профессиональную заболеваемость во многом определяют:
- старение основных производственных фондов, заметное сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений, машин и оборудования;
- прекращение финансирования разработок по созданию новой техники, технологий, технического обновления производства на этой основе;
- ухудшение контроля за техникой безопасности производства в результате разрушения отраслевой системы управления охраной труда, сокращения служб охраны труда на предприятиях;
- ослабление ответственности работодателей и руководителей производств за состояние условий и охраны труда;
- ухудшение производственной и технологической дисциплины.
Наряду с этим, происходящие изменения в хозяйственном комплексе, процессы раздела, перераспределения производственных ресурсов и собственности сопровождаются структурной перестройкой, образованием вместо существующих новых юридических лиц без ответственности за сформировавшуюся ранее ситуацию. Размещение вновь создаваемых производств на арендуемых площадях также не способствует улучшению условий труда, т.к. работодатель не стремится вкладывать свои средства в арендуемую собственность.
Руководители вновь создаваемых предприятий и организаций не имеют, как правило, соответствующих знаний и опыта по вопросам обеспечения здоровых и безопасных условий труда.
На многих предприятиях нарушаются требования ТК РФ по охране труда женщин и подростков.
Несмотря на то, что состояние рабочих мест, как и в целом объектов надзора по отдельным физическим факторам, за последние годы имеет тенденцию к улучшению (табл. 59 и рис. 8), по-прежнему значительное количество работников (более 600 тыс. человек) занято на работах с использованием оборудования, не отвечающего требованиям безопасности.
Таблица 59
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОЧИХ МЕСТ,
НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ НОРМАТИВАМ ПО ОТДЕЛЬНЫМ ФИЗИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ,
НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, парами и газами, в т.ч. веществами 1-го и 2-го класса опасности, несмотря на последовательное снижение, остается высоким (табл. 60).
Таблица 60
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ СОСТОЯНИЯ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ РАБОЧЕЙ ЗОНЫ
ЦЕНТРАМИ ГСЭН (АБСОЛЮТНЫЕ ЦИФРЫ, %)
---------------------------T-------T-------T------T-------T------¬
¦ Наименование работы и ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
¦лабораторных исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-------+-------+------+-------+------+
¦Обследовано предприятий ¦23,30 ¦23,68 ¦23,39 ¦24,28 ¦26,68 ¦
¦лабораторно (%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-------+-------+------+-------+------+
¦Число исследованных проб ¦571900 ¦632869 ¦639130¦642816 ¦666743¦
¦на пары и газы +-------+-------+------+-------+------+
¦- из них превышает ПДК (%)¦7,69 ¦7,12 ¦6,08 ¦5,69 ¦5,34 ¦
+--------------------------+-------+-------+------+-------+------+
¦Число исследованных проб ¦495756 ¦534871 ¦539793¦500780 ¦539791¦
¦на пыль и аэрозоли +-------+-------+------+-------+------+
¦- из них превышает ПДК (%)¦18,89 ¦17,43 ¦15,90 ¦15,78 ¦15,43 ¦
+--------------------------+-------+-------+------+-------+------+
¦Удельный вес проб веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1 и 2 класса опасности с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦превышением ПДК: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------+-------+------+-------+------+
¦- пары и газы (%) ¦ 9,80 ¦8,85 ¦8,55 ¦8,18 ¦6,43 ¦
¦ +-------+-------+------+-------+------+
¦- пыль и аэрозоли (%) ¦14,05 ¦12,49 ¦12,08 ¦12,06 ¦11,65 ¦
L--------------------------+-------+-------+------+-------+-------
Оценка распределения промышленных объектов государственного санитарного надзора по санитарно-техническому состоянию также свидетельствует о неблагоприятной ситуации с охраной здоровья работников: каждое четвертое предприятие в России в 2003 г. относилось к опасным для здоровья работающих (в 1999 г. - каждое третье) и лишь каждое пятое соответствует санитарному законодательству (табл. 61).
На отдельных территориях удельный вес безопасных объектов (удовлетворительное санитарно-техническое состояние) еще ниже (Томская область - 2,65, Кемеровская - 3,95, Пензенская область - 5,24, Вологодская область - 5,77, Костромская область - 7,92, Волгоградская - 8,14%). Динамика удельного веса промышленных предприятий безопасных объектов в целом по Российской Федерации положительная, однако темп этих положительных изменений крайне низкий и не превышает 1 - 2% в год.
Таблица 61
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕКТОВ НАДЗОРА ПО САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ
СОСТОЯНИЮ В ЦЕЛОМ ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (%)
В отдельных регионах России удельный вес объектов третьей группы - наиболее неблагополучных в плане охраны здоровья - остается крайне высоким: в Чеченской Республике - 90,15%, в Чукотском автономном округе - 65,78, Кемеровской области - 64,15, Таймырском автономном округе - 62,81, Волгоградской области - 56,35, Вологодской - 56,23, Тюменской - 51,97, Костромской областях - 51,66%.
Наиболее неблагоприятными являются условия труда в угольной, судостроительной, черной и цветной металлургии, в сельском хозяйстве, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, промышленности строительных материалов, строительно-дорожном машиностроении, лесозаготовительной промышленности, энергетическом машиностроении, общем строительстве.
На большинстве угольных предприятий используются физически изношенные угольные комбайны и другая угледобывающая техника, концентрации угольнопородной пыли при бурении, погрузке и транспортировании угля по-прежнему превышают ПДК для воздуха рабочей зоны от 2 до 130 раз, эффективные средства борьбы с пылью отсутствуют. Параметры вибрации большей части горного оборудования превышают ПДУ до 5 раз, шума - на 20 - 30 дБА.
В горнодобывающей промышленности используются перфораторы и отбойные молотки, степень износа которых достигает 70 и более процентов, а вибрация превышает ПДУ в 4 - 5 раз. Кроме того, машинисты горных машин работают по 12-часовой рабочей смене, при которой работник получает в смену 1,5-кратную нагрузку чрезмерной интенсивности вредных факторов.
В Кемеровской области на многих шахтах отсутствуют фотарии, групповые ингалятории, не осуществляется витаминопрофилактика работников виброопасных профессий, не организованы массаж и тепловые процедуры рук по окончании смены, горячее подземное питание, не решается вопрос пересмотра 12-часового режима работы, не налажен должный уровень производственного контроля за выполнением СанПиН "Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ".
Практически на всех машиностроительных заводах рабочие подвергаются воздействию интенсивного шума и локальной вибрации, содержание пыли на рабочих местах превышает ПДК в 10 - 50 раз, концентрации вредных веществ до 5 раз.
Как правило, в машиностроительной, металлообрабатывающей промышленности и ряде других широко используется устаревшее и виброопасное оборудование, которое своевременно не обновляется, инструментальный контроль параметров вибрации после планово-предупредительных ремонтов не проводится, режим труда и отдыха при работе с таким оборудованием не соблюдается.
Так, например, в г. Санкт-Петербурге в ООО "ОМЗ-Спецсталь" концентрация пыли в воздухе рабочей зоны обрубщика превышает ПДК в 8 раз, марганца - в 1,5 раза; в ОАО "Ижорские заводы" - концентрация марганца на рабочем месте электросварщика ручной сварки превышает ПДК в 4 раза, хромового ангидрида - в 7 раз; в ЗАО "Петербургский тракторный завод" - пыли на рабочем месте стерженщика в 3 - 20 раз; в ОАО "Судостроительный завод "Северная верфь" превышение ПДУ локальной вибрации на рабочем месте сборщика корпусов металлических судов в 3 раза.
В Брянской области в литейных цехах сталелитейного завода 100% анализов воздуха рабочей зоны на запыленность не соответствуют гигиеническим нормативам.
В Кировской области на ОАО "Белохолуницкий завод" уровни шума на отдельных участках превышают ПДУ на 10 - 12 дБА.
В Смоленской области в литейном производстве концентрация пыли превышает ПДК до 5,5 раз.
В текстильной промышленности значительные контингенты работающих, преимущественно женщин, заняты в условиях высокой запыленности, недостаточной освещенности, повышенного уровня шума, превышающего ПДУ до 15 дБА.
Так, например, в Смоленской области на ОАО "Смоленская льняная мануфактура" УПМ "Ярцевский ХБК" концентрации пыли на рабочих местах превышают ПДК до 8 раз, шума до 10 - 11 дБА.
На многих предприятиях стройиндустрии остается очень высоким процент ручного труда, технологическое оборудование повсеместно на 50 - 65% изношено, уровень шума выше допустимого на 10 - 20 дБА, температура воздуха ниже нормируемой на 5 - 10 °С, уровень механизации трудоемких процессов составляет лишь 35 - 50%.
Крайне неудовлетворительными остаются условия труда на предприятиях деревообрабатывающей промышленности. Например, в Республике Коми в ООО "Сыктывкарский фанерный завод" в цехе смол содержание фенола превышало ПДК до 6,4 - 7 раз; в цехе фанеры - метанола в 29,5 - 49,8 раза; в цехе ДСП у горячего пресса - формальдегида в 11,6 - 12,6 раза. В ООО "Жешартский фанерный комбинат" содержание метанола в воздухе рабочей зоны превышало ПДК в 3 - 7 раз, уровни шума на рабочих местах превышали допустимый уровень до 28 дБА.
На предприятиях деревообработки в Астраханской области уровни шума превышают ПДУ на 5 - 15 дБА.
На большинстве сельскохозяйственных предприятий ситуация в части состояния условий труда и бытового обеспечения работников в целом оценивается как критическая. Во многих субъектах от 30% и более предприятий отнесены по санитарно-техническому состоянию к третьей группе объектов.
На объектах сельского хозяйства, как правило, не ведется механизация трудоемких работ, не работает или отсутствует вентиляция, в зимний период не отапливаются бытовые и производственные помещения, крайне недостаточна освещенность рабочих мест. Текущий и капитальный ремонты производственных и бытовых помещений проводятся несвоевременно, более половины имеющихся бытовых помещений не функционируют. Машинно-тракторный парк устарел, значительно сократился, его износ нередко достигает 85 и даже 95%, ремонтная база не обновляется.
Ежегодно увеличивается количество немеханизированных объектов, на которых вручную производятся процессы кормления, поения и навозоудаления, практически не функционируют средства малой механизации, не соблюдаются нормы переноски тяжестей, установленные для женщин. Доярки перемещают вручную молочные бидоны весом 40 кг.
На большинстве животноводческих комплексов, фермах в стойловый период по результатам лабораторных исследований отмечается превышение ПДК содержания аммиака и сероводорода в воздухе рабочей зоны в 2 - 3 раза.
В животноводстве, несмотря на снижение объемов работ, механизация трудоемких работ составляет лишь 20 - 60%, раздача кормов - 30 - 40%, в овощеводстве менее 30%.
Продолжительность рабочего дня в период массовых полевых работ составляет 13 - 14 ч.
С грубым нарушением трудового законодательства к полеводческим работам активно привлекаются в качестве временных работников подростки 15 - 17-летнего возраста (без оформления их на работу в установленном порядке, организации питания, с продолжительностью рабочего дня 11 - 12 ч).
Условия труда механизаторов не соответствуют требованиям безопасности труда по уровням шума и вибрации, загрязненности воздуха рабочей зоны пылью и продуктами сгорания топлива, микроклимату. Например, уровни шума и вибрации на тракторах превышают предельно допустимые в 3 - 4 раза, шума на уборочных комбайнах, грузовых автомашинах разной модификации - на 15 дбА, вибрации до 2 раз. Температура воздуха в кабинах в зимнее время ниже нормируемой на 5 - 7 °С.
Большое количество ремонтно-механических мастерских и предприятий машинно-тракторных станций не готовятся к работе в зимних условиях, в холодный период года не отапливаются, температура воздуха в них составляет 2 - 4 °С, отсутствует принудительная вентиляция, недостаточно освещение. Станки и оборудование изношены, крайне недостаточно санитарно-бытовых помещений и элементарных условий для соблюдения личной гигиены. Обеспеченность санитарно-бытовыми помещениями и санитарно-гигиеническим оборудованием редко превышает 20 - 30%.
Централизованная стирка спецодежды, как правило, отсутствует, спецодеждой и СИЗ работники села обеспечиваются неудовлетворительно.
Лечебно-профилактическое и диетическое питание организовано в единичных хозяйствах.
Повсеместно выявляется масса грубых нарушений правил хранения, применения и транспортирования ядохимикатов, нередко грубых нарушений по соблюдению норм расхода препаратов, кратности обработок сельхозугодий, сроков выхода людей на работы после обработок при проведении авиахимработ.
Во многих субъектах ежегодно служба вынуждена выдавать санитарные паспорта на право хранения и применения пестицидов лишь на 10 - 60% складов, эксплуатация остальных запрещается. Выявляются факты продажи агрохимикатов без согласования с госсанэпидслужбой, наличия необходимой сопроводительной документации.
Сокращается количество типовых складов для хранения ядохимикатов.
По-прежнему много грубых нарушений санитарного законодательства в области охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний выявляется на предприятиях малого и среднего бизнеса, которые нередко открываются самостоятельно, без заключений санитарной службы о соответствии таких объектов требованиям санитарного законодательства.
На ряде промышленных предприятий отмечается неблагоприятная тенденция прекращения производственной деятельности либо разукрупнения предприятий (продажа, передача в аренду свободных площадей) с созданием на базе крупных предприятий значительного количества мелких разрозненных, на которых не в полной мере ведутся работы по реконструкции и техническому перевооружению, внедрению новых технологий, закрываются санитарно-промышленные лаборатории.
Средние и малые предприятия крайне неохотно вкладывают средства в создание оптимальных условий труда, т.к. затраты на улучшение условий труда влияют на себестоимость продукции.
На предприятиях малого и среднего бизнеса часто в нарушение законодательных актов увеличена продолжительность рабочего дня и рабочей недели, отсутствуют регламентированные перерывы в работе, допускается сверхнормативный подъем и перенос тяжестей. Указанные нарушения наиболее характерны для малых предприятий автосервиса, дерево- и металлообработки, производства мебели, автозаправочных станций, мастерских по пошиву обуви и одежды, предприятий пищевой промышленности, розничной и оптовой торговли.
Остается крайне низким уровень обеспеченности работающих средствами индивидуальной защиты на предприятиях машиностроения, строительной индустрии, деревообработки, легкой промышленности, сельского хозяйства, малого предпринимательства. Обеспеченность СИЗ органов дыхания зачастую не превышает 50 - 70%, органов слуха - 40 - 60%, средствами защиты от вибрации - 20%, спецодеждой и спецобувью - менее 60% от необходимого количества. Это объясняют как недостаточным объемом, низким качеством выпускаемых отечественных средств индивидуальной защиты, так и отсутствием финансовых средств у предприятий на их приобретение. В то же время в отдельных отраслях промышленности только в связи с неиспользованием работающими имеющихся СИЗ, ежегодно регистрируется до 15 - 30% хронических профзаболеваний.
Наибольшее число работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, трудится на предприятиях с негосударственной формой собственности. На конец 2002 г., по данным Госкомстата России, удельный вес работников, занятых во вредных и опасных условиях труда на этих предприятиях (в процентах от общей численности работников соответствующей отрасли) составил в промышленности - 23,4%, на транспорте - 16,3%, в строительстве - 10,6%, в связи - 3,6%, тогда как на предприятиях с государственной формой собственности удельный вес соответственно составил 18,5; 15,0; 8,8; 1,1%.
При этом соотношение работников предприятий негосударственной, государственной, а также смешанной форм собственности (независимо от отраслевой принадлежности) составляет соответственно 49,7, 37,0, 9,4%, т.е. половина работников предприятий страны подвергается значительно большему риску здоровью, работая на предприятиях негосударственной формы собственности.
4.2. Условия труда и профзаболевания женщин
В 2003 г., по данным Госкомстата России, более 31,8 млн. женщин было занято в отраслях экономики (49% от общей численности работников).
Наиболее высокий уровень занятости женщин приходился на фертильный возраст 25 - 44 лет.
На конец 2002 г., согласно статистическим данным, в промышленности, строительстве и на транспорте в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, работало более 1 млн. 18 тыс. женщин. В отдельных субъектах Российской Федерации сохраняется негативная тенденция увеличения числа женщин, работающих в подобных условиях.
Тяжелым физическим трудом в строительстве было занято 3,0% женщин, в промышленности - 1,3%, на транспорте - 0,9%, что в общей сложности составляет более 117 тыс. человек и является нарушением "Норм предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную", утвержденных Постановлением Правительства от 6 февраля 1993 г. № 105.
Повсеместно неудовлетворительными остаются условия труда женщин в строительной отрасли, где не механизированы участки по приготовлению красок и шпатлевок. Работницы вынуждены поднимать ведра с краской весом 15 - 20 кг и переносить на расстояние до 50 м.
Остаются многочисленными примеры нарушений требований СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям труда женщин" в части допуска их к производству работ с веществами 1-го и 2-го классов опасности, аллергенами, канцерогенами и другими потенциально опасными веществами, имеющими высокий риск возникновения нарушений репродуктивного здоровья и профессиональных заболеваний.
Более 900 женщин детородного возраста работают в канцерогеноопасных производствах в Омской области.
Для многих профессий, где используется труд женщин: в литейных, кузнечно-прессовых, малярных, химических производствах, неблагоприятные условия труда на протяжении десятилетий остаются неизменными, а различные производственные вредности превышают предельно допустимые параметры до 10 и более раз.
