ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ ОТ 31.07.1995 № 448
"О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
--> примечание.
При применении данного документа следует учитывать, что согласно подпункту 3.1. части 1 статьи 6 Основ законодательства "Об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 № 5487-1, введенному Федеральным законом от 31.12.2005 № 199-ФЗ, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вправе устанавливать региональные стандарты медицинской помощи на уровне не ниже стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
31 июля 1995 г.
№ 448
О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Во исполнение постановления Правительства Москвы от 14.12.93 № 1152 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1994-1995 г.г.", с целью унификации требований к лечебно-диагностической помощи и стандартизации минимальных ее объемов:
1. Утверждаю Московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (приложение).
2. Устанавливаю следующие правила применения Московских городских стандартов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (медицинские стандарты):
2.1. Медицинские стандарты в части перечня диагностических лечебных процедур и воздействий являются обязательным минимальным объемом медицинской помощи;
2.2. Медицинские стандарты применяются для оценки лечения;
2.3. Медицинские стандарты обязательны для применения во всех медицинских учреждениях (предприятиях), подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, управлениям здравоохранения административных округов;
2.4. Незнание медицинских стандартов не является оправданием бездействия (недостаточных действий) врача;
2.5. Медицинские стандарты изменяются и дополняются один раз в год по представлениям отдельных врачей, объединений последних, главных врачей, главных специалистов Департамента здравоохранения, страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием на территории г. Москвы, территориальных органов управления здравоохранением, отделов и управлений Департамента здравоохранения; изменения и дополнения медицинских стандартов устанавливаются приказами Департамента здравоохранения.
3. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента И.А.Лешкевича.
Руководитель
Департамента здравоохранения
Правительства Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТАНДАРТЫ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
ГЛАВА I. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Брюшной тиф и паратифы <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование испражнений и¦
¦ ¦мочи на тифозную палочку. ¦
¦ ¦Бактериологическое исследование крови: ¦
¦ ¦Реакция Видаля после 7 дня от начала¦
¦ ¦заболевания, поставленная в динамике с О -¦
¦ ¦антигеном. На протяжении первого года после¦
¦ ¦перенесенного заболевания исследования кала и¦
¦ ¦мочи проводятся ежемесячно, а в последующем, на¦
¦ ¦протяжении всей трудовой деятельности - один¦
¦ ¦раз в квартал. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Обязательная госпитализация в инфекционное¦
¦ния и профилак- ¦отделение или инфекционный стационар. ¦
¦тики ¦Изоляцию больного прекращают после исчезновения¦
¦ ¦клинических симптомов, 3-х-кратного¦
¦ ¦отрицательного бактериологического исследования¦
¦ ¦кала и мочи и однократного отрицательного¦
¦ ¦исследования желчи. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Выписка реконвалесцентов из стационара не ранее¦
¦ния, ориентиро-¦23 дня нормальной температуры и направление под¦
¦вочные сроки¦наблюдение врача кабинета инфекционных¦
¦временной нетру-¦заболеваний или участкового врача-терапевта. ¦
¦доспособности ¦Лица, не получавшие антибиотикотерапию, могут¦
¦ ¦быть выписаны не ранее, чем на 14 день после¦
¦ ¦установления нормальной температуры. ¦
¦ ¦Реконвалесцентов, у которых обнаружено¦
¦ ¦бактерионосительство, задерживают в больнице и¦
¦ ¦проводят дополнительный комплекс лечения. Если¦
¦ ¦выделение возбудителя продолжается через 1.5 -¦
¦ ¦3 месяца после клинического выздоровления,¦
¦ ¦реконвалесцентов выписывают домой с указанием¦
¦ ¦на бактерионосительство "острое" - до 3¦
¦ ¦месяцев, "хроническое" - более 3 месяцев. ¦
¦ ¦Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из¦
¦ ¦числа "пищевиков" и лиц, к ним приравненных, не¦
¦ ¦допускают к работе по своей специальности на¦
¦ ¦протяжении месяца после выписки из стационара. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 4-5 недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Сальмонеллезы <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ кала на ВД. ¦
¦ ¦Анализ кала на сальмонеллы. ¦
¦ ¦Реакция агглютинации с сальмонеллезными¦
¦ ¦антигенами (монодиагностикумами). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в инфекционный стационар¦
¦ния и профилак- ¦производится по клиническим и¦
¦тики ¦эпидемиологическим показателям. Раствор¦
¦ ¦Филлипса 1-2 литра PER OS ORS при среднетяжелом¦
¦ ¦и легком течении. ¦
¦ ¦При тифоподобных, генерализованных формах¦
¦ ¦антибиотикотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Контроль за работниками питания (обследование¦
¦тивности лече-¦на бактерионосительство сальмонелл). ¦
¦ния, ориентиро-¦Больных выписывают из стационара на 14-й день¦
¦вочные сроки¦с момента установления нормальной температуры и¦
¦временной нетру-¦после двукратного отрицательного результата¦
¦доспособности ¦обследования на бактерионосительство¦
¦ ¦сальмонелл. ¦
¦ ¦Ориентировочные сроки нетрудоспособности 8-10¦
¦ ¦дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Дизентерия <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Выделение дизентерийных микробов из испражнений¦
¦ ¦(20-40%). Для повышения процента высеваемости¦
¦ ¦бактериологического исследования необходимо его¦
¦ ¦провести до назначения антибиотиков. Для¦
¦ ¦диагностических целей проводить не менее трех¦
¦ ¦исследований (3 дня подряд). ¦
¦ ¦Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в¦
¦ния и профилак- ¦сочетании с антибиотиками. Больных можно лечить¦
¦тики ¦как в стационаре, так и на дому. ¦
¦ ¦Изоляцию бактерионосителей прекращают после их¦
¦ ¦санации. ¦
¦ ¦Выявленных бактерионосителей среди лиц,¦
¦ ¦относящихся к декретированным контингентам,¦
¦ ¦целесообразно госпитализировать. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Дизентерийных реконвалесцентов выписывают из¦
¦тивности лече-¦стационара после полного клинического¦
¦ния, ориентиро-¦выздоровления, нормализации стула и¦
¦вочные сроки¦температуры, однократного бактериологического¦
¦временной нетру-¦обследования, проведенного не ранее 2-х дней¦
¦доспособности ¦после окончания лечения. Временная¦
¦ ¦нетрудоспособность - около 3-х недель. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Холера <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Анализ кала на форму 30. ¦
¦ ¦Бактериальные исследования: ¦
¦ ¦Микроскопия испражнений, рвотных масс. ¦
¦ ¦Посев исследуемого материала на среды¦
¦ ¦накопления (пептонная вода, щелочной агар). ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация строго обязательна. ¦
¦ния и профилак- ¦Восстановление водно-электролитного обмена. ¦
¦тики ¦Антибиотикотерапия. ¦
¦ ¦Текущая и заключительная дезинфекция. ¦
¦ ¦Экстренная профилактика антибиотиками по 5 -¦
¦ ¦дневной схеме: ¦
¦ ¦клинически здоровым бактерионосителям;¦
¦ ¦соприкасавшимся с больными и вибриононосителями¦
¦ ¦угрожаемым контингентам по эпидемиологическим¦
¦ ¦показаниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Срок нетрудоспособности - 2-3 недели. ¦
¦ния, ориентиро-¦Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство,¦
¦вочные сроки¦после выписки из стационаров допускают сразу до¦
¦временной нетру-¦работы (учебы) независимо от профессии и ставят¦
¦доспособности ¦на учет в санэпидстанциях районных поликлиник. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Иерсиниоз <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием.¦
¦обследования ¦Повторный прием больного острым заболеванием.¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Бактериологические исследования: ¦
¦ ¦посев крови, кала, мочи на среды накопления¦
¦ ¦(солевая среда, фосфатно-буферный раствор на¦
¦ ¦растворе хлорида натрия или раствор хлорида¦
¦ ¦натрия). В конце 2-й недели болезни -¦
¦ ¦определение титра антител к иерсиниям. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение антибиотиками в условиях стационара и¦
¦ния и профилак- ¦на дому в зависимости от формы и тяжести. ¦
¦тики ¦Дезинтоксикация. ¦
¦ ¦Пероральная или парентеральная регидратация. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Под диспансерным наблюдением больные,¦
¦ния, ориентиро-¦перенесшие острую форму иерсиниоза, должны¦
¦вочные сроки¦находиться в течение 3-х месяцев с проведением¦
¦временной нетру-¦2-кратного исследования крови и¦
¦доспособности ¦бактериологических посевов кала и мочи. ¦
L----------------+------------------------------------------------
<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА II. ТУБЕРКУЛЕЗ
Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, обострение или рецидив
[1 гр. диспансерного учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма, томограммы легких. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ. <*> ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре с¦
¦ния и профилак- ¦продолжением его на амбулаторном этапе. ¦
¦тики ¦Наблюдение больного. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное (санаторное) лечение до¦
¦тивности лече-¦прекращения бактериовыделения и закрытия¦
¦ния, ориентиро-¦каверны, затихания процесса или стабилизации. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, обострение или рецидив после эффективного стационарного (и санаторного) лечения при отсутствии МБТ <*> и каверны и при стабилизации процесса
[1А гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы легких 1р/3-4м. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ 1 раз в¦
¦ ¦2-3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови и мочи 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - 1-2 г., но не менее 1 г.¦
¦ ¦после заживления каверны и исчезновения МБТ в¦
¦ ¦мокроте с последующим наблюдением во 2 гр.¦
¦ ¦дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Продолжение лечения противотуберкулезными¦
¦ния и профилак- ¦препаратами. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение клинических симптомов болезни. ¦
¦тивности лече-¦Регрессирование или стабилизация процесса в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Стойкое отсутствие бактериовыделения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Активный туберкулез органов дыхания хронический стабильного течения, ограниченный, без тенденции заживления
[1Б гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы 1 раз в 2 мес. при¦
¦ ¦химиотерапии, 1 раз в 3-6 мес. в период¦
¦ ¦ремиссии. Общий анализ мокроты и др. материала¦
¦ ¦на МБТ раз в мес. в период лечения. ¦
¦ ¦Общие анализы мочи при лечении 1 раз в мес, в¦
¦ ¦период ремиссии 1 раз в 3-6 мес.; сроки¦
¦ ¦наблюдения пожизненно. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦В случае закрытия каверны и абациллирования не¦
¦ ¦менее 1-3 лет с последующим наблюдением во 2¦
¦ ¦гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре¦
¦ния и профилак- ¦(санатории) противотуберкулезными препаратами¦
¦тики ¦(в зависимости от лекарственной устойчивости¦
¦ ¦МБТ и побочного эффекта) при обострении и с¦
¦ ¦целью профилактики обострения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение клинических симптомов болезни. ¦
¦тивности лече-¦Рентгенологическая стабилизация процесса. ¦
¦ния, ориентиро-¦Закрытие каверны. Прекращение или уменьшение¦
¦вочные сроки¦бактериовыделения. Сроки временной¦
¦временной нетру-¦нетрудоспособности, включая стационарное (и¦
¦доспособности ¦санаторное) лечение, до 4 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Активный туберкулез органов дыхания затихающий
[2 гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3¦
¦обследования ¦мес., в период химиотерапии не реже 1 раза в¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 3-6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 3¦
¦ ¦мес. Общий анализ мочи - 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - при остаточных туберкулезных¦
¦ ¦изменениях 1-2 г.; при торпидных формах - до их¦
¦ ¦регресса; последующее наблюдение в 3 гр. дисп.¦
¦ ¦учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в специализированном¦
¦ния и профилак- ¦санатории или амбулаторно противотуберкулезными¦
¦тики ¦препаратами ¦
¦ ¦- при распространенных поражениях 2 раза в году¦
¦ ¦весной и осенью; ¦
¦ ¦- при ограниченных поражениях - при снижении¦
¦ ¦сопротивляемости. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострений туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Клиническое излечение туберкулеза. ¦
¦ния, ориентиро-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦вочные сроки¦санаторного лечения. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез органов дыхания неактивный (клинически излеченный)
[3 гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Общий анализ крови и мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения: при малых остаточных¦
¦ ¦изменениях и без отягчающих факторов 1 год со¦
¦ ¦снятием с дисп. учета; остальные лица - 3 года¦
¦ ¦с последующим наблюдением в 7 гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в специализированном¦
¦ния и профилак- ¦санатории или амбулаторно противотуберкулезными¦
¦тики ¦препаратами ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦ния, ориентиро-¦санаторного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, сомнительной активности
[0 гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного фтизиатром. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма и томограммы легких. ¦
¦ ¦Анализ мокроты и др. материала на МБТ. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - не более 6 мес. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Пробная (диагностическая) химиотерапия¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезными препаратами ¦
¦тики ¦- для лиц, отстраненных от работы по эпид.¦
¦ ¦показаниям, в стационаре; ¦
¦ ¦- для остальных амбулаторно до уточнения¦
¦ ¦диагноза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сроки временной нетрудоспособности - 2 мес. у¦
¦тивности лече-¦лиц, отстраненных от работы по эпидпоказаниям,¦
¦ния, ориентиро-¦включая период стационарного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания с риском его рецидива, в том числе в сочетании с такими факторами риска, как сахарный диабет, язвенная болезнь, психические заболевания, алкоголизм, наркомания и др.