Так, например, в Брянской области наиболее тяжелые условия труда отмечаются у женщин, занятых в литейном производстве завода "Брянский Арсенал". Основными профессиями являются стерженщицы, формовщицы, крановщицы, уборщицы, которые подвергаются воздействию шума, превышающего ПДУ на 15 - 20 дБА, кварцсодержащей пыли, превышающей ПДК в 10 - 15 раз, оксида углерода - в 5 раз, содержание пыли в прядильном производстве "Брянсктекстиль" превышает ПДК в 4 - 5 раз. Значительному воздействию шума, превышающему ПДУ на 15 - 20 дБА, подвергаются женщины, работающие в стекольном и гальваническом производствах ОАО "Литий". В гальваническом производстве ОАО "Кремний" концентрации трихлорэтилена превышают ПДК в 2 раза, в ОАО "Термотрон" содержание пыли и щелочи выше ПДК в 3 - 4 раза. Женщины, работающие на малярных работах, подвергаются воздействию ксилола, толуола, уайтспирита, концентрации которых превышают ПДК в 3 - 4 раза. При проведении окрасочных работ на Брянском машиностроительном заводе с использованием краски "Биотекс" концентрация эпихлоргидрина превышала ПДК в 18 раз, ее использование было запрещено.
В Белгородской области женщины детородного возраста привлекаются к работам, связанным с использованием пестицидов.
Не решаются вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда.
Принимаемые меры профилактики профессиональных заболеваний женщин - медицинских работников оказываются не всегда достаточными. Необходимая защита медицинского персонала от возможности профессионального заражения инфекционными болезнями, в т.ч. вирусного гепатита В, у медицинского персонала больниц и поликлиник не обеспечивается. Например, из группы риска, подлежащей вакцинации в 2003 г. в Кемеровской области (24442 чел.), было вакцинировано лишь 23,2%. В отделениях хирургического профиля отмечаются нарушения режима смены спецодежды для медперсонала, а также режима и правил использования медицинских перчаток в ЛПУ - практикуется использование смотровых и диагностических перчаток для хирургических целей.
Остается крайне низким уровень механизации технологических процессов в сельском хозяйстве, доля механизированного труда в овощеводстве и животноводстве по-прежнему на уровне 20 - 30%.
На животноводческих фермах в неблагоприятных микроклиматических условиях (низкие температуры, высокая влажность, сквозняки) работает более 25% женщин.
Обеспеченность работниц села санитарно-бытовыми помещениями, спецодеждой и средствами индивидуальной защиты остается крайне неудовлетворительной, централизованная стирка спецодежды, как правило, не организована.
В арендаторских хозяйствах при привлечении женщин к сезонным сельхозработам, как правило, не заключаются трудовые договоры с работодателем, отсутствует должное медицинское обеспечение.
Почти не меняются к лучшему неудовлетворительные условия труда у женщин, занимающихся индивидуальным предпринимательством, торгующих на городских рынках, работающих на складах и базах, особенно в холодное время года.
В Магаданской области на крупных предприятиях цветной металлургии женщины трудятся в подземных условиях.
Женщины, в т.ч. детородного возраста, продолжают трудиться в ночные смены, например, в Тульской (свыше 12 тыс. чел.), Курской, Тюменской областях.
В Курской области на рабочих местах работниц ООО "Речица" и ОАО "Нипромтэкс-Компани" уровни звукового давления превышали предельно допустимые на 6 - 14 дБА. Большое количество женщин, занятых на работах, запрещенных СанПиН 2.2.0.555-96, обусловлено как несоблюдением работодателями трудового законодательства, так и экономической заинтересованностью работающих женщин, низкой санитарной грамотностью.
В Республике Коми в ЗАО "Жешартский фанерный комбинат" 360 женщин, из них 291 детородного возраста, работают в условиях воздействия канцерогеноопасных веществ (формальдегид, отработавшие газы дизельных двигателей, минеральные масла). Здесь практически не решаются вопросы перевода женщин из вредных цехов и ночных смен, механизации ручного труда, трудоустройства лиц с медицинскими противопоказаниями.
Из-за недостаточной оснащенности лечебно-профилактических учреждений в небольших городах и сельских районах, а также финансовых проблем на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях ежегодно не проходит периодический медицинский осмотр значительная часть работающего женского контингента, что влечет формирование профессиональной патологии.
В Российской Федерации в 2003 г. из всех выявленных профессиональных заболеваний (отравлений) на долю женщин, как и в предыдущие годы, приходится около четверти случаев - 24,3% (табл. 62).
Таблица 62
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС (%) ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНЩИН
ОТ ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ
----------------------------------------T----T----T----T----T----¬
¦ Годы ¦1999¦2000¦2001¦2002¦2003¦
+---------------------------------------+----+----+----+----+----+
¦Удельный вес профзаболеваний женщин ¦24,6¦25,0¦24,7¦22,7¦24,3¦
L---------------------------------------+----+----+----+----+-----
В 2003 г. у 97,07% женщин (от общего числа случаев профзаболеваний и отравлений среди женщин - 2497) было впервые установлено хроническое профессиональное заболевание, у 0,88% - острое профессиональное заболевание, у 1,8% - острое отравление, у 0,24% - хроническое отравление. Два случая (острое отравление двуокисью углерода и острый вирусный гепатит) закончились смертельным исходом - 0,08%.
Наибольший удельный вес случаев профзаболеваний у женщин в 2003 г. приходится на сельское хозяйство - 17,42%, здравоохранение - 17,18%, промышленность строительных материалов - 7,45%, оборонную промышленность - 5,41%, автомобильную промышленность - 5,29% и черную металлургию - 4,89%.
В разрезе нозологических форм удельный вес случаев зарегистрированных у женщин профессиональных заболеваний и отравлений высок: туберкулез органов дыхания - 8,45% (в 2002 г. - 8,42%), бруцеллез - 7,16 (8,91), моно- и полинейропатии - 6,96 (7,63), нейросенсорная тугоухость - 6,44 (5,96), силикоз - 6,28 (6,0), периартрозы - 4,52 (3,26), вибрационная болезнь - 3,24% (3,97%).
В 2003 г. привели к утрате трудоспособности 53,1% случаев профзаболеваний.
Неудовлетворительные условия труда сказываются на общем состоянии здоровья работающих женщин. По данным обязательных периодических медицинских осмотров, каждая вторая - третья из осмотренных женщин страдает либо гипертонической болезнью, либо желудочно-кишечными заболеваниями, либо болезнями костномышечной системы, заболеваниями нервной системы и др.
4.3. Профессиональные заболевания и заболеваемость
с временной утратой трудоспособности
Профессиональная заболеваемость является общепризнанным критерием вредного влияния неблагоприятных условий труда на здоровье работников.
В 2003 г. было зарегистрировано 10280 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 2497 у женщин (2002 г. - 11277 случаев, из них 2568 у женщин).
Показатель профессиональной заболеваемости в 2003 г. снизился на 10% и составил 2,13 на 10000 работников (рис. 9).
Удельный вес острых профессиональных заболеваний от общего числа профзаболеваний и отравлений в 2003 г. составил 0,47% (против 0,30% в 2002 г.), удельный вес острых профессиональных отравлений - 1,55% (против 0,99% в 2002 г.). В целом по Российской Федерации удельный вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составил 2,02%, хронических - 97,98%.
В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний преобладали заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 36,92% (в 2002 г. - 37,51%), заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей - 28,94% (27,26%), заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем - 16,90% (17,85%), заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов - 9,61% (7,8%), заболевания, вызванные действием биологических факторов - 6,78% (6,65%), при этом удельный вес вибрационной болезни от общего числа зарегистрированных случаев профзаболеваний (отравлений) составил 15,34% (15,7%), нейросенсорной тугоухости - 12,6% (18,7%) (рис. 10).
Наиболее высокие уровни профзаболеваемости регистрируются на предприятиях угольной промышленности, цветной металлургии, станкостроительной и инструментальной промышленности, строительно-дорожном машиностроении, тяжелом машиностроении, энергетическом машиностроении, черной металлургии (табл. 63).
Таблица 63
РАНЖИРОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ОТРАСЛЕЙ ЭКОНОМИКИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (НА 10000 РАБОТАЮЩИХ)
В разрезе субъектов Российской Федерации в 2003 г. наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в Кемеровской области - 13,36, Республике Коми - 9,13, Ростовской области - 7,16, Свердловской области - 6,78, Липецкой области - 6,00, Карачаево-Черкесской Республике - 5,72, Приморском крае - 5,67, Чукотском автономном округе - 4,27, Республике Саха (Якутия) - 3,80 и Челябинской области - 3,66.
Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2003 г. послужили: несовершенство технологических процессов (в 43,55% случаев), конструктивные недостатки средств труда (28,45%), несовершенство сантехустановок (4,90%), несовершенство рабочих мест (4,89%), несовершенство СИЗ (2,07%), неприменение СИЗ (1,62%), отсутствие СИЗ (1,54%), нарушение правил техники безопасности (0,59%) (рис. 11). Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было в основном обусловлено нарушением правил техники безопасности (21,63%), авариями (19,71%), несовершенством технологических процессов (10,58%), профессиональным контактом с инфекционным агентом (9,13%), неприменением СИЗ (7,69%), отступлениями от технологического регламента (7,21%).
Среди профессиональных отравлений преобладали отравления следующими веществами: марганец в сварочном аэрозоле, хлор, ртуть, углерода оксид, сероводород, свинец и его неорганические соединения, аммиак, фтористые соединения (рис. 12).
В 2003 г. зарегистрировано 15 случаев групповых профессиональных отравлений и заболеваний с числом пострадавших - 65 (в 2002 г. 17 случаев и 64 пострадавших), без смертельных исходов.
Групповые отравления и заболевания были зарегистрированы в отраслях: оборонная промышленность - 28 пострадавших, целлюлозно-бумажная промышленность - 10, сельское хозяйство и химическая промышленность - по 8 пострадавших, пищевая промышленность - 5 пострадавших, черная металлургия, цветная металлургия и специализированное строительство - по 2 пострадавших.
В большинстве случаев возникновению групповых отравлений и заболеваний послужили: газообразный хлор - в 40,00% случаев, сероводород - 21,50%, углерода оксид и тринитротолуол - по 6,10%, аммиак, формальдегид, диоксид серы - по 4,69%, бензол, свинец, кислоты, гербициды и фунгициды - по 3,13%.
В 2003 г. зарегистрировано 8 случаев профессиональных отравлений и заболеваний со смертельным исходом (в 2000 г. - 16, в 2001 г. - 3, в 2002 г. - 3): интоксикацией окисью углерода - 2, двуокисью углерода - 2, сероводородом - 2, клещевым энцефалитом - 1, вирусным гепатитом - 1.
Особую тревогу вызывает рост профессиональной заболеваемости работников здравоохранения, в 2003 г. у медицинских работников удельный вес случаев туберкулеза органов дыхания составил 80,47% от всех зарегистрированных случаев туберкулеза органов дыхания среди работников всех отраслей экономики Российской Федерации и 71,43% вирусного гепатита соответственно.
Заболеваемость работников с временной утратой трудоспособности продолжает оставаться высокой, несмотря на снижение обращаемости за медицинской помощью (табл. 64).
Таблица 64
ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ
ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Среди трудоспособного населения отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность. В последние годы каждый пятый (20%) среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины).
Остается высоким уровень производственного травматизма.
Например, в Алтайском крае в 2003 г. зарегистрировано около 4500 случаев производственного травматизма (в т.ч. почти 2,0 тыс. в сельском хозяйстве), из них 59 случаев со смертельным исходом, погибло 6 женщин; в Самарской области около 2400 случаев, из них 87 со смертельным исходом, погибло 6 женщин; в Тюменской области - 149 случаев, из них 37 со смертельным исходом, погибли 2 женщины.
Как и прежде, наиболее высокий уровень травматизма имеет место в угольной, лесозаготовительной и деревообрабатывающей промышленности.
4.4. Медицинские осмотры
Реструктуризация медсанчастей, здравпунктов и цеховой терапевтической службы привели к ухудшению и без того низкого уровня медицинского обслуживания, что в свою очередь затрудняет работу, направленную на снижение заболеваемости.
Охват работающих медосмотрами из числа подлежащих им в 2003 г. составил в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе 54,9%, Чукотском автономном округе, Республиках Дагестан и Тыва, Брянской, Курской, Амурской, Архангельской, Ивановской областях 83 - 86%, Республиках Коми, Северная Осетия (Алания), Алтайском крае, Новосибирской, Камчатской, Воронежской, Иркутской областях, Еврейской автономной области 87,7 - 89,3%, в отдельных районах этих и других субъектов Российской Федерации медосмотры проходят лишь 30 - 40% работников села.
Часто предварительные и периодические профосмотры проводятся без привлечения необходимых специалистов и проведения регламентированных исследований.
Профилактические осмотры проводятся на селе участковыми терапевтами без участия других специалистов, нередко средними медицинскими работниками, и при обращении работников по поводу заболеваний в фельдшерско-акушерские пункты.
Качество проводимых осмотров низкое, зачастую отсутствуют реактивы для проведения функциональных и лабораторных исследований и необходимое диагностическое оборудование (особенно для проведения осмотров рабочих, связанных с вибрацией, шумом, физическими перегрузками, пылью, ртутью, свинцом).
Нередко рентгенография заменяется флюорографией, не всегда проводятся крупнокадровая флюорография, аудиометрия, спирометрия, не определяется вибрационная чувствительность, не проводится холодовая проба, динамометрия, не во всех ЛПУ определяется метгемоглобин, холинэстераза, щелочная фосфатаза, ртуть в крови, свинец и ртуть в моче и др., что затрудняет объективное определение пригодности к работе в профессии и не позволяет своевременно диагностировать профессиональную патологию.
Зачастую врачи, участвующие в осмотрах, не имеют должной подготовки по вопросам профпатологии.
Несвоевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний и, соответственно, позднее лечение влекут развитие профессиональной инвалидности.
Так, например, в 2003 г. в ряде субъектов в ходе периодических медицинских осмотров профзаболевания (отравления) выявлены: в Томской области лишь в 7,8% случаев, Псковской области - в 10,3, Новгородской области - 12,5, Калужской области - 15,0, Республике Северная Осетия (Алания) - 16,7, Архангельской области - 20,8, Ставропольском крае - 23,5, Курской области - 24,7, Тверской - 27,6, Тюменской - 27,6, Владимирской - 28,9% хронических профзаболеваний (Российская Федерация 65,4%), остальные диагнозы профзаболеваний поставлены при обращении больных за медпомощью.
С ликвидацией цеховой терапевтической службы по существу ликвидирована диспансеризация как профбольных, так и лиц с общими заболеваниями, выявленных при медосмотрах. Трудовая, медицинская и социальная реабилитация профбольных проводится недостаточно, хотя эти меры содержат резервы сохранения трудоспособности больных.
4.5. Меры госсанэпидслужбы по улучшению условий труда
Взаимодействие госсанэпидслужбы с органами исполнительной и законодательной власти, профсоюзами и другими органами по вопросам обеспечения необходимых условий и охраны труда улучшилось.
Практически повсеместно центры ГСЭН приняли активное участие в разработке и реализации территориальных законов об охране труда, перспективных комплексных программ по улучшению условий и охраны труда, подготовке материалов и обсуждении вопросов охраны труда и здоровья работающих, на межведомственных Координационных Советах (комиссиях) по вопросам условий и охраны труда, коллегиях и медицинских Советах органов здравоохранения, профсоюзных органах.
Так, например, в соответствии с разработанной и реализуемой под контролем госсанэпидслужбы Чукотского автономного округа целевой Программой "Стабилизация и развитие агропромышленного комплекса Чукотского автономного округа на 2003 - 2005 гг.", включающую в т.ч. мероприятия по созданию условий для трудовой деятельности работников АПК, на 2003 г. выделено и было освоено 272,9 млн. руб.
В Рязанской области на оздоровление условий труда женщин в 2003 г. было выделено 26 млн. 561 тыс. руб., из них освоено 98%, что позволило улучшить условия труда 4580 женщин.
Во многих субъектах Российской Федерации были продолжены работы по проведению паспортизации канцерогеноопасных производств на предприятиях, регистрации потенциально опасных химических и биологических веществ с систематической корректировкой и пополнением списка химических веществ, использующихся в техпроцессах.
Многие центры Госсанэпиднадзора проявляли активность в системе обучения руководителей и специалистов предприятий и организаций всех форм собственности.
Например, в Ульяновской области в течение 2002 - 2003 гг. обучено более 8,5 тыс. человек, из них 1370 работодателей, в 2003 г. в Липецкой области гигиеническим обучением охвачены 6363 работающих, в Белгородской - 1133 работодателя, в Иркутской - 700 человек.
В последние годы активизировалась деятельность госсанэпидслужбы в части применения мер административного принуждения: увеличилось число налагаемых и взысканных штрафов, число дел, переданных в следственные органы, в т.ч. по которым приняты решения о привлечении к ответственности, активно используются эффективные меры воздействия - вынесение постановлений о приостановлении эксплуатации объектов и ее приостановка (табл. 65).
В ряде территорий активное применение госсанэпидслужбой мер администртивного принуждения, в т.ч. запрещение эксплуатации цехов, участков, оборудования, обеспечило осуществление эффективных мероприятий по улучшению условий труда работающих.
В Кировской области в результате проведенных оздоровительных мероприятий улучшены условия труда 5159 человек, в т.ч. 2124 женщин. В частности, на МП "Экспресс-химчистка" снижены концентрации перхлорэтилена с 19,4 до 2,5 мг/куб. м (ПДК 10 мг/куб. м). Концентрации пыли химикатов на участке развески в подготовительном цехе ОАО "Кировский шинный завод" снижены с 6,2 до 2,1 мг/куб. м (ПДК 2,0 мг/куб. м).
В Воронежской области улучшены условия труда на 15 тыс. рабочих мест на ОАО "Тяжмехпресс", ОАО "ВЭКС", ОАО "Рудгормаш". На ОАО "Семилукский огнеупорный завод" проведен комплекс мероприятий по улучшению условий труда, при этом закрыто наиболее вредное шамотное производство, организована новая технология производства - периклазоуглеродистых огнеупоров, что позволило максимально механизировать производство, исключить ручной труд, произвести полную герметизацию технологического оборудования, ввести в эксплуатацию новую аспирационную систему. В результате были доведены условия труда до гигиенических нормативов на 739 рабочих местах, снижена запыленность воздуха рабочей зоны в 2 раза, профпатология снизилась в 2,5 раза.