[7 гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в год,¦
¦обследования ¦в период химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мокроты на МБТ 1 раз в год. ¦
¦ ¦Общий анализ крови и мочи общий 1 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации специалиста по сопутствующим¦
¦ ¦заболеваниям по показаниям. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 10 лет до пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезные препараты. Лечение¦
¦тики ¦сопутствующих заболеваний. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦Ремиссия сопутствующего заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Срок временной нетрудоспособности на период¦
¦вочные сроки¦стационарного и санаторного лечения зависит от¦
¦временной нетру-¦вида сопутствующего заболевания - см. в¦
¦доспособности ¦соответствующих разделах. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (ХНЗОД)
[7 гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 2 раза в год. Во¦
¦обследования ¦время обострения ХНЗОД - по показаниям. ¦
¦ ¦Рентгенограммы и томограммы 1 раз в год. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови общий 1 раз в год. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Анализы крови на сахар, показатели функции¦
¦ ¦печени 1 раз в год. Анализы мокроты и мочи на¦
¦ ¦МБТ 1 раз в год. Анализ мокроты на¦
¦ ¦неспецифическую флору. При обострении ХНЗОД:¦
¦ ¦клинический анализ крови и мочи общий, анализы¦
¦ ¦мокроты и мочи на МБТ, мокроты на¦
¦ ¦неспецифическую флору, ЭКГ, спирография по¦
¦ ¦показаниям. Сроки наблюдения - пожизненно. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -¦
¦ния и профилак- ¦противотуберкулезные препараты, витамины 2-3¦
¦тики ¦мес. амбулаторно или в санатории. При¦
¦ ¦обострении ХНЗОД лечение в специализированном¦
¦ ¦стационаре или амбулаторно с последующим¦
¦ ¦направлением в специализированный санаторий. ¦
¦ ¦Профилактическая терапия обострений ХНЗОД. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. Ремиссия¦
¦тивности лече-¦ХНЗОД. Сроки временной нетрудоспособности 3-6¦
¦ния, ориентиро-¦нед. при обострении ХНЗОД. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Впервые инфицированные МБТ (по виражу туберкулиновой реакции) подростки с гиперергической реакцией на пробу Манту 2ТЕ
[6 гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием подростка фтизиатром 2 раза в год, в¦
¦обследования ¦период химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Общий анализ и мочи 1 раз в 6 мес., в период¦
¦ ¦химиопрофилактики 1 раз в мес. ¦
¦ ¦Клинический анализ крови. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба 1 раз в год. ¦
¦ ¦Срок наблюдения 1 г., при сохранении¦
¦ ¦гиперергической туберкулиновой реакции - 2 г. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика в условиях санатория. ¦
¦ния и профилак- ¦Витамины. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие заболевания туберкулезом. ¦
¦тивности лече-¦Срок временной нетрудоспособности - на период¦
¦ния, ориентиро-¦санаторного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный
[8А гр. дисп. учета] <*>
Саркоидоз органов дыхания - обострение, рецидив
[8Б гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 2 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 2 мес., после¦
¦ ¦стабилизации - 1 раз в 3-4 мес. ¦
¦ ¦Общие анализы крови и мочи 1 раз в 2 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 3 мес., ЭКГ. ¦
¦ ¦Спирография. ¦
¦ ¦Туберкулиновая проба. ¦
¦ ¦Консультация окулиста, специалиста по¦
¦ ¦внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по¦
¦ ¦показаниям - пульмонолога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированный стационар с¦
¦ния и профилак- ¦продолжением лечения амбулаторно. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива и обострений саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦Сроки временной нетрудоспособности - до 4¦
¦ния, ориентиро-¦мес., включая период стационарного лечения. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный, обострение, рецидив после эффективного стационарного (санаторного) лечения
[8А и 8Б гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром в период лечения¦
¦обследования ¦преднизолоном 1 раз в 1-2 нед., далее - 1 раз в¦
¦ ¦2 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограммы легких 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 3-6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес. ЭКГ,¦
¦ ¦спирография по показаниям, срок наблюдения от¦
¦ ¦2-3 лет до момента потери активности процесса,¦
¦ ¦включая стационарное (санаторное) лечение с¦
¦ ¦последующим наблюдением в 8 гр. дисп.учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противорецидивная терапия. Кортикостероиды,¦
¦ния и профилак- ¦анаболические стероиды, противомалярийные¦
¦тики ¦препараты, противотуберкулезные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое излечение, потеря активности. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Саркоидоз органов дыхания, клинически излеченный
[8В гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограммы легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес., ЭКГ,¦
¦ ¦спирография по показаниям. Туберкулиновая¦
¦ ¦проба. Консультация окулиста, специалиста по¦
¦ ¦внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по¦
¦ ¦показаниям - пульмонолога. Срок наблюдения 2-5¦
¦ ¦лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Противорецидивная терапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Кортикостероиды, анаболические стероиды,¦
¦тики ¦противомалярийные препараты, противотуберкулез-¦
¦ ¦ные препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива саркоидоза. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез мозговых оболочек
[5А гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного фтизиатром. ¦