По требованиям госсанэпидслужбы в г. Санкт-Петербурге на заводе ЖБИ-4 ЗАО ПО "Баррикада" оборудованы местные аспирационные устройства на рабочих местах электросварщиков в арматурном цехе, восстановлено остекление оконных проемов, что позволило улучшить условия труда 51 человека, в ОАО "Армалит-1" приостановлена эксплуатация инструментально-модельного и гальванического участков, строительного и чугунолитейного цехов, где уровни шума превышали допустимые на 16 дБА, а концентрации формальдегида - в 3 раза. На ООО "Рот-Фронт" полностью исключены из техпроцесса вещества I класса опасности, уменьшены объемы канцерогеноопасных веществ (дубильные вещества, красители), улучшены условия труда 32 человек. В ООО "АББ Индустрии и стройтехники" - на рабочих местах 35 сборщиков продукции уровень шума от работы систем вентиляции (превышающий ПДУ на 12 - 16 дБА) снижен до допустимых величин.
На ЗАО Курский завод "Аккумулятор" введен в эксплуатацию новый корпус свинцового производства, что позволило разгрузить существующие производственные участки, модернизировать технологические процессы. В результате проведенных мероприятий концентрация свинца в воздухе рабочей зоны снижена в 2 раза, сократилось количество рабочих мест с условиями труда, не соответствующими санитарным нормам и правилам.
В Кемеровской области в связи с превышением параметров вибрации на рабочих местах машинистов приостановлена эксплуатация 2 большегрузных автосамосвалов БелАЗ на ОАО "Разрез Бачатский"; бурового станка СБШ-200, экскаватора ЭКГ-10, бульдозера Т-500 на ОАО "Разрез Красный Брод". Эксплуатация этих горных машин была разрешена после проведения внеплановых ремонтов и инструментального подтверждения снижения вибрации до нормативных уровней. В связи с неэффективной работой вентиляции приостановлена эксплуатация ремонтных боксов большегрузных автомобилей на угольных разрезах "Караканский" и "Задубровский".
В Челябинской области на ОАО "ЧЭМК" по требованию госсанэпидслужбы проводится оборудование подъемных кранов системами кондиционирования и очистки воздуха. В г. Березовский приостановлена эксплуатация шести ремонтных и сварочных постов в строительных организациях, на которых проводились работы без вентиляции, спецодежды и СИЗ. Вынесено постановление о запрещении эксплуатации участка переработки аккумуляторов на ОАО "Беловский цинковый завод", на котором аэрозоли свинца превышали среднесменные ПДК в рабочей зоне плавильщиков в 11 раз, показатели микроклимата не соответствовали санитарным нормам. Запрещена эксплуатация хозпитьевого водоснабжения на многих предприятиях угольной (шахты "Краснокаменская", "Распадская", "Тайжина", обогатительная фабрика "Кузбасская"); металлургической (отдельные производства Кузнецкого и Западно-Сибирского металлургических комбинатов); химической (ОАО "Анилинокрасочный завод", ПКФ "ЭРА") отраслей промышленности. В результате доброкачественную питьевую воду получили более 9 тыс. работающих в основных цехах Западно-Сибирского металлургического комбината.
В Республике Коми улучшены условия труда на 14598 рабочих местах, в т.ч. доведены до гигиенических норм на 8922 рабочих местах. При этом улучшены условия труда на 3823 рабочих местах женщин, в т.ч. доведены до гигиенических норм на 2424 рабочих местах. На Выльгортской сапоговаляльной фабрике в 48 раз снижена запыленность после замены оборудования и реконструкции системы вентиляции.
В Белгородской области АО "Оскольский электрометаллургический комбинат" в электроплавильном цехе снижен шум на 11 дБА. В целом по требованию госсанэпидслужбы улучшены условия труда для 8,8 тыс. работающих, в т.ч. для 4,6 тыс. женщин.
В Липецкой области улучшены условия труда для 3298 женщин, доведены до требований санитарных норм и правил условия труда для 1353 женщин.
Глава 5. ГИГИЕНА ТРАНСПОРТА
5.1. Санитарно-эпидемиологическая обстановка
В течение 2003 г. санитарно-эпидемиологическая обстановка на транспорте в Российской Федерации продолжала оставаться стабильной.
Однако система транспортной инфраструктуры, постоянно развиваясь, формирует целый комплекс рисков, связанных с причинением вреда жизни и здоровью работников транспорта и населения, находящегося в зоне его воздействия, а также среде их обитания. Это требует ответственности как со стороны участников транспортного процесса за соблюдением и исполнением санитарно-эпидемиологических требований, так и со стороны государства в сфере организации контроля обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности на транспорте.
Риски здоровью работников транспорта, прежде всего, обусловлены особыми условиями осуществления транспортного процесса, сосредоточением на объектах транспорта большого количества сооружений и устройств, пассажиров и грузов, а также применением различных технологий по их обслуживанию. На сегодняшний день специфические риски усугубляются изношенностью береговой и наземной инфраструктуры, частой сменой номенклатуры перегружаемых грузов и уходом от специализации производственно-перегрузочных комплексов, а также длительным сроком эксплуатации транспортных средств.
В этой связи гигиенические параметры обитаемости транспортных средств и состояния объектов, обслуживающих транспорт, несмотря на проводимые мероприятия по устранению и предупреждению воздействия вредных и опасных факторов, по улучшению организации труда, быта и отдыха работников, с трудом удается приблизить к уровню санитарно-эпидемиологической безопасности согласно критериям оценки санитарно-эпидемиологической ситуации.
Анализ показателей, характеризующих условия труда на различных видах транспорта, позволил установить, что для условий труда профессиональных групп на морских, речных и рыбопромысловых судах характерны основные производственные вредности: шум, вибрация, электромагнитные излучения различных диапазонов, высокие или низкие температуры, в зависимости от широты района плавания, значительная физическая нагрузка (особенно на рыбопромысловых судах), ненормированный рабочий день (до 12 ч), длительное нахождение в рейсе. В соответствии с "Гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" Р 2.2.755-99 труд плавсостава относится к классу вредных 1, 2 и 3 степени, а в ряде случаев относится к опасным.
В целом число рабочих мест на судах, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, продолжает оставаться высоким (табл. 66, 67, 68). Аналогичная картина складывается на береговых объектах отрасли.
Среди производственных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на организм летного состава, ведущее значение принадлежит шуму, общей и локальной вибрации и микроклиматическим условиям. Так, удельный вес рабочих мест на воздушных судах, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам, в среднем по Российской Федерации в 2003 г. составил по шуму - 17,6%; по вибрации - 14,1%, по микроклимату - 7,5%. Например, по авиакомпаниям, базирующимся в аэропортах Южного региона на транспорте, абсолютное число рабочих мест на воздушных судах, не отвечающих гигиеническим нормативам по шуму, вырос более чем в 2 раза (с 29,6% в 2001 г. до 64,5% в 2003 г.).
Таблица 66
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС РАБОЧИХ МЕСТ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ
ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ ПО ШУМУ И ВИБРАЦИИ, НА МОРСКИХ
И РЕЧНЫХ СУДАХ (%)
В процессе трудовой деятельности работники наземных служб и объектов, обеспечивающих авиационные перевозки, подвергаются воздействию вредных производственных факторов: виброакустических, нагревающего и охлаждающего микроклимата, ионизирующего и неионизирующего излучения и др. Доминирующим и обладающим наибольшим раздражающим воздействием на персонал является производственный шум от авиационных силовых установок, вспомогательных силовых установок, тепловых и ветровых машин, средств наземной механизации и др. Удельный вес рабочих мест на наземных объектах воздушного транспорта, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, остается высоким (табл. 69, 70).
Таблица 69
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС РАБОЧИХ МЕСТ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ГИГИЕНИЧЕСКИМ
НОРМАТИВАМ ПО ШУМУ И ВИБРАЦИИ, НА ОТДЕЛЬНЫХ НАЗЕМНЫХ
ОБЪЕКТАХ ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА (%)
-----------------------------------T--------------T--------------¬
¦ Наземные службы аэропортов ¦ По шуму ¦ По вибрации ¦
¦ +----T----T----+----T----T----+
¦ ¦2001¦2002¦2003¦2001¦2002¦2003¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦Авиационно-технические базы ¦22,7¦24,6¦18,5¦14,4¦21,0¦9,8 ¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦Радиотехнические объекты ¦36,3¦20,8¦37,0¦7,5 ¦3,6 ¦0,7 ¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦Авиаремонтные заводы ¦38,5¦38,5¦39,2¦5,2 ¦19,8¦28,5¦
+----------------------------------+----+----+----+----+----+----+
¦Служба спецтранспорта ¦42,9¦35,5¦35,4¦2,6 ¦11,7¦17,1¦
L----------------------------------+----+----+----+----+----+-----
Таблица 70
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС РАБОЧИХ МЕСТ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ ГИГИЕНИЧЕСКИМ
НОРМАТИВАМ ПО СОСТОЯНИЮ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ, НА ОТДЕЛЬНЫХ
ОБЪЕКТАХ ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА (%)
----------------------------------T--------------T---------------¬
¦ Наземные службы ¦ Пары и газы ¦Пыль и аэрозоли¦
¦ аэропортов +----T----T----+----T----T-----+
¦ ¦2001¦2002¦2003¦2001¦2002¦2003 ¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Авиационно-технические базы ¦23,9¦24,7¦13,4¦35,1¦38,2¦25,4 ¦
+---------------------------------+----+----+----+----+----+-----+
¦Служба спецтранспорта ¦16,1¦11,3¦12,7¦52,3¦16,5¦12,6 ¦
L---------------------------------+----+----+----+----+----+------
По результатам гигиенической оценки факторов производственной среды водителей автотранспорта установлено, что число рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам, составило: по шуму - 44,0%, по вибрации - 20,6%, по микроклимату - 13,7%, по освещенности - 10,3%, по химическим показателям около 5,0%.
Учитывая влияние автотранспорта на атмосферный воздух населенных мест, в Российской Федерации ежегодно проводится около 120 тыс. исследований воздуха на крупных автомагистралях и в жилой застройке городов. Уровни загрязнений атмосферного воздуха в зонах воздействия автомобильной инфраструктуры в 12% проб превышают гигиенические нормативы (ПДК).
Большинство автомагистралей проходит в непосредственной близости от жилой застройки, в связи с чем уровни шума в ней превышают предельно допустимые уровни на 5 - 30 дБ. Доля проживающих в условиях акустического дискомфорта колеблется от 20 до 60% от общего числа городского населения. В целом по Российской Федерации около 30 млн. граждан проживюет в условиях повышенных уровней шума, обусловленных автотранспортом.
5.2. Состояние здоровья работников транспорта
5.2.1. Профессиональная заболеваемость
На протяжении ряда лет профессиональная заболеваемость на авиационном транспорте остается стабильно высокой. Отмечается тенденция роста профессиональной заболеваемости на речном и автомобильном транспорте (табл. 71).
Таблица 71
ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ОТРАСЛЯМ
НА ТРАНСПОРТЕ (НА 100000 РАБОТАЮЩИХ)
В 2003 г. отмечается снижение показателей профессиональной заболеваемости по Южному, Волжско-Уральскому, Северо-Западному, Среднеевропейскому, Среднесибирскому регионам на транспорте (табл. 72).
Таблица 72
ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ
ВОДНОГО И ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА ПО РЕГИОНАМ НА ТРАНСПОРТЕ
(НА 10000 РАБОТАЮЩИХ)
Зарегистрирован рост профессиональных заболеваний у плавающего состава речного транспорта по Западно-Сибирскому региону на транспорте (с 3 - в 2002 г. до 11 - в 2003 г.), по Среднесибирскому региону на транспорте (с 3 - в 2002 г. до 6 - в 2003 г.).
Растет профессиональная заболеваемость среди летного состава гражданской авиации. Так, анализ динамики профессиональной заболеваемости за 5 лет только по одной авиакомпании ("Аэрофлот - Российские авиалинии") выявил рост зарегистрированных случаев более чем в 3 раза, с 9 случаев в 1999 г. до 30 случаев в 2003 г. За период 2002 - 2003 гг. диагноз "нейросенсорная тугоухость" был зарегистрирован у 68 членов экипажей воздушных судов. По авиакомпании "Домодедовские авиалинии" (Среднеевропейский регион на транспорте) заболеваемость "нейросенсорной тугоухостью" выросла с 1 случая в 2002 г. до 10 - в 2003 г. На протяжении 5 лет высокий уровень профессиональной заболеваемости среди работников гражданской авиации (пилоты, бортмеханики, авиатехники, бортрадисты) регистрировался по авиакомпаниям, базирующимся в аэропортах Западно-Сибирского региона на транспорте (от 25 до 39 случаев в год).
Основными причинами развития профессиональной патологии на транспорте остаются конструктивные недостатки машин и механизмов, несовершенство технологических процессов, неэффективность способов защиты от вредного воздействия физических факторов на судах водного и воздушного транспорта старой постройки.
В структуре профзаболеваний работников водного и воздушного транспорта преобладают нейросенсорная тугоухость, далее следуют вибрационная болезнь и хронические заболевания органов дыхания.
Профессиональная патология превалирует среди специалистов энергетических отделений морского и речного транспорта, летного состава и работников наземного технического обслуживания воздушных судов.
Профессиональная патология работников транспорта "взрослеет", как правило, диагноз профессионального заболевания ставится в пенсионном и предпенсионном возрасте, зачастую после прекращения трудовой деятельности. Одной из причин возникновения профессиональной патологии является отсутствие или не использование средств индивидуальной и коллективной защиты.
Ситуация, сложившаяся в системе медицинского обеспечения работников транспорта (переход на новую систему хозяйствования, ликвидация цеховых врачей, низкая платежеспособность предприятий и, как следствие, отказ работодателей от финансирования профилактических медицинских осмотров, отсутствие в штате лечебно-профилактических учреждений специалистов по профессиональной патологии и др.) не позволяет проводить диагностику на ранней стадии развития заболевания.
Проведение анализа заболеваемости с ВУТ у работников, занятых в транспортных отраслях, в целом по регионам на транспорте затруднено, что связано с организационно-структурными изменениями в системе отраслевого медицинского обеспечения и учета заболеваемости. Так, например, в ГУ "Северо-Западный окружной медицинский центр Министерства здравоохранения Российской Федерации" (г. Санкт-Петербург), по сведениям отчетной формы 16-ВН, структура заболеваемости не отрабатывается, анализ заболеваемости с ВУТ по отдельным предприятиям и организациям не проводится, показатели заболеваемости с учетом численности контингентов и их профессиональной принадлежности не рассчитываются. Листы временной нетрудоспособности перестали быть источником информации, т.к. диагнозы не проставляются даже в виде шифра.
В структуре заболеваний с временной утратой трудоспособности (ВУТ), по данным центров Госсанэпиднадзора на транспорте, у работников транспорта продолжают преобладать:
- простудные заболевания, которые связаны со спецификой работы в неблагоприятных условиях (работа на перронах, в ангарах, в неотапливаемых помещениях и помещениях со специальным температурным режимом - морозильные камеры, трюм, холодильники, а также значительной долей ручного труда, сопряженного с высокими физическими нагрузками);
- заболевания костно-мышечной системы по причинам переохлаждения организма, физического напряжения и вынужденной рабочей позы;
- заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.
По сравнению с 2002 г. по Дальневосточному региону на транспорте уровень заболеваемости с ВУТ вырос в 2003 г. у рыбаков в порту Владивосток в 5,7 раза, а среди плавсостава в Благовещенской транспортной зоне на 7,8% случаев. Несколько снизилась заболеваемость с ВУТ по ОРВИ, болезням органов дыхания, кровообращения и пищеварения на различных видах транспорта Южного региона по сравнению с 2002 г. Остаются стабильно высокими показатели травматизма (80% бытовой), заболеваний костно-мышечной системы, что объясняется тяжелыми условиями труда в авиа- и судоремонте в неблагоприятных метеоусловиях.
Уровень инфекционной заболеваемости в регионах на транспорте в целом остается стабильным на протяжении ряда лет и ниже средних по Российской Федерации по большинству показателей.
В течение последних 5 лет в регионах на транспорте не регистрировались случаи брюшного тифа, паратифов, холеры, полиомиелита, острых вялых параличей, столбняка, туляремии, сибирской язвы, бруцеллеза, бешенства, листериоза, легионеллеза. На протяжении 2002 - 2003 гг. не регистрировалась заболеваемость дифтерией.
Традиционно в структуре паразитарной заболеваемости, регистрируемой в Западно-Сибирском и Среднесибирском регионах на транспорте, преобладают случаи заболеваний дифиллоботриозом и описторхозом, связанным с употреблением в пищу зараженной рыбы, преимущественно работниками речного флота и членами их семей.
В Среднесибирском регионе на транспорте в структуре гельминтозов превалируют дифиллоботриоз и описторхоз. Поражение дифиллоботриозом (59%) зарегистрировано в Верхне-Ленской транспортной зоне.
В 2003 г. показатель заболеваемости описторхозом (краевая патология) в Западно-Сибирском регионе на транспорте превысил более чем в 6 раз показатели по Российской Федерации. Стабильно высокой остается пораженность описторхозом детского контингента (711,3 на 100 тыс. населения).
5.2.2. Медицинские осмотры
В 2003 г. было закончено формирование окружных медицинских центров Минздрава России на базе бассейновых больниц на водном транспорте, что позволило сохранить специфику медицинского обслуживания плавсостава и различных профессиональных групп на водном транспорте.
В отличие от системы медицинского обслуживания на водном транспорте в гражданской авиации предварительные и периодические осмотры, как правило, проводятся различными структурами лечебно-профилактического профиля, не имеющими единых методических центров в зонах ответственности межрегиональных управлений воздушного транспорта. Основными недостатками указанных структур являются: отсутствие врачей, имеющих специализацию по профессиональной патологии обслуживаемых контингентов, особенно в небольших ЛПУ; отсутствие необходимого диагностического оборудования; трудности по финансированию медицинских осмотров.