¦ ¦Рентгенограммы легких. ¦
¦ ¦Туберкулиновые пробы. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий. ¦
¦ ¦Повторный прием больного фтизиатром после¦
¦ ¦стационарного и санаторного лечения, 1 раз в¦
¦ ¦мес. рентгенограмма легких и далее 1 раз в 6¦
¦ ¦мес. ¦
¦ ¦Анализы крови клинический, мочи общий 1 раз в¦
¦ ¦2-3 мес., срок наблюдения 2 года с последующим¦
¦ ¦наблюдением в 5Б гр. дисп. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение в специализированном стационаре (и¦
¦ния и профилак- ¦санатории). Продолжение лечения¦
¦тики ¦противотуберкулезными препаратами 1.5-2 года,¦
¦ ¦включая период лечения в стационаре и¦
¦ ¦санатории. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Стационарное лечение до исчезновения¦
¦тивности лече-¦клинических и неврологических симптомов болезни¦
¦ния, ориентиро-¦и нормализации ликвора. ¦
¦вочные сроки¦Сроки временной нетрудоспособности - до 12 мес.¦
¦временной нетру-¦Отсутствие обострения менингита. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез мозговых оболочек затихающий
[5Б гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3¦
¦обследования ¦мес. Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи 1 раз в 2-3 мес. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - 1 год, последующее наблюдение¦
¦ ¦5В гр. учета. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Сезонная химиотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие обострения менингита. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Клиническое излечение туберкулеза мозговых оболочек
[5В гр. дисп. учета] <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦обследования ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Общие анализы мочи 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Срок наблюдения - 3 года. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Химиопрофилактика при снижении сопротивляемости¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза. ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Туберкулез костей и суставов
[5 гр. дисп. учета] <*>
Туберкулез глаз после стационарного, санаторного лечения <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Контрольные сроки и методы обследования¦
¦обследования ¦определяются окулистом. ¦
¦ ¦Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес. ¦
¦ ¦Сроки наблюдения - от 5-7 лет. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечебно-профилактические мероприятия¦
¦ния и профилак- ¦определяются окулистом, фтизиатром. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие рецидива туберкулеза глаз. ¦
¦тивности лече-¦Отсутствие заболевания туберкулезом легких. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Финансируется за счет городского бюджета.
ПРИМЕЧАНИЕ.
Больным туберкулезом и излеченным от туберкулеза лицам, имеющим сопутствующие заболевания, противопоказаны:
изониазид - при эпилепсии, ИБС, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях центральной и периферической нервной системы, печени и почек с нарушениями их функции;
рифампицин - при заболеваниях печени и почек с нарушениями их функций, в первые 3 мес. беременности, злокачественных новообразованиях;
этамбутол - при неврите зрительного нерва, катаракте, ретинопатии, в первые 3 мес. беременности;
пиразинамид - при заболеваниях печени с нарушением ее функции, подагре;
протионамид -при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, сахарном диабете тяжелого течения, эпилепсии, беременности;
стрептомицин - при неврите слухового нерва, заболеваниях почек с нарушением их функции, ИБС, облитерирующем эндартериите, нарушении мозгового кровообращения;
канамицин - те же, что и при стрептомицине;
тиоацетазон - при заболеваниях почек и печени с нарушением их функции, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете.
ГЛАВА III. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Сахарный диабет - тип 1 (инсулинзависимый) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Повторный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 1 раз в месяц/12 раз в¦
¦ ¦год/. ¦
¦ ¦Консультации 2 раза в год: окулист,¦
¦ ¦невропатолог. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Суточная глюкозурия - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкозурический профиль - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкоза мочи и кетоновые тела - 12 раз в год. ¦
¦ ¦Гликемический профиль - 4 р. в месяц. ¦
¦ ¦Глюкоза в крови - 12 раз в год. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2 раза в год: белок и белковые¦
¦ ¦фракции, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦триглицериды, мочевина, креатинин, билирубин,¦
¦ ¦калий, натрий. ¦
¦ ¦Гликозилированный гемоглобин - 4 р. в год. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки (либо ФГ) - 1 р.¦
¦ ¦в год. ¦
¦ ¦ЭКГ - 2 раза в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ ¦
¦ ¦Консультации: кардиолога, гастроэнтеролога,¦
¦ ¦хирурга, уролога, гинеколога, ортопеда,¦
¦ ¦нефролога, дерматолога, сексопатолога,¦
¦ ¦фтизиатра. ¦
¦ ¦Измерение АД лежа и стоя. ¦
¦ ¦ЭКГ на фоне обычного и глубокого дыхания. ¦
¦ ¦Реовазография сосудов нижних конечностей. ¦
¦ ¦Анализ мочи по Нечипоренко. Посев мочи. ¦
¦ ¦Кетоновые тела в крови. Лактат и пируват крови.¦
¦ ¦С-пептид в сыворотке крови. Иммунореактивный¦
¦ ¦инсулин - ИРИ. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия желудка, кишечника. ¦
¦ ¦Холецистография. ¦
¦ ¦УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной¦
¦ ¦железы и почек. ¦
¦ ¦Рентгенография стопы. ¦
¦ ¦Радиоизотопная ренография. ¦
¦ ¦Определение эффективности почечного кровотока и¦
¦ ¦клубочковой фильтрации. ¦
¦ ¦Экскреция В-2-микроглобулина с мочой¦
¦ ¦(микроальбуминурия). ¦
¦ ¦Исследование активности канальцевых ферментов в¦
¦ ¦моче: J-глутамилтрансфераза, В-глюкуронидаза,¦
¦ ¦N-ацетил-В-Д-глюкоза-минидаза. Щелочная¦
¦ ¦фосфатаза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦1. Диетотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦2. Обучение больного: основам расчета замены¦
¦тики ¦питательных веществ по эквивалентным единицам -¦
¦ ¦хлебным единицам; режиму питания в зависимости¦
¦ ¦от инсулинотерапии и физической активности;¦
¦ ¦методам самоконтроля; видам инсулинов и терапии¦
¦ ¦инсулинами; неотложным состояниям при сахарном¦
¦ ¦диабете. ¦
¦ ¦3. Инсулинотерапия: у детей, подростков, лиц до¦
¦ ¦25-30 лет, впервые заболевших больных, аллергии¦
¦ ¦к животным инсулинам - инсулины человека,¦
¦ ¦предпочтительнее методы интенсивной¦
¦ ¦инсулинотерапии (подколки инсулина короткого¦
¦ ¦действия перед каждым приемом пищи на фоне 1-2-¦
¦ ¦кратного введения инсулина продленного¦
¦ ¦действия). ¦
¦ ¦У лиц старых возрастов - животные инсулины,¦
¦ ¦предпочтительные в виде 2-3-кратных введений -¦
¦ ¦утро и вечер. ¦
¦ ¦4. Физическая нагрузка: ЛФК. ¦
¦ ¦5. Лекарственные средства: метаболического¦
¦ ¦действия, нормализующие обменные процессы -¦
¦ ¦витамины, липотропные, анаболики, ферменты. ¦
¦ ¦По показаниям: антиагреганты, ангиопротекторы,¦
¦ ¦симптоматическая терапия, направление на¦
¦ ¦санацию очагов инфекции, лечение осложнений,¦
¦ ¦сопутствующих заболеваний. ¦
¦ ¦Гемодиализ. ¦
¦ ¦Гемосорбция. ¦
¦ ¦6. Физиотерапия - по показаниям. ¦
¦ ¦7. Массаж - по показаниям. ¦
¦ ¦8. Рефлексотерапия - по показаниям. ¦
¦ ¦9. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация показателей углеводного обмена,¦
¦тивности лече-¦отсутствие гипогликемий и кетоацидоза. ¦
¦ния, ориентиро-¦Отсутствие прогрессирования диабетической¦
¦вочные сроки¦микроангиопатии и нейропатии. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация массы тела. Купирование¦
¦доспособности ¦воспалительных и гнойных процессов. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ¦
¦ ¦Критерии компенсации диабета во время¦
¦ ¦беременности: колебания гликемии в течение¦
¦ ¦суток - 3.5-7.5 ммоль/л. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность - 20-30 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Сахарный диабет - тип 2 (инсулиннезависимый) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦См. Сахарный диабет - тип 1 со следующими¦
¦обследования ¦изменениями: диспансерный прием - 4 р. в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦1. Диетотерапия в зависимости от массы тела с¦
¦ния и профилак- ¦применением фитотерапии. ¦
¦тики ¦2. Обучение больного принципам диетотерапии,¦
¦ ¦методам самоконтроля, неотложным состояниям при¦
¦ ¦сахарном диабете. ¦
¦ ¦3. Сахароснижающие таблетированные препараты¦
¦ ¦сульфанилмочевины: при избыточной массе тела¦
¦ ¦больному с легкой формой сахарного диабета или¦
¦ ¦при средней тяжести течения без сопутствующих¦
¦ ¦сосудистых осложнений - бигуаниды или в¦
¦ ¦комбинации с препаратами сульфанилмочевины. ¦
¦ ¦4. Физическая нагрузка: ЛФК. ¦
¦ ¦5. Терапия, направленная на санацию очагов¦
¦ ¦инфекции, осложнений и сопутствующих¦
¦ ¦заболеваний - по показаниям. ¦
¦ ¦6. Лекарственные средства, нормализующие¦
¦ ¦обменные процессы - витамины, липотропные,¦
¦ ¦анаболики, ферменты - по показаниям. ¦
¦ ¦7. Физиотерапия, массаж, рефлексотерапия - по¦
¦ ¦показаниям. ¦
¦ ¦8. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Компенсация нарушений обмена. ¦
¦тивности лече-¦Нормализация массы тела, показателей жирового,¦
¦ния, ориентиро-¦белкового и водно-солевого обмена. Достижение¦
¦вочные сроки¦нормогликемии и аглюкозурии. Нормализация¦
¦временной нетру-¦артериального давления. (Глюкоза в крови¦
¦доспособности ¦натощак ниже 6.7 ммоль/л, после еды - 8.9¦
¦ ¦ммоль/л). Купирование воспалительный и гнойных¦
¦ ¦процессов, заживление язв. Отсутствие¦
¦ ¦прогрессирования диабетических микроангиопатий¦
¦ ¦и нейропатий. ¦
¦ ¦Временная нетрудоспособность 15 дней, при¦
¦ ¦сопутствующих заболеваниях и осложнениях в¦
¦ ¦зависимости от последних до 35-40 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием урологом. Повторный прием больного¦
¦ ¦хроническим заболеванием урологом. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 1 раз в 3 месяца, по показаниям¦
¦ ¦- чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, хирурга. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦билирубин, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, кистей и лучезапястных¦
¦ ¦суставов. ¦
¦ ¦УЗИ органов малого таза. Половой хроматин. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ - ¦
¦ ¦Проба с хориогонином. ¦
¦ ¦Диагностическая лапароскопия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Фармакотерапия с 6-го по 24-й месяц жизни¦
¦ния и профилак- ¦ребенка. ¦
¦тики ¦ГОНАДОТРОПИН ХОРИОНИЧЕСКИЙ. ¦
¦ ¦ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕЙРОГОРМОН. ¦
¦ ¦Госпитализация в хирургическое отделение при¦
¦ ¦отсутствии эффекта от консервативного лечения,¦
¦ ¦при эктопии яичка, при сопутствующей грыже или¦
¦ ¦крипторхизме после грыжесечения. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление функциональной активности яичек.¦
¦тивности лече-¦Отсутствие послеоперационных осложнений. ¦
¦ния, ориентиро-¦Сохранение трудоспособности. Временная¦
¦вочные сроки¦нетрудоспособность 20 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Синдром Шерешевского-Тернера (агенезия или дисгенезия гонад) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием гинекологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием гинекологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 2 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦гинеколога 4 раза в год, невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, кисти и лучезапястного¦
¦ ¦сустава, эстрогены в моче, ЛГ, ФСГ, УЗИ органов¦