Удельный вес охваченных профилактическими медицинскими осмотрами в среднем по Российской Федерации составил: среди плавсостава - 100%; среди работников береговой инфраструктуры - 98%; среди работников воздушного транспорта от 83 до 96%.
По результатам медицинских осмотров, в 2003 г. в Северо-Западном регионе на транспорте 0,44% обследованных работников транспорта признаны непригодными для осуществления своей профессиональной деятельности. В Южном регионе на транспорте по состоянию здоровья не допущено к плаванию 0,8% плавсостава и 1,6% допущены к плаванию с ограничениями. В Дальневосточном регионе на транспорте при проведении периодических медицинских осмотров выявлено 17 больных с подозрением на профессиональное заболевание, подтвержден диагноз профзаболевания у 15 больных, на диспансерный учет по поводу впервые установленного хронического заболевания были взяты 193 человека.
Глава 6. ХИМИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Загрязнение вредными для здоровья химическими веществами атмосферного воздуха, воздуха рабочей зоны, питьевой воды, почвы, продуктов питания и пищевого сырья свидетельствует о том, что проблема химической безопасности является ведущей в области охраны здоровья не только работающих, но и всего населения. Поскольку загрязнение окружающей среды опасными для здоровья веществами приобрело глобальный характер, решение проблемы возможно на основе партнерства со многими министерствами и ведомствами, объектами экономики, а также в рамках международных программ. Это, прежде всего, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП), программа развития ООН, Европейская экономическая комиссия ООН (ЕЭКООН) и др.
Одной из последних таких программ является Стокгольмская конвенция по стойким органическим загрязнителям, подписанная Российской Федерацией в 2002 г.
Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России осуществляется комплекс мероприятий, направленных на развитие и совершенствование структуры медицинского обеспечения защищенности персонала крайне важных для национальной безопасности объектов инфраструктуры и населения в целом. Вместе с тем, несмотря на снижение в ряде городов выбросов вредных веществ, "химическая ситуация" в стране по-прежнему остается крайне напряженной. Высок процент превышения нормативов содержания токсичных веществ в атмосферном воздухе, воде водоемов, почве. Особенно значительные загрязнения отмечаются в промышленно развитых регионах. Загрязнения токсичными химическими веществами регистрируются на всей территории России. Стойкие органические загрязнители, такие как полиароматические углеводороды, полихлорированные бифенилы, ряд пестицидов, в т.ч. ДДТ, определяются в окружающей среде практически повсеместно. Особую опасность представляет автомобильный транспорт, прежде всего использующий в качестве топлива этилированный бензин, являющийся источником свинцовых загрязнений. Нератифицированный Правительством России Европейский протокол по стойким органическим загрязнителям и неподписание Ротердамской конвенции по процедуре предварительного обоснованного согласия о химических веществах в международной торговле существенно снижают безопасность государства от проникновения на территорию России особо опасных химических веществ.
Перечень загрязнителей среды обитания на протяжении ряда лет остается стабильным и характерен для большинства территорий России. Приоритетные загрязнители атмосферного воздуха, по данным центров Госсанэпиднадзора, представлены в таблице, где в качестве примера приводятся данные по отдельным регионам, имеющим разное географическое положение и климатические условия (табл. 73).
Практически для всех указанных территорий приоритетными являются взвешенные вещества, окислы азота и оксид углерода. В большинстве территорий к приоритетным относятся также диоксид серы, формальдегид и фенол. Все больше за последние годы к ним относится бенз(а)пирен. Существенное значение имеют металлы, особенно свинец, загрязнение которым атмосферного воздуха обусловлено, в основном, использованием этилированного бензина. По-прежнему центрами Госсанэпиднадзора в качестве приоритетных не называются такие супертоксиканты, как полихлорированные бифенилы и диоксины, в то же время для территорий, где в производстве применяются хлор и его соединения, они могут присутствовать в окружающей среде.
Таблица 73
ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАГРЯЗНИТЕЛИ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В РЯДЕ
ТЕРРИТОРИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Вероятно, это связано со сложностью их определения, требующего наличия высокоточных аналитических приборов и соответствующих кадров, чего пока еще в большинстве ЦГСЭН нет.
Приоритетными загрязнителями источников водоснабжения и питьевой воды являются токсичные элементы, состав которых во многом определяется региональными особенностями развития производства и попадания в водоисточники со сточными водами, а также нитраты и некоторые органические соединения. Так, в Кемеровской области зарегистрированы в водопроводной воде превышения ПДК алюминия, формальдегида, нитратов, аммиака. В Нижегородской области преобладающими загрязнителями являются фенолы, нефтепродукты, ПАВ. Соли тяжелых металлов, ПАВ, нефтепродукты, нитраты, фенолы, аммиак в концентрациях, превышающих ПДК, обнаруживаются в водоисточниках Республики Татарстан. В Алтайском крае основными загрязнителями водоисточников являются тяжелые металлы, нефтепродукты, ПАВ, формальдегид, соединения серы, нитраты, в Новосибирской области - марганец, бор, железо, нитраты. В результате антропогенного загрязнения значительные превышения гигиенических нормативов в питьевой воде свинца и кадмия, а также нитратов, нитритов и аммиака отмечаются в Самарской области. Для большинства территорий характерным является загрязнение почвы металлами, что представляет опасность для здоровья населения. Примеры такого загрязнения представлены в табл. 74.
Таблица 74
ПРИОРИТЕТНЫЕ ЗАГРЯЗНИТЕЛИ ПОЧВЫ В РЯДЕ
ТЕРРИТОРИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
------------------------------T----T----T----T----T----T----T----¬
¦ Территория ¦ Zn ¦ Cd ¦ Pb ¦ Ni ¦ Cu ¦ Cr ¦ Hg ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Мурманская обл. ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Смоленская обл. ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Кемеровская обл. ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Нижегородская обл. ¦+ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Челябинская обл. ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Воронежская обл. ¦+ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Иркутская обл. ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Самарская обл. ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Волгоградская обл. ¦+ ¦ ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Ставропольский край ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦
L-----------------------------+----+----+----+----+----+----+-----
Как видно из таблицы, свинец и кадмий являются приоритетными для большинства территорий, следующее место занимает цинк.
Из стойких органических загрязнителей в силу их повсеместного применения наибольшее значение имеют пестициды. Среди 12 групп веществ, производство и применение которых в соответствии со Стокгольмской конвенцией 2001 г. должно подлежать запрету, 8 групп - это хлорорганические пестициды. Кроме того, при их производстве образуются еще более токсичные диоксины. В последнее время использование таких пестицидов, особенно ДДТ, уменьшается, однако на складах хранится большое количество запрещенных или неопознанных пестицидов. Количество таких пестицидов на складах в ряде территорий представлено в табл. 75.
Таблица 75
ХРАНЕНИЕ ПЕСТИЦИДОВ В РЯДЕ ТЕРРИТОРИЙ РОССИИ
--------------------------T--------------------------------------¬
¦ Территории ¦Количество запрещенных и обезличенных ¦
¦ ¦ пестицидов (т) ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Ивановская обл. ¦159,5 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Белгородская обл. ¦468,7 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Смоленская обл. ¦447,0 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Тюменская обл. ¦237,0 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Нижегородская обл. ¦373,0 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Воронежская обл. ¦929,8 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Республика Дагестан ¦232,6 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Алтайский край ¦1150,0 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Оренбургская обл. ¦172,7 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Волгоградская обл. ¦230,5 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Ставропольский край ¦165,5 ¦
L-------------------------+---------------------------------------
Суммарное количество запрещенных и обезличенных пестицидов, хранящихся на складах указанных территорий, превышает 4,5 тыс. т. Следует отметить, что по сравнению с предыдущим годом несколько уменьшилось количество таких хранящихся пестицидов в Воронежской области и увеличилось в Оренбургской области, на уровне прошлого года осталось количество пестицидов в Смоленской области, Алтайском и Ставропольском краях и Республике Дагестан.
Серьезной проблемой остается состояние складов для хранения пестицидов, большинство из них размещается в приспособленных помещениях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. Соответствие складов санитарным требованиям в некоторых территориях представлено в табл. 76.
Таблица 76
СООТВЕТСТВИЕ СКЛАДОВ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ПЕСТИЦИДОВ В РЯДЕ
ТЕРРИТОРИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ САНИТАРНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ
--------------------T-----------------T--------------------------¬
¦ Территории ¦ Всего складов ¦ Соответствуют санитарным ¦
¦ ¦ ¦ требованиям (%) ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Ивановская обл. ¦162 ¦25,3 ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Белгородская обл. ¦181 ¦18,1 ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Кемеровская обл. ¦129 ¦10,9 ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Тюменская обл. ¦193 ¦24,0 ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Нижегородская обл. ¦293 ¦39,2 ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Челябинская обл. ¦132 ¦43,9 ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Ростовская обл. ¦458 ¦38,0 ¦
+-------------------+-----------------+--------------------------+
¦Ставропольский край¦254 ¦42,9 ¦
L-------------------+-----------------+---------------------------
За последние годы резко возросло число острых бытовых отравлений лекарственными средствами, алкоголем и его суррогатами, наркологическими веществами. В течение 1998 - 2002 гг. число случаев острых заболеваний химической этиологии ежегодно составляло около 260 тыс. Отмечается значительный рост смертности (на 53%) от острых отравлений за этот период с 61868 в 1998 г. до 95040 человек в 2002 г. с одновременным увеличением более чем в 1,5 раза числа пострадавших детей. В настоящее время острые химические отравления находятся на 3 - 4 месте по общему числу случаев и на 1 месте - по абсолютному числу смертельных исходов, превышая данный показатель в 2 и 3 раза для новообразований и инфаркта миокарда соответственно.
Структура причин острых отравлений во всех территориях в основном одинакова. На 1 месте находятся отравления алкоголем и его суррогатами, на 2 - лекарственные вещества, в т.ч. наркотики, затем отравления в быту. Примеры структуры острых отравлений в некоторых территориях представлены на рисунке (рис. 13).
Значительное место в проблеме химической безопасности занимает контроль за обращением на территории России химических веществ как производимых в Российской Федерации, так и ввозимых из-за рубежа. В этом отношении большую роль играет обязательная их регистрация в Российском регистре потенциально опасных химических и биологических веществ. В 2003 г. было зарегистрировано 114 химических веществ. Динамика регистрации за последние 5 лет представлена на рисунке (рис. 14).
Загрязнение окружающей среды и среды обитания в целом может являться причиной нарушения здоровья населения, подвергающегося воздействию ксенобиотиков. При длительном воздействии даже в небольших количествах происходит напряжение неспецифического иммунитета и увеличение риска возникновения этиологически обусловленных заболеваний, поэтому химический фактор является основным в социально-гигиеническом мониторинге. Во многих регионах, особенно в крупных городах, отмечается рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений репродуктивных функций у женщин, врожденных пороков развития у детей, увеличение нейроэндокринной патологии. Наиболее подвержен воздействию химических веществ детский организм, это проявляется в возникновении аллергических состояний и росте заболеваний бронхиальной астмой.
В Самарской области установлена взаимосвязь возникновения бронхиальной астмы и пневмонии - с бензолом, болезней органов дыхания - с бенз(а)пиреном и взвешенными веществами. Показана взаимосвязь болезней нервной системы у детей и взрослых с содержанием в атмосферном воздухе диоксида азота и бензола. В Оренбургской области установлена зависимость заболеваний детей желудочно-кишечной патологией, аллергическими реакциями и эндокринной системы от загрязнений питьевой воды токсичными микроэлементами. Корреляционный анализ между обнаруженными повышенными концентрациями токсичных элементов в почве и возникновением патологических состояний, проведенный в Тульской области, установил прямую связь между содержанием хрома в почве и развитием у населения новообразований, болезней эндокринной и мочеполовой систем. В Кемеровской области установлена прямая сильная связь между загрязнением атмосферного воздуха и заболеваемостью детей в дошкольных учреждениях, в т.ч. болезнями кожи и подкожной клетчатки. В Мурманской области из-за суммарного воздействия диоксида серы, диоксида азота, окиси углерода увеличилось число хронических заболеваний органов дыхания, особенно с астматическим компонентом. За последние 5 лет заболеваемость бронхиальной астмой увеличилось почти в 2 раза. В Волгоградской области установлена прямая и сильная связь между содержанием в воде нитратов и заболеваемостью взрослых новообразованиями, болезнями эндокринной системы, мочекаменной болезнью. Влияние нитратов на заболеваемость населения отмечается также в Республике Татарстан, повышенная концентрация нитратов и нитритов в питьевой воде приводит к развитию болезней крови и кроветворных органов. Зависимость заболеваемости населения болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, аллергическими заболеваниями, болезнями нервной системы, новообразованиями, нарушениями репродуктивной функции и загрязнением окружающей среды взвешенными веществами, окислами азота, двуокисью серы, окисью углерода, свинцом установлена во многих территориях Российской Федерации.
В 2003 г. были утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации и введены в действие ГН 2.2.5.1313-03 "Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны", ГН 2.2.5.1314-03 "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) вредных веществ в воздухе населенных мест", ГН 2.1.6.1339-03 "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест", ГН 1.2.1323-03 "Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей среды (перечень)". Кроме того, были утверждены Методические рекомендации по оценке токсичности проб воздуха по водорастворимым компонентам экспресс-методом (МР № 29 ФЦ/2688 от 30.05.03).
Глава 7. ФИЗИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
Общее число источников физических факторов неионизирующей природы, потенциально опасных для здоровья и находящихся под надзором госсанэпидслужбы, что общая тенденция к увеличению их числа сохраняется.
Наиболее значителен рост числа источников потенциально опасных физических факторов в развитых в промышленном отношении субъектах федерации. Это обстоятельство не может не отразиться на санитарно-эпидемиологической обстановке в стране.
Структура источников физических факторов, представленная на рис. 15, по сравнению с 2002 г. изменилась незначительно. Она с незначительными отклонениями повторяет структуру прошлого года.
Наибольшее число объектов - источников неблагоприятных физических факторов зарегистрировано в таких субъектах Российской Федерации, как Московская область (132942), Ростовская область (129467), Краснодарский край (115075), Нижегородская область (113042).
По сравнению с 2002 г. в 2003 г. центрами ГСЭН обследовано большее (на 8%) число рабочих мест: 6963546 против 6439920. При этом по сравнению с предыдущими годами имеет место уменьшение относительной величины числа рабочих мест, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям:
В то же время абсолютное число таких рабочих мест практически не изменилось, т.к. общее их число возросло. Характерной является ситуация в Калужской области (табл. 77).
В 2003 г. продолжала сокращаться доля объектов промышленности, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям (рис. 16).
Таблица 77
ДИНАМИКА ЧИСЛА РАБОЧИХ МЕСТ,
НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ
ПО УРОВНЮ ШУМА В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Однако это, по-видимому, не свидетельствует об улучшении санитарно-эпидемиологической обстановки в промышленности по физическим факторам в целом по России, т.к. абсолютные цифры числа объектов, не соответствующих гигиеническим нормативам, не уменьшились.
Наибольший процент объектов и рабочих мест не отвечает санитарно-эпидемиологическим требованиям по уровню акустического шума.
Несоблюдение гигиенических требований на предприятиях закономерно приводит к развитию профессиональных заболеваний, причиной которых являются физические факторы неионизирующей природы - профессиональной тугоухости и вибрационной болезни. Во многих субъектах Российской Федерации эти заболевания находятся на первом месте среди профессиональных заболеваний (г. Москва, Камчатская, Кировская, Костромская, Мурманская, Пермская области, Краснодарский край и др.).
Показательна динамика числа случаев кохлеарного неврита профессионального происхождения в г. Москве. В 2003 г. отмечено 118 случаев кохлеарного неврита (51,3% от общего числа профзаболеваний), в 2002 г. - 104 (47,3%), в 2001 г. - 47 (27,6%), в 2000 г. - 35 (19,3%), в 1999 г. - 19,3%, в 1998 г. - 30%.
Наиболее выраженное неблагоприятное воздействие физических факторов наблюдается, как и в предыдущие годы, в тяжелом машиностроении, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, черной металлургии и деревообрабатывающей промышленности и промышленности строительных материалов, строительной, тракторной и химической, полиграфической промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте.
Основной причиной несоблюдения санитарно-эпидемиологических нормативов в промышленности по-прежнему является морально устаревшее и физически изношенное технологическое оборудование и нежелание предпринимателей, особенно в мелком бизнесе, обеспечивать безопасные условия труда.
В качестве примера можно привести предприятия в Челябинской области: ОАО "ЧТЗ", ОАО "Станкомаш", ОАО "Нязестроймаш", Каслинский машзавод, ОАО "Копейский машзавод", где в литейном производстве производится "обрубка" пневмомолотками и подвесными наждаками; прокатное производство базируется на морально и физически устаревших станах (ОАО "Мечел", ОАО "ЧТПЗ"). Несовершенство и износ технологического оборудования и инструментов отмечается и на других объектах области: в машиностроении (станки, ручной виброопасный инструмент), где износ оборудования составляет до 76%; угольной и горнодобывающей промышленности: физически изношенные угольные комбайны и другая угледобывающая техника.
В настоящее время многие предприятия проводят аттестацию рабочих мест по условиям труда. Значительную долю среди профессиональных факторов вредности для здоровья составляют физические факторы. Однако, к сожалению, при организации этого процесса далеко не все предприятия обращаются за проведением гигиенической оценки условий труда в центры Госсанэпиднадзора и фактически проводят ее самостоятельно, не имея на это права. В результате оценка условий труда при аттестации рабочих мест может не соответствовать реальной ситуации.