¦ ¦малого таза, рентгенография сердца в трех¦
¦ ¦проекциях. Половой хроматин. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦хирурга, психиатра. 17-КС, 17-ОКС, СТГ, Т3, Т4,¦
¦ ¦ТТГ в крови. Кариотип. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Фармакотерапия. Анаболические стероиды в¦
¦ния и профилак- ¦препубертатном возрасте. Прекращение лечения¦
¦тики ¦анаболическими стероидами при наличии стойких¦
¦ ¦признаков вирилизации. Заместительная терапия¦
¦ ¦женскими половыми гормонами (не ранее 14-15¦
¦ ¦лет) и на протяжении всего детородного¦
¦ ¦возраста. ¦
¦ ¦ДВЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ: ¦
¦ ¦1. При резком отставании в половом развитии¦
¦ ¦эстрогены назначаются на срок 6-18 месяцев без¦
¦ ¦перерывов с последующим переходом на¦
¦ ¦циклическую эстрогенотерапию. ¦
¦ ¦2. При умеренном отставании полового развития -¦
¦ ¦циклическое лечение эстрогенами, имитирующее¦
¦ ¦нормальный половой цикл. Госпитализация в¦
¦ ¦специализированное хирургическое отделение для¦
¦ ¦удаления мужской части гонады. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Появление индуцированных менструаций, развитие¦
¦тивности лече-¦женских вторичных половых признаков,¦
¦ния, ориентиро-¦возможность половой жизни. ¦
¦вочные сроки¦Отсутствие послеоперационных осложнений,¦
¦временной нетру-¦психических нарушений. Социальная реабилитация.¦
¦доспособности ¦Сохранение трудоспособности. ВН - 10-15 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Синдром Клайнфельтера <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 3-4 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, невропатолога. психотерапевта,¦
¦ ¦сексопатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. ¦
¦ ¦Рентгенография черепа, кисти и лучезапястного¦
¦ ¦сустава у детей. Половой хроматин. Т, ЛГ, ФСГ,¦
¦ ¦тестостерон. ¦
¦ ¦Спермограмма у взрослых. УЗИ органов малого¦
¦ ¦таза. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Кариотип. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Фармакотерапия мужскими половыми гормонами в¦
¦ния и профилак- ¦случаях выраженной андрогенной недостаточности.¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Адекватная реакция на гормональное лечение. ¦
¦тивности лече-¦Сохранение трудоспособности. ВН - 10-15 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Мужской ложный гермафродитизм с тестикулярной феминизацией <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 2 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, гинеколога, хирурга, сексопатолога,¦
¦ ¦психолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. ¦
¦ ¦17-КС в суточной моче. Рентгенография черепа,¦
¦ ¦кисти, лучезапястного сустава. ЭКГ. ¦
¦ ¦УЗИ органов малого таза. Т, ЛГ, ФСГ в крови. ¦
¦ ¦Половой хроматин. ¦
¦ ¦Кариотип. Биопсия яичек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Компьютерная томография малого таза. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ния и профилак- ¦хирургическое отделение для удаления яичек,¦
¦тики ¦пластическая операция при неполной форме. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Соответствие физического, психического,¦
¦тивности лече-¦полового развития и зон роста паспортному¦
¦ния, ориентиро-¦возрасту. Социальная реабилитация. ¦
¦вочные сроки¦Сохранение трудоспособности. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гермафродитизм ложный мужской женский <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 1 раз в год в допубертатном¦
¦ ¦возрасте, 3-4 раза в год - в пубертатном¦
¦ ¦возрасте, 2-3 раза в год - в постпубертатном¦
¦ ¦возрасте, по показаниям - чаще. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦гинеколога, уролога, хирурга, психиатра,¦
¦ ¦психоневролога, сексопатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. ¦
¦ ¦17-КС в суточной моче. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. Рентгенография черепа. Рентгенография¦
¦ ¦кистей и лучезапястных суставов - 1 раз в год с¦
¦ ¦7-8 лет. ЭКГ. УЗИ органов малого таза. ¦
¦ ¦Компьютерная томография малого таза. ¦
¦ ¦Половой хроматин, кариотип, эстрогены,¦
¦ ¦прогестерон, тестостерон, кортикостероиды. ¦
¦ ¦Экстрогены, Т, 17-оксипрогестерон, ЛГ, ФСГ в¦
¦ ¦крови. Половой хроматин. Кариотип. Проба с¦
¦ ¦дексаметазоном и хориогонином. Биопсия гонад. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Установление гражданского пола. ¦
¦ния и профилак- ¦Госпитализация в специализированное¦
¦тики ¦хирургическое отделение для феминизирующей или¦
¦ ¦маскулинизирующей пластической реконструкции¦
¦ ¦наружных гениталий, возведение из брюшной¦
¦ ¦полости или низведение тестикулов в мошонку, их¦
¦ ¦удаления, создания искусственного влагалища.¦
¦ ¦После операции - ¦
¦ ¦ПРИ ВЫБОРЕ ЖЕНСКОГО ПОЛА - ¦
¦ ¦длительная заместительная терапия препаратами¦
¦ ¦женских половых гормонов в течение всего¦
¦ ¦репродуктивного возраста, начиная с¦
¦ ¦пубертатного периода. Эстрогены внутрь,¦
¦ ¦сначала непрерывно, затем по циклической схеме¦
¦ ¦- у больных с агенезией гонад и синдромом¦
¦ ¦дисгенезии тестикулов. У остальных больных -¦
¦ ¦постоянная ежедневная гормональная терапия. ¦
¦ ¦Парентеральное введение эстрогенов - при плохой¦
¦ ¦переносимости или малой эффективности¦
¦ ¦пероральных препаратов. ¦
¦ ¦При достаточном развитии эстрогензависимых¦
¦ ¦органов - "мишеней" (молочных желез, наружных и¦
¦ ¦внутренних гениталий) - заместительная терапия¦
¦ ¦комбинированными эстроген-гестагенными¦
¦ ¦препаратами. ¦
¦ ¦ПРИ ВЫБОРЕ МУЖСКОГО ПОЛА - ¦
¦ ¦Стимулирующая или заместительная прерывистая¦
¦ ¦терапия андрогенами в сочетании с хорионическим¦
¦ ¦гонадотропином. Экспертиза трудоспособности. ¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отсутствие послеоперационных осложнений,¦
¦тивности лече-¦психических нарушений. Адекватная реакция на¦
¦ния, ориентиро-¦лечение половыми гормонами. ¦
¦вочные сроки¦ПРИ ИЗБРАНИИ ЖЕНСКОГО ПОЛА - ¦
¦временной нетру-¦Правильное формирование женского фенотипа,¦
¦доспособности ¦развитие женских вторичных половых признаков,¦
¦ ¦профилактика синдрома кастрации, снижение¦
¦ ¦уровня гонадотропинов в крови до нормы при¦
¦ ¦агенезии гонад. Устранение вегетативных¦
¦ ¦нарушений. Появление индуцированных менструаций¦
¦ ¦у больных с агенезией гонад и синдромом¦
¦ ¦дисгенезии тестикулов. ¦
¦ ¦ПРИ ИЗБРАНИИ МУЖСКОГО ПОЛА - ¦
¦ ¦достаточное развитие мужских вторичных половых¦
¦ ¦признаков, способность к нормальной половой¦
¦ ¦жизни. Социальная адаптация. Сохранение¦
¦ ¦трудоспособности. ВН - 10-25 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Ожирение (алиментарно-конституциональное) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием эндокринологом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием¦
¦ ¦эндокринологом 1-2 раза в год, по показаниям -¦
¦ ¦чаще. Диспансерный прием. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦гинеколога, невропатолога, окулиста. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦БИОХИМИЯ КРОВИ: ¦
¦ ¦глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды,¦
¦ ¦триглицериды, билирубин, мочевина, мочевая¦
¦ ¦кислота. Проба на толерантность к глюкозе. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки, позвоночника,¦
¦ ¦пораженных суставов. Рентгенография черепа и¦
¦ ¦турецкого седла. ¦
¦ ¦УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря,¦
¦ ¦поджелудочной железы, почек. Определение¦
¦ ¦индекса массы тела и степени ожирения. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦уролога, проктолога, хирурга, сексопатолога. ¦
¦ ¦УЗИ органов малого таза. ¦
¦ ¦ТТГ, эстрогены, Т, ЛГ, ФСГ, кортикостероиды. ¦
¦ ¦Проба с дексаметазоном, люлиберином. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диетотерапия. Некалорийная диета с учетом¦
¦ния и профилак- ¦выраженности ожирения, возраста, осложнений и¦
¦тики ¦профессии. Дробный прием пищи - 5-6 раз в день.¦
¦ ¦Снижение в диете содержания углеводов до¦
¦ ¦100-200 г, жиров - 80-90 г при достаточном¦
¦ ¦содержании белков - 120 г, витаминов, пищевых¦
¦ ¦волокон и минеральных веществ. Ограничение¦
¦ ¦приема рафинированных сахаров, продуктов,¦
¦ ¦богатых углеводами (виноград, дыни, бананы и¦
¦ ¦др.), жиров животного происхождения. ¦
¦ ¦Исключение вкусовых приправ, ограничение соли.¦
¦ ¦Разгрузочные дни - 1 раз в неделю. ¦
¦ ¦ФАРМАКОТЕРАПИЯ ¦
¦ ¦Анорексигенные препараты ¦
¦ ¦ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ ¦
¦ ¦ЖИРОМОБИЛИЗИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦ЛФК. МАССАЖ № 15. ¦
¦ ¦ГИДРОПРОЦЕДУРЫ - веерный душ, подводный массаж-¦
¦ ¦душ. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение массы тела. Расчетная потеря массы¦
¦тивности лече-¦тела 800-1000 г в неделю.Нормализация АД, пробы¦
¦ния, ориентиро-¦на толерантность к глюкозе. ¦
¦вочные сроки¦Восстановление функции яичников, уменьшение¦
¦временной нетру-¦гирсутизма. Сохранение трудоспособности. ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.
ГЛАВА IV. БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
Железодефицитные анемии (ЖДА) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом-¦
¦ ¦1-2 раза в год. Наблюдение гематологом - 4-6¦
¦ ¦раз в год в течение 3-5 лет (особенно лиц с¦
¦ ¦непрерывнорецидивирующей, резистентной и¦
¦ ¦тяжелой ЖДА). ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦- акушера-гинеколога ¦
¦ ¦- невропатолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - не реже 3-4¦
¦ ¦раз в год. Анализ мочи общий. Анализ кала:¦
¦ ¦определение скрытой крови и на яйца глист. ¦
¦ ¦Сывороточное железо - 2 раза в год. Общая¦
¦ ¦железосвязывающая способность сыворотки крови. ¦
¦ ¦Процент насыщения трансферрина железом. ¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка,¦
¦ ¦кишечника. ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: стоматолога, проктолога. Анализ¦
¦ ¦мокроты (наличие гемосидерина). Биохимия крови:¦
¦ ¦белок и белковые фракции, билирубин, глюкоза,¦
¦ ¦ферритин сыворотки, гематокрит, содержание¦
¦ ¦протопорфирина в эритроцитах. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Колоноскопия. Стернальная пункция. Проба с¦
¦ ¦введением 500 мг десферала в/м. Оценка степени¦
¦ ¦кровопотери с помощью радиоактивного хрома. ¦
¦ ¦Исследование всасывания железа при помощи¦
¦ ¦радиоактивного железа. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Разнообразное питание с включением продуктов,¦
¦ния и профилак- ¦содержащих много белка (особенно животного¦
¦тики ¦происхождения), микроэлементов и витаминов. ¦
¦ ¦Продукты, богатые железом: мясо, рыба, печень,¦
¦ ¦яйца, бобовые. Препараты железа для приема¦
¦ ¦внутрь в максимальной дозе для купирования¦
¦ ¦анемии - 4-6 недель. Затем терапия насыщения -¦
¦ ¦в течение 3-5 месяцев со снижением суточной¦
¦ ¦дозы в 2-3 раза. Вторичная профилактика:¦
¦ ¦препараты железа - ежемесячно, короткие курсы¦
¦ ¦по 7-10 дней по окончании менструации. При¦
¦ ¦снижении гемоглобина через 6 мес. или 1 год¦
¦ ¦прекращения лечения - курсы приема препаратов¦
¦ ¦железа в течение 1 месяца - один или два раза в¦
¦ ¦год. Витамины. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Парентеральная терапия препаратами железа при¦
¦ ¦непереносимости пероральных препаратов.¦
¦ ¦Ферментные препараты. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. Внутренние препараты¦
¦ ¦железа ежемесячно 2 - недельными курсами при¦
¦ ¦повторных беременностях с короткими (1-2 года)¦
¦ ¦интервалами при обнаружении дефицита железа,¦
¦ ¦чаще во II-III триместре. Первичная¦
¦ ¦профилактика в группах риска: девушки в период¦
¦ ¦полового созревания при быстром росте, женщины¦
¦ ¦детородного возраста, страдающие обильными и¦