Прогрессивный рост числа источников потенциально опасных физических факторов на территории населенных пунктов обусловил увеличение объема инструментальных исследований физических факторов неионизирующей природы, проводимых ЦГСЭН в целях надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой. В течение пследних 5 лет объем этих исследований возрос в 1,66 - 3,28 раз (табл. 78). За последний год значительно увеличилось число исследований уровней вибрации (в 1,78 раза) и электромагнитных полей (в 1,84 раза), что свидетельствует о растущей гигиенической значимости этих факторов.
Таблица 78
КОЛИЧЕСТВО ТОЧЕК ИЗМЕРЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
НА ТЕРРИТОРИИ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ
В населенных пунктах ведущими физическими факторами, воздействующими на население, являются акустический шум, вибрация, ЭМП. Структура объектов - источников физических факторов на территории населенных пунктов представлена на рис. 17.
Из рисунка видно, как сильно возросла доля исследований электромагнитных полей за истекший год, обусловленная ростом числа их источников.
Наиболее значимым в гигиеническом отношении фактором по количеству источников (49%) и степени неблагоприятного воздействия на население по-прежнему является акустический шум. Число источников шума на территории населенных мест продолжает возрастать. Акустическая обстановка в зоне расположения различных источников шума в населенных пунктах неоднозначная (рис. 18). За истекший год она ухудшилась в зоне объектов транспорта: аэропортов, железнодорожных путей. В зоне промышленных предприятий и автомагистралей она существенно не изменилась и число объектов, не отвечающих гигиеническим нормативам, осталось на достаточно высоком уровне.
Наиболее остро проблема шума стоит в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Ростов-на-Дону). В последнее время акустическая обстановка обостряется в менее крупных городах: Абакане, Таганроге, Новочеркасске, Каменске, Миллерово, Новошахтинске, Биробиджане и многих других.
В Приморском крае в целях снижения неблагоприятного воздействия шумового фактора санитарной службой неоднократно вносились в адрес администрации предложения по снижению уровней шумов, в т.ч. по выносу федеральной трассы за пределы территорий гг. Артема, Уссурийска, по ограничению движения грузового автотранспорта на внутригородских автомагистралях, по своевременному ремонту и содержанию в надлежащем порядке дорожного полотна центральных автомагистралей, ужесточению контроля за техническим состоянием общественного и личного автотранспорта, установке современного остекления домов и др.
В настоящее время завершается строительство объездной федеральной трассы вокруг г. Уссурийска, что позволит снизить уровень шума в городской черте. По результатам измерений уровня шума, создаваемого видеорекламными панно, в 2003 г. санитарной службой запрещено звуковое сопровождение рекламных передач в ночное время и ограничен уровень их звукового сопровождения в дневное время. Одновременно внесено предупреждение теле-, радиорекламным агентствам о недопустимости нарушения закона о рекламе в части превышения звукового сопровождения рекламных роликов уровня звука обычных теле-, радиопередач.
Значительный вклад в ухудшение акустической обстановки в ряде городов и населенных пунктов вносит шум от расположенных поблизости аэропортов.
Так, в г. Москве измерения шума в пос. Внуково на территории жилой застройки по Интернациональной, Изваринской, Взлетной улицам и на территории частного сектора "Рабочий поселок" выявили ряд точек, где превышение допустимых уровней шума достигало 12 дБА.
Уровни авиационного шума от самолетов аэропорта "Шереметьево" на территории проектируемой жилой застройки в районе "Молжаниновский" (вдоль Ленинградского шоссе) и в пос. Новоселки также превышают допустимые значения на 8 - 12 дБА.
Наряду с нарушением соблюдения санитарно-защитных зон, неблагоприятное влияние аэропортов на акустическую обстановку в населенных пунктах обусловлено также несоблюдением экипажами воздушных судов коридоров взлета и посадки. Эффективный контроль за этим процессом в настоящее время отсутствует.
Существенным источником шума в населенных пунктах являются встроенные в жилые дома и пристроенные к ним, а также расположенные внутри жилой застройки предприятия: магазины, кафе, развлекательные центры и т.д. Уровень шума, создаваемый этими предприятиями в жилых помещениях, может значительно превышать предельно допустимый уровень. В общем количестве жалоб на избыточный шум доля обоснованных жалоб на шум от встроенных предприятий составляет не менее 50% от общего объема жалоб.
Одним из факторов, мешающих эффективной борьбе с шумом, является отсутствие адекватной методики оценки уровней шума в жилых помещениях, которая учитывала бы воздействие шума снаружи и в смежных помещениях здания.
Всего в России, по данным госсанэпидслужбы, сверхнормативному воздействию шума подвергается около 8000000 человек. Наибольшее количество населения, подвергающегося неблагоприятному воздействию акустического шума, находится в крупных городах промышленно развитых субъектов Российской Федерации.
В целях снижения уровня шума в населенных пунктах необходимы совместные усилия госсанэпидслужбы, местных и федеральных органов власти.
В прошедшем году на территории населенных мест продолжался интенсивный рост объектов - источников электромагнитных полей. Общее их число по России составляет 197659. Наибольшее число зарегистрировано в следующих субъектах Федерации:
Свердловская область 16086
Московская область 12656
Ростовская область 7086
Рязанская область 8157
Брянская область 8024
г. Москва 6722
Рост числа источников ЭМП связан как с развитием мобильной связи (сотовой телефонной связи, транковой связи, спутниковой и радиорелейной связи), появлением новых передающих радиотехнических объектов (объектов радио-, телевещания и связи), так и ростом числа персональных компьютеров.
Динамика числа обследованных инструментально объектов - источников ЭМП и процент измерений, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим нормативам, представлена на рис. 19.
Видно, что число обследований объектов - источников ЭМП особенно резко возросло за истекший год, что свидетельствует о росте гигиенической значимости этих объектов. По данным госсанэпидслужбы, в России подвергается воздействию "сверхнормативных" уровней ЭМП 967731 человек.
Наиболее значимыми в санитарно-эпидемиологическом отношении продолжают оставаться такие объекты, как:
- радио(теле)передающие центры с общей мощностью более 1000 Вт;
- высоковольтные линии электропередач;
- вычислительная техника в учебных заведениях.
В России весьма интенсивно растет число пользователей сотовой связи, превышающее, по данным Министерства связи и информатизации, 30 млн. человек. Учитывая относительно высокую интенсивность ЭМП, создаваемую абонентскими радиотелефонами, и интенсивный рост числа пользователей мобильной связи, особенно среди подростков и детей (несмотря на рекомендации Минздрава России), следует считать актуальной необходимость изучения влияния на здоровье человека продолжительного пользования радиотелефоном.
Отдельно следует рассмотреть влияние физических факторов на детей и подростков в условиях учебных заведений. Наиболее значимыми факторами являются электромагнитные поля, освещенность и микроклимат. Относительное число обследованных объектов, не отвечающих гигиеническим нормативам по этим факторам, представлено в табл. 79.
Основным источником воздействия ЭМП на детей и подростков в учебных заведениях является вычислительная техника. Госсанэпидслужба участвует в реализации государственных программ по компьютеризации школ, обеспечивая контроль за поступающим и эксплуатируемым оборудованием классов информатики. При значительном общем росте числа объектов - источников ЭМП за истекший год (на 32%) относительное число объектов, не отвечающих гигиеническим нормативам, уменьшилось, хотя в абсолютном выражении оно даже несколько возросло. Аналогичная картина наблюдается в отношении соблюдения гигиенических нормативов освещенности и микроклимата.
Таблица 79
ОТНОСИТЕЛЬНОЕ ЧИСЛО ОБСЛЕДОВАННЫХ ОБЪЕКТОВ, НЕ ОТВЕЧАЮЩИХ
ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ ПО ФИЗИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ
Госсанэпидслужба неукоснительно требует поставки в учебные заведения вычислительной техники, имеющей санитарно-эпидемиологические заключения. Однако это, к сожалению, не исключает поступления техники, не соответствующей санитарно-эпидемиологическим нормативам. Так, в Курганскую область в рамках государственной программы были поставлены видеомониторы "Green Wood" (имелось санэпидзаключение ЦГСЭН в г. Москве), около 70% которых не соответствовало гигиеническим нормативам. В настоящее время по настоянию ЦГСЭН в Курганской области идет их замена. Схожие ситуации имели место в Пермской и Челябинской областях.
Так, по данным ЦГСЭН, в Челябинской области, например, видеодисплейные терминалы Scott Mod.570 серии 914, почти в 40% случаев характеризуются неудовлетворительными показателями по "плотности магнитного потока" и "поверхностному электростатическому потенциалу", регистрируются уровни неионизирующих электромагнитных излучений, превышающие допустимые в 2 - 5 раз. Более 50% игровых комплексов на основе ВДТ и ПЭВМ не соответствуют нормативным требованиям по показателю "электромагнитные поля", санитарно-эпидемиологическая обстановка в компьютерных клубах и центрах досуга продолжает оставаться неблагоприятной. Все это, наряду с другими причинами, обусловлено и низким качеством поставляемой компьютерной техники.
Приведенные сведения подчеркивают необходимость контроля за состоянием "рабочих мест" учащихся, пользующихся вычислительной техникой.
В ряде субъектов Российской Федерации осуществляется санитарная паспортизация компьютерных классов (Липецкая, Нижегородская, Челябинская области, Чувашская Республика, Республика Татарстан, Приморский край и др.). И хотя эта процедура введена лишь местными законодательными актами, практика доказала ее эффективность как инструмента надзора, позволяющего фиксировать комплекс санитарно-эпидемиологических требований к классам информатики.
Действия госсанэпидслужбы по отношению к нарушениям санитарного законодательства представлены в табл. 80. В минувший год особенно значительно возросло количество отклоненных от согласования проектов по объектам, являющихся источниками неблагоприятного воздействия вибрации, ЭМП и некоторых других физических факторов.
Динамика числа рассмотренных жалоб населения на неблагоприятное действие физических факторов представлена на рис. 20. Общий рост числа рассмотренных жалоб характеризует возрастающую гигиеническую значимость физических факторов неионизирующей природы в среде населенных мест.
Благодаря усилиям госсанэпидслужбы, в минувшем году устранены нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства на 83870 объектах - источниках неблагоприятных физических факторов (85825 объектов в 2002 г.), в т.ч. на 10787 в отношении шума (10881 - в 2002 г.), на 1425 в отношении вибрации (1452 - в 2002 г.), на 7550 в отношении электромагнитных полей (8293 - в 2002 г.), на 38186 (38064 - в 2002 г.) в отношении освещенности и на 24106 (24714 - в 2002 г.) в отношении микроклимата. Наложено 9416 штрафов (8809 - в 2002 г.) и 472 (512 - в 2002 г.) дел передано в прокуратуру.
Таблица 80
МЕРЫ, ПРИНЯТЫЕ ГОССАНЭПИДСЛУЖБОЙ РОССИИ В СЛУЧАЕ НАРУШЕНИЯ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ НА ОБЪЕКТАХ - ИСТОЧНИКАХ
ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Важной мерой, предупреждающей вредное воздействие физических факторов на население, является санитарно-эпидемиологическая оценка потенциально опасной по воздействию физических факторов продукции машиностроения и приборостроения как производимая в России, так и ввозимая из-за рубежа. Однако в ряде случаев, несмотря на положительные результаты этой оценки и наличие санэпидзаключения на нее, часть продукции может не соответствовать гигиеническим нормативам, как это описано выше в отношении видеомониторов ПЭВМ. Кроме того, за истекший год количество жалоб населения на недоброкачественную продукцию машиностроения в центры ГСЭН в целом по России за год возросло с 381 (2002 г.) до 584 (2003 г.). Для исключения поступления недоброкачественной продукции машиностроения на российский рынок необходима организация системы проверки показателей безопасности реализуемой и эксплуатируемой продукции машиностроения.
Глава 8. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА И РАДИАЦИОННАЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
8.1. Радиационная обстановка в Российской Федерации
В соответствии с Федеральным законом № 184-ФЗ "О техническом регулировании" в 2003 - 2004 гг. разработаны проекты Федеральных законов:
- проект общего технического регламента (Федерального закона) "Ядерная и радиационная безопасность";
- проект специального технического регламента (Федерального закона) "Требования санитарно-эпидемиологической безопасности к ограничению облучения населения природными источниками ионизирующего излучения и техногенно измененным фоном".
В проекты вошли основные требования, содержащиеся в Федеральном законе "О радиационной безопасности населения", нормах радиационной безопасности и основных санитарных правилах обеспечения радиационной безопасности населения.
Разработано Положение о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (Постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.04 № 107), которое определяет порядок и условия лицензирования деятельности с источниками ионизирующего излучения, не относящихся к ядерным установкам и не содержащих радиоактивные вещества, в которых ионизирующее излучение генерируется за счет изменения скорости заряженных частиц, аннигиляции или ядерных реакций.
В целях оценки вредного воздействия радиационного фактора на население в Российской Федерации продолжается работа по радиационно-гигиенической паспортизации организаций и территорий, ведению баз данных форм государственного статистического наблюдения за дозами облучения в рамках "Единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан Российской Федерации".
Анализ представленных паспортов показал, что радиационная обстановка на территории Российской Федерации по сравнению с предыдущими годами существенно не изменилась и остается в целом удовлетворительной. Ни в одном из субъектов Российской Федерации радиационный фактор не является ведущим фактором вредного воздействия на здоровье населения.
Как и в предыдущие годы, в ряде регионов Российской Федерации особенности радиационной обстановки определялись радиоактивным загрязнением, обусловленным последствиями аварии на Чернобыльской АЭС, деятельности ПО "Маяк" и Семипалатинского полигона. Сохраняется превышение основных пределов доз техногенного облучения для жителей с. Муслюмово Челябинской области, проживающих в зоне наблюдения ПО "Маяк", и для жителей 445 населенных пунктов Брянской области.
Анализ структуры годовой эффективной коллективной дозы населения Российской Федерации показал, что наибольший вклад в облучение населения вносят природные источники ионизирующего излучения - 69% и медицинское облучение - 30%. На долю всех иных источников, в т.ч. и за счет прошлых радиационных аварий, в целом по Российской Федерации приходится менее 1%.
В целом по России гамма-фон определяется природными источниками и техногенными источниками на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате прошлых радиационных аварий и инцидентов (14 субъектов Российской Федерации имеют радиоактивные загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС и 3 - в результате радиационных аварий на ПО "Маяк").
Имеются зоны с повышенным уровнем гамма-фона за счет природных аномалий и в местах добычи и переработки полезных ископаемых.
В 2003 г. объем исследований содержания природных и техногенных радионуклидов в пробах почвы, воды хозяйственно-питьевого водоснабжения и воды открытых водоемов, проводимых центрами Госсанэпиднадзора, снизился (табл. 81 и 82).
В 2003 г. высокое содержание радионуклидов отмечено в 52 исследованных пробах почвы из мест локальных загрязнений и природных аномалий (Курганская область - 11 проб, Челябинская область - 41 проба).
Таблица 81
ДИНАМИКА ИССЛЕДОВАНИЙ ПРОБ ПОЧВЫ
НА СОДЕРЖАНИЕ РАДИОНУКЛИДОВ
Анализ данных исследований воды хозяйственно-питьевого водоснабжения и воды открытых водоемов показывает, что превышения уровней вмешательства по содержанию техногенных радионуклидов ни в одном из субъектов Российской Федерации не зарегистрировано. Имеются случаи превышения контрольных уровней по удельной суммарной альфа- или бета-активности, в пробах воды из подземных источников водоснабжения, которые обусловлены содержанием природных радионуклидов (табл. 82).
Таблица 82
ДИНАМИКА ИССЛЕДОВАНИЙ ПРОБ ВОДЫ
НА СОДЕРЖАНИЕ РАДИОНУКЛИДОВ
------T------------------------------T---------------------------¬
¦Годы ¦Число исследованных проб воды ¦ Число исследованных проб ¦
¦ ¦источников хозяйственно- ¦ воды в местах ¦
¦ ¦питьевого централизованного ¦ водопользования населения ¦
¦ ¦водоснабжения ¦ ¦
¦ +--------T---------------------+-------T-------------------+
¦ ¦ всего ¦ из них превышающие ¦ всего ¦из них превышающие ¦
¦ ¦ ¦ уровни суммарной ¦ ¦ уровни суммарной ¦
¦ ¦ ¦ альфа-, бета- ¦ ¦ альфа-, бета- ¦
¦ ¦ ¦ активности ¦ ¦ активности ¦
+-----+--------+---------------------+-------+-------------------+
¦1999 ¦13852 ¦474 (3,42%) ¦3980 ¦6 (0,15%) ¦
+-----+--------+---------------------+-------+-------------------+
¦2000 ¦18167 ¦812 (4,47%) ¦3771 ¦6 (0,16%) ¦
+-----+--------+---------------------+-------+-------------------+
¦2001 ¦19870 ¦889 (4,47%) ¦3917 ¦11 (0,28%) ¦
+-----+--------+---------------------+-------+-------------------+
¦2002 ¦18357 ¦996 (5,43%) ¦3679 ¦55 (1,4%) ¦
+-----+--------+---------------------+-------+-------------------+
¦2003 ¦20445 ¦912 (4,46%) ¦3651 ¦28 (0,76%) ¦
L-----+--------+---------------------+-------+--------------------
В 2003 г. в Российской Федерации органами Госсанэпиднадзора исследовано 180396 проб пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ. Из них не отвечают гигиеническим нормативам 1385 проб (0,76%), в т.ч. по содержанию цезия-137 - 1372 пробы (1,31%) и стронция-90 - 12 проб (0,006%) (табл. 83).
Случаи превышения гигиенических нормативов отмечались в двух областях - Брянской и Калужской в основном в мясомолочных продуктах, производимых в частном секторе, а также в продуктах леса (грибы, ягоды).
Таблица 83
ДИНАМИКА ИССЛЕДОВАНИЙ ПРОБ ПРОДОВОЛЬСТВЕННОГО СЫРЬЯ
И ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ НА СОДЕРЖАНИЕ ЦЕЗИЯ-137
8.2. Облучение от природных источников ионизирующего
излучения
Наибольший вклад в дозу облучения населения вносят природные источники ионизирующего излучения (от 50 до 90% в различных субъектах Российской Федерации) и, прежде всего, изотопы радона и его короткоживущие дочерние продукты, содержащиеся в воздухе жилых и общественных помещений.
В рамках ЕСКИД в субъектах Российской Федерации ведется сбор и анализ данных о дозах облучения населения за счет естественного и техногенно измененного радиационного фона по годовым формам федерального государственного статистического наблюдения № 4-ДОЗ, в 2003 г. - с помощью сертифицированного программного обеспечения. По представленным данным, в 2003 г. наибольшие дозы внутреннего облучения населения изотопами радона и их короткоживущими дочерними продуктами отмечены в отдельных населенных пунктах Алтайского края, Ростовской, Томской, Калининградской и Липецкой областей, Чувашской Республики.
8.2.1. Облучение населения
В 2003 г. свыше 95,03% обследованных эксплуатируемых и строящихся жилых зданий соответствовало гигиеническим нормативам по содержанию радона в воздухе помещений (табл. 84).
Таблица 84
ДИНАМИКА ИССЛЕДОВАНИЙ СОДЕРЖАНИЯ РАДОНА В ВОЗДУХЕ ЖИЛЫХ
И ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ
------T----------------------------------------------------------¬
¦Годы ¦ Концентрация радона ¦
¦ +---------T---------------T---------------T----------------+
¦ ¦ всего ¦ из них до 100 ¦ из них от 100 ¦из них более 200¦
¦ ¦ точек ¦ Бк/куб. м ¦ Бк/куб. м до ¦ Бк/куб. м ¦
¦ ¦измерения¦ ¦ 200 Бк/куб. м ¦ ¦
+-----+---------+---------------+---------------+----------------+
¦1999 ¦93969 ¦87949 (93,6%) ¦4836 (5,1%) ¦1184 (1,3%) ¦
+-----+---------+---------------+---------------+----------------+
¦2000 ¦130218 ¦123682 (95,0%) ¦4578 (3,5%) ¦1958 (1,5%) ¦
+-----+---------+---------------+---------------+----------------+
¦2001 ¦148220 ¦142982 (96,4%) ¦4231 (2,85%) ¦1010 (0,68%) ¦
+-----+---------+---------------+---------------+----------------+
¦2002 ¦155437 ¦149313 (96,1%) ¦4532 (2,91%) ¦1592 (1,02%) ¦
+-----+---------+---------------+---------------+----------------+
¦2003 ¦197319 ¦187518 (95,03%)¦7792 (3,94%) ¦2009 (1,02%) ¦
L-----+---------+---------------+---------------+-----------------
Практически во всех регионах сложилась система радиационного контроля местных и ввозимых на территорию Российской Федерации строительных материалов. По сравнению с 1999 г. количество исследований строительных материалов отечественного производства и импортируемых увеличилось почти в 2 раза. Распределение исследованных проб строительных материалов по классам опасности показано в табл. 85.
Таблица 85
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СТРОИТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО КЛАССАМ ОПАСНОСТИ
-----T-------------------------------------------------------------¬
¦Годы¦ Число исследованных проб ¦
¦ +-------------------T--------------------T--------------------+
¦ ¦ местного ¦привозные из других ¦ импортируемые ¦
¦ ¦ производства ¦ территорий РФ ¦ ¦
¦ +-----T-------------+----T---------------+-----T--------------+
¦ ¦всего¦ из них ¦все-¦ из них класса ¦всего¦из них класса ¦
¦ ¦ ¦ класса (%) ¦го ¦ (%) ¦ ¦ (%) ¦
¦ ¦ +----T----T---+ +----T-----T----+ +-----T----T---+
¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+----+-----+----+----+---+----+----+-----+----+-----+-----+----+---+
¦1999¦14970¦98,9¦1,1 ¦- ¦6009¦98,7¦1,20 ¦0,10¦2087 ¦93,90¦4,6 ¦1,5¦
+----+-----+----+----+---+----+----+-----+----+-----+-----+----+---+
¦2000¦22138¦99,3¦0,6 ¦0,1¦4415¦88,9¦10,80¦0,30¦8339 ¦97,40¦1,8 ¦0,8¦
+----+-----+----+----+---+----+----+-----+----+-----+-----+----+---+
¦2001¦21487¦98,8¦1,1 ¦- ¦4127¦98,7¦0,90 ¦0,20¦6924 ¦96,60¦2,9 ¦0,4¦
+----+-----+----+----+---+----+----+-----+----+-----+-----+----+---+
¦2002¦19432¦99,1¦0,6 ¦0,2¦3557¦94,1¦3,10 ¦1,10¦8124 ¦87,50¦11,8¦0,6¦
+----+-----+----+----+---+----+----+-----+----+-----+-----+----+---+
¦2003¦21810¦98,5¦1,03¦0,4¦3377¦90,9¦0,58 ¦0,47¦10720¦92,65¦6,6 ¦1,1¦
L----+-----+----+----+---+----+----+-----+----+-----+-----+----+----
В 2003 г. 98,5% исследованных проб строительных материалов местного производства отнесено к первому классу, который по радиационно-гигиеническим показателям допускается к использованию в жилищном строительстве; 1,03% исследованных проб отнесено ко второму классу (допускается применение в промышленном строительстве и дорожном строительстве в черте населенных пунктов); 0,4% исследованных проб отнесено к третьему классу (использование в дорожном строительстве вне населенных пунктов).
Из числа исследованных проб строительных материалов, поступивших по импорту: 92,65% - соответствуют первому классу, 6,60% - второму классу и 1,10% - третьему классу.
8.2.2. Облучение работников природными источниками
ионизирующего излучения
Контроль и ограничение облучения работающих проводятся в соответствии с СП 2.6.1.798-99 "Обращение с минеральным сырьем и материалами с повышенным содержанием природных радионуклидов", СанПиН 2.6.6.1169-02 "Обеспечение радиационной безопасности при обращении с производственными отходами с повышенным содержанием природных радионуклидов на объектах нефтегазового комплекса".
Облучение природными радионуклидами определяют дозы производственного облучения работающих в ряде отраслей промышленности. В частности, в организациях, осуществляющих работы в подземных условиях (рудники, шахты, др.), на предприятиях, производящих огнеупорную и абразивную продукцию, на добывающих, перерабатывающих и использующих минеральное сырье с повышенным содержанием природных радионуклидов.
Для этих предприятий характерны повышенные уровни внешнего облучения, а также внутреннего облучения за счет ингаляционного поступления радионуклидов с производственной пылью.
8.3. Медицинское облучение
Медицинское облучение населения (пациентов) занимает второе место после облучения природными источниками. По данным радиационно-гигиенического паспорта Российской Федерации, среднее по России значение вклада в коллективную дозу за счет медицинского облучения составляет около 30%, что соответствует 1,0 мЗв/год в расчете на одного жителя.
В рамках ЕСКИД в субъектах Российской Федерации ведется сбор и анализ данных о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований, полученных с использованием инструментальных методов измерения и расчетными методами.
За 2002 г. годовые формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ "Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенорадиологических исследований" представили 84 субъекта РФ, из них 15 - представили сведения об измеренных дозах. В 2003 г. сбор и анализ данных проводился с помощью сертифицированного программного обеспечения. В настоящее время данные представили 34 субъекта РФ, из них 8 - представили сведения об измеренных дозах. Анализ показал, что более точные данные получены при использовании систем измерения индивидуальных доз пациентов. В связи с этим важной задачей является повсеместное проведение индивидуального дозиметрического контроля.
По представленным данным, наибольший вклад в коллективную дозу облучения населения России за счет медицинских рентгенорадиологических исследований вносят флюорографические (39%) и рентгеноскопические (32%) исследования.
Дозы медицинского облучения в основном зависят от материально-технического оснащения рентгеновских кабинетов и качества технического обслуживания медицинской рентгеновской техники.
Внедрение низкодозовых цифровых рентгеновских аппаратов и замена ими устаревшей техники должно позволить значительно снизить дозы облучения пациентов без ущерба для качества диагностики.
8.4. Техногенные источники
Годовые дозы облучения большей части персонала не превышают 20 мЗв/год, что соответствует установленным гигиеническим нормативам. Вклад в коллективную дозу облучения населения за счет деятельности предприятий, использующих ИИИ, составляет около 0,1%.
За последние пять лет количество радиационных аварий остается практически на одном уровне, в 2003 г. пострадавших, по данным отчетной документации, не отмечено (табл. 86).
Радиационные аварии не привели к облучению населения и к радиоактивному загрязнению окружающей среды.
Как и в предыдущие годы, причины аварий связаны в основном с нарушением правил работы с приборами и устройствами, содержащими источники ионизирующего излучения. По-прежнему отмечаются факты нарушения действующих норм и правил при использовании и хранении источников ионизирующего излучения.
Значительная часть радиационных инцидентов и аварий 1 категории связаны с выявлением радиоактивных источников в ломе цветных и черных металлов.
Глава 9. ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И СРЕДА ОБИТАНИЯ
9.1. Медико-демографические показатели здоровья населения
Медико-демографические показатели здоровья населения в России в 2003 г. остаются неблагоприятными.
Численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2004 г. с учетом итогов переписи населения составляет 144168 тыс. человек.
Убыль населения страны наблюдается с 1992 г. и за последние пять лет численность постоянного населения России снизилась более чем на 1,4 млн. человек. Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения (превышение числа умерших над числом родившихся) (табл. 87).
Таблица 87
ДИНАМИКА ЕСТЕСТВЕННОЙ УБЫЛИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Естественный прирост в 2003 г. сохранился только в 16 субъектах Российской Федерации, самые высокие показатели прироста и убыли населения наблюдались на следующих территориях (табл. 88). Самый высокий показатель естественной убыли населения (на 1000 чел.) отмечен в Центральном федеральном округе - 9,6, самый низкий в Южном федеральном округе - 2,1 (табл. 89).
Таблица 88
ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ (ТЫС. ЧЕЛ.)
----------------------T------T---------------------------T-------¬
¦ Наименование ¦Убыль ¦ Наименование субъектов ¦Прирост¦
¦ субъектов ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Российская Федерация ¦-887,1¦ ¦ ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Московская область ¦-60,8 ¦Республика Дагестан ¦25,6 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦г. Москва ¦-49,4 ¦Чеченская Республика ¦20,6 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Нижегородская область¦-38,4 ¦Тюменская область ¦10,2 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦г. Санкт-Петербург ¦-37,6 ¦Ханты-Мансийский авт. округ¦10,1 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Ростовская область ¦-31,2 ¦Республика Ингушетия ¦5,3 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Свердловская область ¦-30,9 ¦Республика Саха (Якутия) ¦4,5 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Краснодарский край ¦-27,2 ¦Ямало-Ненецкий авт. округ ¦4,1 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Воронежская область ¦-25,2 ¦Республика Тыва ¦1,7 ¦
+---------------------+------+---------------------------+-------+
¦Тульская область ¦-24,3 ¦Республика Калмыкия ¦0,5 ¦
L---------------------+------+---------------------------+--------
Таблица 89
КОЭФФИЦИЕНТЫ РОЖДАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ И ЕСТЕСТВЕННОГО
ПРИРОСТА В РАЗРЕЗЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2003 г. продолжилась тенденция увеличения рождаемости (10,3 на 1000 населения против 9,8 в 2002 г., в 2001 г. - 9,1) (рис. 21). Самые высокие показатели рождаемости (на 1000 населения) наблюдались в Чеченской Республике - 25,0; Республике Тыва - 20,2; Республике Дагестан - 18,7; Республике Ингушетия - 14,8; Республике Саха (Якутия) - 14,6; Ненецком - 14,4 и Таймырском (Долгано-Ненецком) - 14,3 автономных округах. Самые низкие показатели рождаемости были зарегистрированы в Тульской области - 8,0; Тамбовской, Ленинградской и Пензенской областях - 8,2; Воронежской, Рязанской, Смоленской областях и Республике Мордовия - 8,3.
Вместе с тем, отмечается дальнейшее увеличение уровня смертности (16,5 на 1000 населения против 16,3 в 2002 г., в 2001 г. - 15,6). В 2003 г. наиболее высокие показатели смертности (на 1000 населения), как и в прошлые годы, были зарегистрированы в Псковской - 24,6; Новгородской - 23,2; Тверской - 23,0; Тульской областях - 22,6. Самые низкие: в Республике Ингушетия - 3,7; Ямало-Ненецком автономном округе - 6,2; Чеченской Республике - 6,4; Ханты-Мансийском автономном округе - 7,0; Республике Дагестан - 7,2 (рис. 21).
В 2003 г. продолжилось незначительное снижение младенческой смертности (табл. 90). Наиболее высокие показатели младенческой смертности (на 1000 родившихся) наблюдались в Сибирском - 15,6 и Дальневосточном - 15,5 федеральных округах. На территориях: в Чукотском автономном округе - 29,7; Ненецком автономном округе - 28,6; в Республике Тыва - 28,1; в Таймырском (Долгано-Ненецком) автономном округе - 27,1; в Республике Ингушетия - 26,8.
Таблица 90
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(НА 1000 РОДИВШИХСЯ)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Число детей, умерших в возрасте до 1 года ¦
+--------T---------T--------T--------T--------T---------T--------+
¦1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+--------+---------+--------+--------+--------+---------+--------+
¦17,2 ¦16,5 ¦16,9 ¦15,3 ¦14,7 ¦13,3 ¦12,4 ¦
L--------+---------+--------+--------+--------+---------+---------
В Российской Федерации смертность населения в 2003 г. от болезней системы кровообращения составила 56%, от несчастных случаев, отравлений и травм - 14%, от новообразований - 12%, от болезней органов дыхания - 4%, от болезней органов пищеварения - 3%, от инфекционных и паразитарных болезней - 2% и от прочих болезней - 8%. Показатели смертности населения по причинам представлены в табл. 91.
Таблица 91
СВЕДЕНИЯ О СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ
(ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
--------------------------------------------T------T------T------¬
¦ Причины смертности ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦Всего умерших от всех причин, в т.ч. от: ¦1564,4¦1627,9¦1651,7¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦болезней системы кровообращения ¦869,4 ¦913,0 ¦927,4 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦несчастных случаев, отравлений и травм ¦230,1 ¦236,8 ¦228,4 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦новообразований ¦204,0 ¦204,5 ¦202,6 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦болезней органов дыхания ¦65,9 ¦70,5 ¦70,2 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦болезней органов пищеварения ¦48,2 ¦52,7 ¦56,1 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦инфекционных и паразитарных болезней ¦24,5 ¦25,8 ¦25,8 ¦
+-------------------------------------------+------+------+------+
¦прочих болезней ¦122,4 ¦124,6 ¦141,3 ¦
L-------------------------------------------+------+------+-------
Продолжает оставаться высоким уровень общей заболеваемости населения. В 2003 г. заболеваемость по сравнению с предыдущим годом увеличилась на 3955 тыс. случаев. Наблюдается тенденция увеличения заболеваемости населения с 2001 г. по большинству классов, кроме некоторых инфекционных и паразитарных болезней (заболеваемость снизилась на 9,9% по сравнению с 2001 г.) (табл. 92).
Таблица 92
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО КЛАССАМ БОЛЕЗНЕЙ
--------------------------------------T--------T--------T--------¬
¦ Классы болезней по МКБ-Х ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ 2003 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Всего ¦133828,4¦138639,9¦141129,3¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни органов дыхания ¦34776,9 ¦35480,0 ¦36840,9 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни системы кровообращения ¦14696,5 ¦15661,6 ¦16457,4 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни органов пищеварения ¦10958,9 ¦11415,0 ¦11115,7 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни костно-мышечной и ¦9263,8 ¦10113,1 ¦10235,0 ¦
¦соединительной ткани ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни глаза и его придаточного ¦9556,0 ¦9909,4 ¦10023,8 ¦
¦аппарата ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни мочеполовой системы ¦8281,1 ¦8675,6 ¦8968,9 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Беременность, роды и послеродовый ¦6814,3 ¦7305,5 ¦7882,2 ¦
¦период ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни кожи и подкожной клетчатки ¦5664,8 ¦5850,1 ¦5893,3 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Некоторые инфекционные и ¦6186,5 ¦5946,5 ¦5574,3 ¦
¦паразитарные заболевания ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Психические расстройства и ¦5261,9 ¦5322,0 ¦5352,1 ¦
¦расстройства поведения ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни нервной системы ¦4608,2 ¦4738,3 ¦4708,2 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни эндокринной системы, ¦4077,0 ¦4420,2 ¦4466,7 ¦
¦расстройства питания, ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушения обмена веществ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни уха и сосцевидного отростка ¦3321,2 ¦3417,7 ¦3427,3 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Новообразования ¦3163,4 ¦3282,9 ¦3340,0 ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Болезни крови и кроветворных ¦934,3 ¦1094,4 ¦1062,8 ¦
¦органов и отдельные нарушения, ¦ ¦ ¦ ¦
¦вовлекающие иммунный механизм ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+--------+--------+--------+
¦Врожденные аномалии (пороки ¦665,8 ¦589,4 ¦598,0 ¦
¦развития), хромосомные нарушения ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+--------+--------+---------
9.2. Результаты внедрения социально-гигиенического
мониторинга в Российской Федерации. Оценка риска влияния
факторов окружающей среды на здоровье населения
и особенности состояния здоровья населения
в связи с влиянием факторов
среды обитания
В последние годы данные, полученные в результате ведения социально-гигиенического мониторинга в центрах Госсанэпиднадзора различного уровня, широко использовались при разработке управленческих решений, направленных на улучшение качества среды обитания в регионах, укрепление нормативно-правовой и методической базы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, при подготовке комплексных программ.
Результаты социально-гигиенического мониторинга и оценки риска здоровью использованы для выбора приоритетов и обоснования перечня первоочередных мероприятий регионального плана действий по гигиене окружающей среды Новосибирской области на 2002 - 2003 гг., а также для определения территорий риска и возрастных периодов активного формирования болезней на каждой административной территории. Материалы исследований легли в основу разработки плана мероприятий по профилактике железодефицитных состояний с целью уменьшения и предупреждения данной патологии.
В 2003 г. Центром Госсанэпиднадзора в г. Томске проведены эпидемиологические исследования железодефицитных анемий у детей и травматизма среди взрослого населения г. Томска. По результатам исследований, для создания эффективной системы диагностики и профилактики железодефицитных состояний у детей города совместно со специалистами городского Управления здравоохранения администрации г. Томска разработана и принята Томской городской Думой целевая Программа "Железодефицитные анемии (2004 - 2005 гг.)".
В Вологодской области использование современных методов оценки влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения в системе СГМ, ГИС с применением методов математического моделирования примесей в атмосферном воздухе для обоснования размеров санитарно-защитных зон, использование методов донозоологической диагностики позволило подойти к решению приоритетных проблем обеспечения санэпидблагополучия населения. Так, с использованием метода лазерной корреляционной спектроскопии биологических жидкостей в 2003 г. была проведена работа по оценке саногенетического статуса у 144 человек, контактирующих с вредными факторами производственной среды на ОАО "Чагодощенский стеклозавод". На основании проведенных исследований даны рекомендации по улучшению условий труда, оптимизации методов контроля производственной среды, рекомендованы профилактические мероприятия в группах риска в зависимости от направленности сдвигов и степени их выраженности.
Внедренная с 2000 г. в Чувашской Республике система наблюдения за состоянием заболеваемости населения, обусловленной дефицитом микронутриентов, позволила установить истинную картину заболеваемости, определить наиболее уязвимые контингенты населения и территории, где необходимо проводить коррекцию питания в первую очередь, а также оценку эффективности профилактических мероприятий.
В течение 2003 г. в центрах Госсанэпиднадзора Удмуртской Республики отрабатывалась система ведения токсикологического мониторинга за отравлениями веществами химической этиологии, проводимой на основании совместного Приказа Минздрава и Центра Госсанэпиднадзора в Удмуртской Республике от 11.11.02 № 351/351. По результатам полученных данных подготовлен информационно-аналитический материал для Президента и Правительства Удмуртской Республики, Главного федерального инспектора по Удмуртской Республике с конкретными предложениями по улучшению состояния здоровья населения.
Результатом прикладных эпидемиологических исследований в Оренбургской области стала разработка профилактических медицинских технологий по актуальным региональным проблемам профилактики йоддефицитных заболеваний и фторзависимых микроэлементозов. В течение последних 6 лет в целом по области степень йодного дефицита снижена в 7 раз, что значительно уменьшило риск здоровью населения.
С целью повышения эффективности и качества Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в центрах активно внедряются новые технологии сбора, обработки, анализа информации о состоянии среды обитания и здоровья населения, включая донозологическую диагностику и биомониторинг. Совершенствование системы СГМ в последние годы на многих территориях Российской Федерации, в т.ч. Вологодской, Ленинградской, Липецкой, Ростовской, Воронежской, Омской областях, Алтайском крае, городах Санкт-Петербург и Москва позволило разработать профилактические мероприятия, направленные на улучшение качества среды обитания в регионах и сохранение здоровья населения.
Таким образом, развитие СГМ во многом связано с практическим внедрением аналитических методов оценки влияния факторов среды обитания на состояние здоровья населения, в частности, эпидемиологических исследований и оценки риска здоровью.
При этом система СГМ может конкретизировать надзорные действия с учетом результатов оценки и в этом отношении является одним из элементов управления рисками посредством мониторинга экспозиций, определения уровней рисков на обследованной территории, выбора приоритетов и вариантов решения проблем. Кроме того, результаты социально-гигиенического мониторинга представляют существенный интерес для планирования и проведения углубленных эпидемиологических исследований и специально организованных работ по оценке риска, т.к. могут обеспечить эти исследования ценными данными об уровнях и факторах экспозиции, экспонируемых группах населения.
В январе 2003 г. рассмотрению наиболее актуальных проблем методологии оценки риска и ее роли в совершенствовании системы СГМ было посвящено расширенное заседание бюро отделения профилактической медицины (ОПМ) и отделения медико-биологических наук (ОМБН) РАМН.
Целью заседания явилось информирование представителей РАМН и практической службы здравоохранения, занимающихся оценкой влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, о приоритетных направлениях научных исследований по совершенствованию принципов и методов оценки риска для здоровья населения, а также о результатах применения методологии оценки риска в деятельности учреждений госсанэпидслужбы.
Постановлением Президиума Российской академии медицинских наук утвержден перечень мероприятий по реализации концепции оценки риска неблагоприятных факторов окружающей среды для здоровья населения России в системе Госсанэпиднадзора на 2003 - 2005 гг., включающий разработку основных нормативно-методических документов; подчеркнута необходимость создания единого информационно-методического обеспечения работ по оценке риска и утверждение унифицированных для всей Российской Федерации методик.
Возросший интерес к проблеме сохранения здоровья населения в связи с влиянием факторов окружающей среды способствовал выполнению многочисленных работ по оценке риска для здоровья населения. Об этом свидетельствует проведенная паспортизация ЦГСЭН по социально-гигиеническому мониторингу, оценке риска и информационным технологиям. По данным паспортизации, за период 1996 - 2002 гг. выполнено 292 работы по оценке влияния факторов среды обитания на здоровье населения с применением методологии оценки риска в городах и регионах России, при совместном участии ведущих российских научно-исследовательских учреждений гигиенического профиля и учреждений госсанэпидслужбы.
При этом следует особо подчеркнуть, решение проблем единообразия использования методологии оценки риска различными организациями и ведомствами возможно при соответствующей Системе аккредитации, которая направлена на обеспечение доверия к деятельности органов аккредитации на основе подтверждения и официального признания их компетентности выполнять работы в области оценки риска, а также создании условий для взаимного признания результатов деятельности.
На 01.02.04 аккредитованы и официально признаны компетентными в выполнении работ в области оценки риска: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России; центры Госсанэпиднадзора в г. Москве, Свердловской, Воронежской, Ростовской, Челябинской областях, Красноярском крае, Пермский научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии, Государственное учреждение "Научно-производственный центр экологической безопасности Минздрава России (г. Пермь)", Государственное учреждение "Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий" Минздрава России, НИИ питания РАМН, ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Ангарская государственная техническая академия Минобразования России; АНО "Уральский региональный центр экологической эпидемиологии" (г. Екатеринбург), "АНО науки - центр "Окружающая среда-риск-здоровье", ООО "Уральская горно-металлургическая компания - Холдинг".
За 2003 г. органами по оценке риска, аккредитованными в системе Минздрава России, выполнено 32 проекта. В последнее время особенно важным направлением аккредитованных организаций является использование методологии оценки риска для здоровья населения в градостроительной политике муниципальных образований при обосновании генпланов развития и проектов детальной планировки; разработке проектов санитарно-защитных зон промышленных объектов; при обосновании групп риска в добровольном медицинском страховании, в гигиенической диагностике экологически обусловленной патологии и медицинской реабилитации населения, подверженного техногенному воздействию окружающей среды.
Примеры использования методологии оценки риска представлены в отдельных отчетных материалах аккредитованных организаций за 2003 г.
Так, Центром Госсанэпиднадзора в Воронежской области проведена многосредовая оценка риска здоровью населения в г. Воронеже, которая позволила определить, что ведущей средой, обусловливающей риск развития канцерогенных эффектов, является атмосферный воздух, на 88% определяющий величину суммарного канцерогенного риска.
При этом основной вклад в суммарный канцерогенный риск определяет 1,3-бутадиен (77%) и хром VI (9,1%), а наибольший вклад в загрязнение воздуха жилых помещений вносят диоксид азота, формальдегид, фенол. Дополнительный вклад в канцерогенный риск связан с загрязнением воздуха жилых помещений формальдегидом. Группой риска являются дети до 6 лет, канцерогенный риск для которых составляет 1,3 дополнительных случая на 10 тысяч.
Основной средой, которая обусловливает риск развития неканцерогенных эффектов, также является атмосферный воздух. В результате хронического воздействия мелкодисперсной фракции взвешенных веществ (РМ 10) ожидаемое количество смертей в г. Воронеже составляет 600 - 700 в год или 7% от фонового показателя, взятого без учета смертей по причине травм и отравлений. Риск смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет порядка 350 - 400 случаев, а от заболеваний органов дыхания - около 20 - 30.
Вклад в суммарный уровень риска поступления химических веществ с пищевыми продуктами составляет 7,2%, с водой питьевой - 4,8%.
Наибольший вклад в риск здоровью населения, обусловленный содержанием мышьяка в пищевых продуктах, вносят молоко и молочные продукты, овощи и бахчевые культуры, рыбопродукты; нитратов - овощи, бахчевые культуры и картофель. Основной группой риска от контаминации продовольственного сырья и пищевых продуктов при оценке развития канцерогенных (icr-3,96е-04) и неканцерогенных (hq-10,27) эффектов являются дети до 6 лет.
В 2003 г. завершена НИР "Разработка критериев комплексной оценки риска и ранжирования опасности здоровью населения основных компонентов выбросов объектов теплоэнергетики (ТЭЦ)", выполненная Центром Госсанэпиднадзора в г. Москве совместно с ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН.
В ходе выполнения НИР разработаны критерии комплексной оценки риска и ранжирования опасности здоровью населения основных компонентов выбросов ТЭЦ (в исследования были включены 15 ТЭЦ АО "Мосэнерго" и 1 ТЭЦ-22, размещенная в Московской области (г. Дзержинск) вблизи города) таких наиболее приоритетных, как диоксид азота, диоксид серы, диванадий пентоксид и взвешенные вещества. Определены референтные уровни воздействия; факторы канцерогенного потенциала; эпидемиологические критерии риска. Даны методические подходы к ранжированию выбросов ТЭЦ с учетом суммарной годовой эмиссии, определению численности населения, подверженного воздействию; канцерогенная и неканцерогенная потенциальная опасность для здоровья населения основных компонентов выбросов ТЭЦ.
Моделирование рассеивания выбросов от ТЭЦ, использующих в качестве топлива природный газ и, как резервное топливо, мазут, свидетельствует о том, что уровни загрязнения территории города, создаваемые ТЭЦ, чрезвычайно малы.
Комплексная оценка риска для здоровья населения от хронического ингаляционного воздействия диоксида азота, окиси углерода, взвешенных веществ и диоксида серы дана для 60 из 120 районов 10 административных округов г. Москвы. Риск рассчитан с учетом данных моделирования выбросов ТЭЦ и реальных измерений концентраций на постах наблюдения различных ведомств (маршрутные посты центров Госсанэпиднадзора в АО, ФГУ "Москоммониторинг", ГУ "Московский ЦГМС-Р").
Установлено, что как отдельные ТЭЦ, так и все 15 крупных ТЭЦ Мосэнерго, вносят 10-процентный вклад в суммарный неканцерогенный риск для здоровья с учетом всех источников выбросов изученных веществ (диоксида азота, оксида углерода, взвешенных веществ и диоксида серы) на исследованных территориях.
Диапазоны колебаний уровней неканцерогенного риска (HQ) по данным мониторинга составили: азот диоксид - от 0,5 до 3,0; сера диоксид - от 0,12 до 2,4; углерод оксид - от 0,8 до 5,97; взвешенные вещества - от 0,33 до 6,0. Уровни неканцерогенного риска по данным моделирования находились в пределах: азот диоксид - от 0,05 до 0,2; сера диоксид - от 0,008 до 0,018; углерод оксид - от 0,0001 до 0,0005; взвешенные вещества - от 0,0013 до 0,004.
Канцерогенный риск, обусловленный хроническим ингаляционным воздействием бенз(а)пирена, контролируемого в атмосферном воздухе на территории 10 районов в пяти административных округах, и расчетные концентрации данного вещества с использованием метода моделирования рассеивания выбросов от ТЭЦ "Мосэнерго" свидетельствуют о том, что крупные объекты теплоэнергетики (ТЭЦ) не оказывают значительного влияния на здоровье населения г. Москвы.
АНО Уральский региональный центр экологической эпидемиологии, ФГУ ЦГСЭН в Свердловской области, ГУ ЕМНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий МЗ РФ выполнен проект - "Прогнозная оценка риска для здоровья населения города Екатеринбурга с учетом аэрогенной экспозиции на перспективу для разработки генплана развития города на период до 2025 г.".
Цель данной работы: оценить предстоящий риск для здоровья населения, проживающего в городе Екатеринбурге, с учетом изменения уровней загрязнения атмосферного воздуха на основе расчета максимальных разовых и среднегодовых концентраций приоритетных загрязнителей, которые будут поступать в атмосферу как от стационарных (около 170), так и от передвижных источников в 2025 г.
Для оценки риска здоровья населения в связи с прогнозируемой аэрогенной экспозицией к 2025 г. в качестве приоритетных выбраны следующие загрязнители: пыль (сумма твердых частиц), серы диоксид, азота диоксид, углерода оксид, свинец, кадмий, медь, цинк, никель, этилацетат, бенз(а)пирен, формальдегид, бензол, этилбензол, ксилол.
Проведенная оценка риска в сравнении с оценкой на существующее положение позволяет прогнозировать снижение неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья населения в связи с воздействием сернистого ангидрида - в 4 раза; бензола - в 10,6 раза; формальдегида - в 8 раз; пылевых частиц аэродинамическим диаметром до 10 и 2,5 мкм - в 3,5 раза.
Характеристика суммарного популяционного канцерогенного риска по прогнозу на 2025 г. свидетельствует о том, что он снизится в 9 раз.
Однако запланированные мероприятия по охране атмосферного воздуха, предоставленные для расчета риска на перспективу, не приведут к снижению его до безопасных уровней по диоксиду азота и серы, бензолу, формальдегиду и пыли. По результатам проведенной оценки аэрогенного риска предложено предусмотреть дополнительные воздухоохранные мероприятия по снижению промышленных выбросов и выбросов от теплоисточников, которые в первую очередь должны включить в себя закрытие и вынесение экологически опасных объектов из муниципального образования или их трансформирование. По конкретным источникам предложены дополнительные природоохранные мероприятия от высоких уровней загрязнения: установка газо- и пылеочистных устройств, переоборудование газоходов, увеличение высоты труб, перевод угольных котельных на газ, замена оборудования котельных на более современное и применение методов подавления выхода диоксида азота. Обратить внимание на снижение выбросов диоксида азота от авиационного транспорта при взлете и посадке воздушных судов.
В качестве архитектурно-планировочных мероприятий по снижению выбросов от транспорта предусмотрено устройство вентилируемых тоннелей и многоуровневых развязок для наиболее оживленных участков магистралей, объездной кольцевой дороги и др. В результате чего произойдет перераспределение транспортных потоков и повышение пропускной способности улично-дорожной сети для организации движения автотранспорта. Предусмотрен также перевод муниципального транспорта с бензина на газовое топливо. На период достижения целевых показателей генплана особое внимание предложено уделить разработке и реализации целевых программ и проектов, направленных на реабилитацию здоровья населения.
Центром Госсанэпиднадзора в Ростовской области в рамках корректировки генерального плана развития города Ростова-на-Дону была проведена оценка риска для здоровья населения от выбросов цинкобелильного цеха ЗАО "Эмпилс", строящейся котельной ООО "Кристина", ОАО "Энергосвязьавтоматика", которые находятся вблизи густонаселенных селитебных территорий города.
В ходе выполнения работ были проанализированы проекты нормативов предельно допустимых выбросов в атмосферу, оценены данные инвентаризации выбросов в атмосферу, эффективность и реализованность природоохранных мероприятий. Рассчитаны ранговые индексы канцерогенной и неканцерогенной опасности, на основе которых определены приоритетные вещества, вносящие наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха.
На основании вычисленных экспозиционных нагрузок оценены основные виды потенциального риска для здоровья населения, связанного с загрязнением атмосферного воздуха.
На основании оценки риска по критериям его приемлемости разработаны и реализованы технологические мероприятия по уменьшению выбросов в атмосферу ЦБЦ "Эмпилс" (демонтаж 4 муфельных печей, усовершенствование способов плавления, испарения цинка в печах непрерывного действия и др.).
Данные оценки риска от районной котельной и ОАО "Энергосвязьавтоматика" использованы при решении градостроительных вопросов при реконструкции жилого квартала старой застройки в густонаселенной части города.
Российской медицинской академией последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации был выполнен проект: "Обоснование безопасности для здоровья населения, проживающего на территориях, примыкающих к району размещения Астраханского газоконденсатного комплекса (АГК)".
Мониторинг загрязнения атмосферного воздуха, проводимый АГК в 7 населенных пунктах, свидетельствует об отсутствии существенных различий в уровнях загрязнения в населенных пунктах, расположенных на расстоянии 5 - 8 км от границы промплощадки АГК. Согласно инструментальному контролю, к числу приоритетных загрязняющих веществ относятся сероводород и углеводороды (суммарные).
Математическое моделирование, проведенное в настоящей работе, позволило учесть особенности метеорологической ситуации на территории размещения АГК (частые температурные инверсии в толщине слоя 400 и до 1000 м), изучить особенности распространения факелов выброса за счет высоких организованных источников в периоды отдувок скважин разной продолжительности и показать вклады источников разных групп в уровень приземных концентраций.
В выбросах высоких труб опасность представлял диоксид серы, в выбросах отдувок примерно равную опасность - диоксид серы и сероводород. Кратковременное воздействие отдувок способно повышать уровни концентраций в значительной мере, причем на достаточно большом расстоянии от источника. Единственный способ управления этим процессом - выбирать благоприятные направления ветра (не в сторону населенных пунктов) и другие метеопараметры в период проведения отдувок. В случае отсутствия такого регулирования ССЗ как в 5, так и 8 км будет недостаточной.
При сравнительной оценке данных натурных наблюдений и рассчитанных с помощью математического моделирования концентраций сделаны следующие выводы: среднегодовые концентрации диоксида серы, азота и сероводорода не превышают нормативных значений как по ПДК среднесуточной, так и по референтным концентрациям, которые используются при оценки риска; математическое моделирование подтверждает выводы, сделанные по результатам натурных наблюдений.
Риск хронических неканцерогенных эффектов, рассчитанный по
принятой в мировой практике методологии, находится в пределах
приемлемых уровней на территории за пределами 5 км от границы
промплощадки для населения, проживающего в отобранных населенных
пунктах. Аналогичный вывод сделан и в отношении канцерогенных
эффектов, рассчитанных по критерию индивидуального пожизненного
-5 -6
риска, т.к. он определен на уровне 10 - 10 , что, согласно
принятым оценкам, соответствует приемлемому уровню.
Результаты анализа состояния здоровья по официальным отчетным данным не противоречат выводам, полученным на основе использования оценки риска.
Весь комплекс проведенных исследований позволяет сделать вывод о безопасности условий проживания за пределами 5-километровой зоны, в связи с чем внешняя граница СЗЗ для АГК может быть установлена в 5 км от границы промплощадки и контура эксплуатируемых скважин. Следует также выявить и оценить вклады других источников в загрязнение атмосферного воздуха углеводородами, в первую очередь промывочно-пропарочной станции, и установить для них регламенты выбросов или решить вопрос о целесообразности их размещения.
Федеральным центром Госсанэпиднадзора Минздрава России совместно с ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН проведена оценка риска здоровью населения г. Клина Московской области от выбросов ОАО "Объединенные пивоваренные заводы". В результате ранжирования из 23 компонентов выбросов установлены потенциально оказывающие наибольшее влияние на здоровье населения г. Клина: взвешенные вещества (преимущественно зерновая пыль), азот диоксид, диванадий пентоксид, серы диоксид, натрий гидроксид, углерод оксид. При сопоставлении данных, полученных на основе моделирования, с величинами среднегодовых концентраций химических веществ, контролируемых на постах гидрометеослужбы, установлено, что выбросы предприятия вносят незначительный вклад (до 1%) в загрязнение атмосферного воздуха г. Клина, что подтверждается результатами ранее проведенных исследований по оценке риска. Полученные величины индивидуальных и суммарных (по влиянию на критические органы и системы) неканцерогенных рисков приоритетных химических веществ в выбранных рецепторных точках свидетельствуют об отсутствии выраженного влияния выбросов ОАО "Объединенные пивоваренные заводы" на здоровье населения. Величины индексов опасности не превышали приемлемый уровень. Результаты проведенного анализа показали, что дополнительное число случаев неблагоприятных эффектов на здоровье населения г. Клина от воздействия выбросов предприятия очень незначительно.
Центром Госсанэпиднадзора в Красноярском крае выполнен проект
"Оценка риска здоровью населения г. Красноярска от влияния
химических ингредиентов, содержащихся в питьевой воде".
Неканцерогенный риск здоровью взрослого населения г. Красноярска
при хроническом воздействии загрязняющих веществ 1 и 2 классов
опасности, содержащихся в питьевой воде, выраженный суммарным
значением коэффициента опасности - менее единицы, оценивается как
минимальный, не приносящий вреда здоровью. Вероятное число
канцерогенных заболеваний, связанных с качеством питьевой воды,
-5 -5
может составить от 7,7 х 10 до 2,5 х 10 на протяжении всей
жизни.
Ангарской государственной технической академией Минобразования России (АГТА) выполнена работа по оценке риска от многокомпонентного загрязнения атмосферного воздуха промышленного г. Ангарска по данным мониторинга, осуществляемого Росгидрометом и НИИ биофизики АГТА. Неканцерогенные и канцерогенные риски от загрязнения атмосферного воздуха комплексом из 23 веществ оценивали путем расчета индексов опасности, индивидуальных рисков заболеваний и смертей, заболеваний злокачественными новообразованиями.
Согласно полученным данным, для воздействия современных
уровней среднегодового загрязнения воздуха коплексом вредных
примесей (сумма их концентраций до 12,4 отношений к ПДК СС)
характерен риск развития хронических неспецифических эффектов со
стороны отдельных органов и систем, в т.ч. симптомов хронической
-3
интоксикации до 15,97 х 10 в год, случаев заболеваний (по
-3 -3
обращаемости) до 367,7 х 10 в год и смертей до 1,37 х 10 в
-5
год, раковых заболеваний 1,97 х 10 в год. Атрибутивный риск
дополнительных заболеваний и смертей при этом может достигать 24,9
и 15,4% соответственно.
Анализ неопределенностей показал, что приведенные максимальные значения риска заболеваний и смертей могут превышать реальные примерно в 2 и 1,4 раза соответственно.
Предотвращенный экологический ущерб при варианте снижения загрязнения атмосферного воздуха суммой веществ до 1,0 ожидается на уровне 46 млн. рублей в год, а предотвращенный ущерб от снижения риска смерти - до 303 млн. рублей в год.
Полученная информация о спектре рисков неблагоприятных эффектов и различные уровни требований к эффективности мероприятий для их устранения свидетельствуют о целесообразности осуществления поэтапного снижения загрязнения атмосферы с целью минимизации риска как в плане постепенного устранения отдельных видов рисков, так и перехода от достижения их пределов к приближению пренебрежимо малого риска.
АНО науки - центр "Окружающая среда-риск-здоровье" проведена многосредовая оценка риска здоровью населения г. Железнодорожный Московской области в рамках работ по программе "Экология Подмосковья".
С учетом выявленных приоритетных факторов были определены уровни их воздействия на население в различных районах города. На основании этого анализа были отобраны наиболее значимые в отношении опасности для здоровья населения вещества. Для атмосферного воздуха - 11, из них 6 канцерогенов; для воды - 18, среди которых 11 обладают канцерогенным действием и для почвы - 5 веществ. Результаты проведенной работы в целом позволили установить ведущие факторы и источники риска для здоровья населения в г. Железнодорожном и явились основой для корректировки существующих природоохранных мероприятий, в т.ч. таких, как планируемое изменение размеров санитарно-защитных зон, вывод ряда промышленных предприятий из водоохранной зоны и с территории города, совершенствование технологических процессов, реконструкция и строительство дополнительных аппаратов очистки газов и других.
Влияние качества питьевого водоснабжения на состояние здоровья населения и формирование приоритетной патологии в Вологодской области становится все более очевидным.
Учитывая возможность влияния водного фактора на высокие уровни
заболеваемости населения врожденными пороками развития и
новообразования, в Вологодской области проводились специфические
углубленные исследования воды на наличие химических веществ,
обладающих тератогенным, эмбриотоксическим, мутагенным и
канцерогенным действием. При расчете и оценке канцерогенного риска
-4
получены сигнальные уровни риска (RISK > 1 х 10 ),
свидетельствующие о существовании потенциальной опасности для
здоровья человека и требующих проведения углубленных исследований
в отношении развития канцерогенных и неканцерогенных эффектов.
При оценке уровней влияния суммарного канцерогенного риска водного фактора и заболеваемости населения новообразованиями и уровнями частоты врожденных аномалий развития получены коэффициенты корреляции на уровне 0,7 среди детей (сильная прямая корреляция) и 0,3 среди взрослого населения (средняя прямая корреляция).
Исследования, проведенные в г. Череповце доказали, что вклад загрязнения атмосферного воздуха в уровень заболеваемости бронхиальной астмой и аллергическими болезнями кожи и слизистых оболочек глаз достигает 52,8 - 82,9%.
Установлена связь между величиной показателя заболеваемости населения г. Сокол и удаленностью от ОАО "Сокольский ЦБК" места проживания заболевших людей. Среди лиц, проживающих на расстоянии 1 км от комбината, в 1,28 раза выше уровень врожденных аномалий и пороков и на 16% больше случаев онкологических заболеваний, чем у жителей, проживающих за пределами километровой зоны, что подтверждает факт ущерба от выбросов комбината. В результате загрязнения среды обитания населения выбросами (сбросами) ОАО "Сокольский ЦБК" экономический ущерб за счет прямых медицинских затрат составляет около 8 млн. рублей ежегодно.
В Новосибирской области выделяются три основные группы факторов окружающей среды, влияющих на здоровье населения - это антропогенные факторы, включающие в себя химическое загрязнение атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания; природно-климатические и социально-экономические факторы. Исходя из того, что наиболее управляемая группа факторов - это антропогенное загрязнение, в большей степени была исследована эта группа факторов.
Загрязнение атмосферы в ближайшей и долгосрочной перспективе является одной из наиболее серьезных проблем в Новосибирской области. Более половины населения области - 59% (около 1596 тыс. человек) проживает в районах, где концентрации вредных примесей в атмосфере регулярно превышают предельно допустимые концентрации - это города: Новосибирск, Искитим, Бердск, Куйбышев.
Высокий, повышенный и относительный эпидемиологический риск возникновения болезней крови и кроветворных органов у детского населения отмечается в 17 районах Омской области и г. Омске. Высокому и повышенному риску возникновения патологии крови и кроветворных органов подвержены 76,4% детского населения и 26,1% взрослого населения Омской области.
В результате научно-исследовательской работы "Гигиенические аспекты формирования репродуктивного здоровья женщин агропромышленного региона", проведенной в Липецкой области, установлены эколого-гигиенические и социально-экономические особенности агропромышленного региона Центрального Черноземья с учетом специфики городских и сельских территорий; показана их значимость в формировании репродуктивного здоровья женщин. Коэффициент комплексной антропотехногенной нагрузки (КПАТН) на окружающую среду в г. Липецке составляет - 4,89 баллов с основным вкладом загрязнения атмосферного воздуха (53,6%) и водного фактора (36,1%); в сельских районах КПАТН - 1,81 балла, с приоритетным вкладом водного фактора (60,1%) и загрязнения почвы (13%). Доказана прямая сильная корреляционная зависимость (r = 0,70 - 0,91, Р < 0,05) между отдельными показателями состояния здоровья женщин и их потомства и комплексным показателем антропотехногенной нагрузки (общая заболеваемость беременных, поздний токсикоз, болезни мочеполовой системы, воспалительные заболевания женских половых органов, патология периода новорожденности, врожденные аномалии).
Интегральная оценка заболеваемости населения Санкт-Петербурга свидетельствует, что детское население подвержено высокому риску развития заболеваемости нервной, костно-мышечной систем, патологических состояний перинатального периода. Отмечена тенденция роста интегрального показателя заболеваемости эндокринной системы, новообразований, органов дыхания, системы кровообращения, мочевыделительной системы.
Как свидетельствуют расчеты индекса сравнительной неканцерогенной опасности, в Санкт-Петербурге наибольшую потенциальную опасность представляют содержащиеся в атмосферном воздухе взвешенные вещества, марганец, формальдегид, водорода хлорид и др.
При оценке потенциальной канцерогенной опасности следует отметить, что наибольшее значение индекса сравнительной канцерогенной опасности получено в связи с содержанием в атмосферном воздухе кадмия, бензола и формальдегида (в порядке значимости) (табл. 93).
Таблица 93
РАНЖИРОВАНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ИДЕНТИФИКАЦИИ КАНЦЕРОГЕННОЙ ОПАСНОСТИ (Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ)
Наибольшее количество прогнозируемых случаев заболеваний в г. Санкт-Петербурге можно ожидать в связи с содержанием кадмия (0,24 на 1000 населения), формальдегида (0,23 на 1000 населения) и бензола (0,22 на 1000 населения).
Для ранжирования и определения территорий риска проанализированы показатели заболеваемости по данным ФИФ СГМ за 2002 г. Данные по заболеваемости населения за 2003 г. будут представлены в ФИФ СГМ к 1 сентября 2004 г. после уточнения численности населения органами государственной статистики. Для анализа рассчитаны средние арифметические по каждому показателю заболеваемости и обращаемости, стандартное отклонение показателей от средних арифметических и доверительные интервалы.
О неблагополучии на территории судили по достоверному превышению показателя заболеваемости над средней арифметической.
Показатели, превышающие средние в 2002 г., зарегистрированы по следующим заболеваниям:
- врожденные пороки развития у детей (от 0 до 14 лет) составили в Смоленской и Калужской областях (2595,9 и 2554,6 на 100000 детей соответственно);
- злокачественные новообразования у детей (от 0 до 14 лет) - в Республике Саха (Якутия), Тюменской, Курской, Пензенской, Читинской областях (4,6 - 13,3 на 100000 детей);
- злокачественные новообразования у всего населения (от 0 до 60 и старше) - в Курской области, Республике Саха (Якутия), Пензенской области и Краснодарском крае (2,7 - 7,3 на 100000 населения);
- заболеваемость бронхиальной астмой у всего населения (от 0 до 60 и старше) - в Калужской, Тюменской областях, Республике Калмыкия, Волгоградской области, Карачаево-Черкесской Республике (480,8 - 963,5 на 100000 населения);
- заболеваемость органов дыхания у детей (от 0 до 14 лет) - в Ивановской, Мурманской, Владимирской, Калужской, Камчатской, Архангельской, Вологодской, Сахалинской областях, в Республике Коми (от 121741 до 148884 на 100000 детей);
- заболеваемость органов пищеварения у детей (от 0 до 14 лет) - в Республике Башкортостан, в Сахалинской, Курской, Омской областях, в Республике Марий Эл и Пензенской области (от 20298 до 43705 на 100000 детей);
- болезни глаза и его придаточного аппарата у детей от 0 до 14 лет - в Мурманской области, Республиках Марий Эл и Карелия, Владимирской области, Республике Коми, Псковской и Смоленской областях (14706 - 19307 на 100000 детей);
- болезни кожи - в Камчатской, Мурманской областях, в Республике Коми (от 15255 до 15547 на 100000 детей от 0 до 14 лет);
- травмы и отравления - в г. Санкт-Петербурге, Камчатской области, Приморском и Хабаровском краях, г. Москве, Архангельской и Пермской областях (от 11871 до 15080 на 100000 детей от 0 до 14 лет).
Изучение распространенности миопии, по данным ФИФ СГМ, показало, что достоверное превышение средних по России показателей в 1,6 - 1,8 раза установлено в Мурманской, Омской, Владимирской и Смоленской областях, в Республике Башкортостан. Следует отметить, что в Республике Марий Эл показатель заболеваемости миопией у детей превышает среднероссийский в 2,6 раза.
Наименьшие показатели заболеваемости детского населения от 0 до 14 лет в 2002 г. по анализируемым классам болезней установлены в Московской области.
Самый высокий процент рожденных детей с массой тела менее 2500 граммов в 2002 г. отмечен в Республике Алтай (13,6%), Республике Башкортостан (12,9%), Читинской области (9,3%), Кабардино-Балкарской Республике (9,3%), Еврейской автономной области (8,3%), Хабаровском крае и Астраханской области (7,4%).
Показатели младенческой смертности превышали средний показатель по России в 1,1 - 2,0 раз в Республиках Тыва, Алтай, Хакасия, Еврейской автономной области, Читинской, Томской, Курской областях (рис. 22).
В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 2002 г. первое ранговое место занимали болезни органов дыхания (96477 на 100000 детей), второе - болезни органов пищеварения (15949 на 100000 детей), третье - болезни глаза и его придаточного аппарата (11187 на 100000 детей). На четвертом и пятом ранговых местах - травмы и отравления (9669 на 100000 детей) и болезни кожи и подкожной клетчатки (9437 на 100000 детей) соответственно.
Изучение влияния освещенности в детских учреждениях на заболеваемость миопией у детей от 0 до 14 лет, по данным ФИФ СГМ и формы 18 "Сведения о санитарном состоянии района, города, автономного округа, области, края, республики за 2002 г.", показало, что связь между заболеваемостью миопией среди детей от 0 до 14 лет и удельным весом несоответствующих гигиеническим нормативам показателей освещенности в детских учреждениях отсутствует.
Опыт применения оценки риска здоровью для решения важных практических задач показал, что она может существенно усилить эффективность и надежность проводимых мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Внедрение методологии оценки риска в практику деятельности госсанэпидслужбы предусматривает освоение и развитие новых технологий, совершенствование научно-методических подходов в изучении этой проблемы, поиск оптимальной структуры санитарно-эпидемиологических учреждений, объемов и методов исследований по целенаправленному проведению мероприятий социально-гигиенического мониторинга, как основы принятия стратегических и тактических управленческих решений на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.
Раздел II. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В 2003 г. в Российской Федерации в соответствии с отчетной формой № 1 государственного статистического наблюдения за инфекционными болезнями зарегистрировано 32195171 случай инфекционных заболеваний. Из 47 учитываемых нозологических форм снижение заболеваемости произошло по 21. Значительное снижение заболеваемости зарегистрировано острыми вирусными гепатитами - на 36,4%, скарлатиной - 33,1%, краснухой - в 2,7 раза, эпидемическим паротитом - 20,0%, бруцеллезом - 25,0%, псевдотуберкулезом - 32,2%, лептоспирозом - 37,5%, ВИЧ-инфекцией - 27,4%, дизентерией - 10,8%.
Однако по целому ряду нозологических форм отмечен рост заболеваемости. Так, коклюш вырос в 2,3 раза, корь - в 5,7 раза, грипп - в 2 раза, цитомегаловирусная инфекция - в 1,6 раза, менингококковая инфекция - на 7,1%, хронические гепатиты - 4,8%, геморрагические лихорадки - 33,3%, клещевой боррелиоз - 19,6%.
В результате экономический ущерб по основным инфекционным болезням (по 18 нозоформам) вырос по сравнению с 2002 г. на 2,7% и составил 27375,7 млн. рублей (в 2002 г. - 26 633,3 млн. руб.) (табл. 94).
Таблица 94
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