¦ ¦длительными менструальными кровотечениями,¦
¦ ¦беременные, постоянные доноры. Донорам при¦
¦ ¦постоянной сдаче крови в полной дозе -¦
¦ ¦препараты железа после сдачи крови в течение¦
¦ ¦3-4 недель. Лекарственный сбор трав: листья¦
¦ ¦крапивы, череды, земляники лесной и плодов¦
¦ ¦шиповника. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение состояния. Купирование анемии. Полная¦
¦тивности лече-¦нормализация уровня гемоглобина, эритроцитов и¦
¦ния, ориентиро-¦сывороточного железа. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Гемолитические анемии (ГА) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 4 раза в год в период ремиссии,¦
¦ ¦при обострении - по показаниям. Анализ крови¦
¦ ¦клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя - 6 раз в год. Анализ мочи¦
¦ ¦общий на билирубин, определение уробилина - 2¦
¦ ¦раза в год. Окраска мочи на гемосидерин. Анализ¦
¦ ¦кала: определение стеркобилина - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Биохимия крови - 2-4 раза в год: билирубин, ¦
¦ ¦белок и белковые фракции; осмотическая¦
¦ ¦резистентность эритроцитов - 1-2 раза в год;¦
¦ ¦сывороточное железо; прямой тест Кумбса - 1-2¦
¦ ¦раза в год; кислотный тест - 1-2 раза в год;¦
¦ ¦свободный гемоглобин плазмы. ¦
¦ ¦ЭКГ. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной¦
¦ ¦железы, селезенки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация хирурга. Медико-генетическая¦
¦ ¦консультация супругов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Наследственные ГА, с нарушением активности¦
¦ния и профилак- ¦ферментов в эритроцитах: исключение из рациона¦
¦тики ¦питания бобовых, стручковых растительных¦
¦ ¦продуктов. Тщательный сбор анамнеза перед¦
¦ ¦назначением препаратов, способных вызвать¦
¦ ¦гемолитический криз: анальгетики,¦
¦ ¦сульфаниламиды, противомалярийные, 5-НОК,¦
¦ ¦невиграмон, фурадонин, ПАСК, витамин К. ¦
¦ ¦Исключение физических перегрузок, охлаждения,¦
¦ ¦перегревания. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Госпитализация в гематологическое¦
¦ ¦отделение при гемолитическом кризе.¦
¦ ¦Спленэктомия при анемии с внутриклеточным¦
¦ ¦гемолизом, при наследственном микросфероцитозе¦
¦ ¦и частых гемолитических кризах, резкой¦
¦ ¦анемизации, инфарктах селезенки, приступах¦
¦ ¦печеночной колики, при рецидивирующих формах¦
¦ ¦аутоиммунной ГА и неэффективности¦
¦ ¦глюкокортикоидов, при дефиците пируваткиназы,¦
¦ ¦гиперспленизме при талассемии. Нетяжелый¦
¦ ¦гемолитический криз при наследственных ГА с¦
¦ ¦дефицитом активности ферментов. Витамины. ¦
¦ ¦Антикоагулянты. ¦
¦ ¦Аутоиммунная ГА: глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Иммунодепрессанты. Развитие дефицита железа при¦
¦ ¦ГА с постоянной гемосидеринурией и¦
¦ ¦пароксизмальной ночной гемоглобинурией:¦
¦ ¦препараты железа с интервалом 3-5 дней. ¦
¦ ¦Витамины. Анаболические гормоны. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемодиализ, плазмаферез, гемотрансфузии. ¦
¦ ¦Трансфузии эритроцитарной массы. При маршевой¦
¦ ¦гемоглобинурии: обувь с мягкой прокладкой,¦
¦ ¦воздержание от длительной ходьбы или бега. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦*** ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Сидеробластная анемия <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом- 1-2 раза в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - не реже 3-4¦
¦ ¦раз в год. Анализ мочи общий. Определение¦
¦ ¦уробилина. ¦
¦ ¦Биохимия крови: билирубин, глюкоза,¦
¦ ¦сывороточное железо. Общая железосвязывающая¦
¦ ¦способность сыворотки крови. ЭКГ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: эндокринолога, невропатолога,¦
¦ ¦хирурга. Стернальная пункция. УЗИ печени,¦
¦ ¦желчного пузыря, селезенки, поджелудочной¦
¦ ¦железы. Проба в/м с введением 500 мг десферала.¦
¦ ¦Содержание Ь - аминолевулиновой кислоты в моче.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Исключение токсичных агентов и лекарств¦
¦ния и профилак- ¦(свинец, левомицетин и др.). ¦
¦тики ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза при тяжелой анемии и¦
¦ ¦неэффективности амбулаторной терапии. Витамины.¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. Исчезновение анемии.¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
В12 и фолиеводефицитные анемии <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом -¦
¦ ¦4-6 раз в год не менее 5 лет. Консультации 1¦
¦ ¦раз в год: невропатолога, (чаще в течение 1-го¦
¦ ¦года болезни), акушера-гинеколога,¦
¦ ¦оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 6 раз в год.¦
¦ ¦Тщательный гематологический контроль в первые 2¦
¦ ¦недели от начала лечения. При стабилизации¦
¦ ¦гемоглобина ежемесячный контроль за уровнем¦
¦ ¦гемоглобина в течение 1-го года болезни. Анализ¦
¦ ¦мочи общий. Анализ кала: на яйца глист (3-5¦
¦ ¦раз), определение скрытой крови и стеркобилина.¦
¦ ¦Биохимия крови - 1 раз в год: белок и белковые¦
¦ ¦фракции, билирубин, сывороточное железо.¦
¦ ¦Фракционное исследование желудочного сока с¦
¦ ¦гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка -¦
¦ ¦1 раз в год. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ЭКГ. ¦
¦ ¦Стернальная пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация эндокринолога. Колоноскопия. ¦
¦ ¦Трепанобиопсия подвздошной кости. Содержание¦
¦ ¦витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке¦
¦ ¦крови. Содержание в моче метилмалоновой¦
¦ ¦кислоты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Прекращение приема¦
¦ния и профилак- ¦алкоголя. Контроль за приемом препаратов¦
¦тики ¦изоникотиновой кислоты, противосудорожных -¦
¦ ¦дифенина и фенобарбитала. Диета. Отказ от¦
¦ ¦вегетарианства. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Витамины. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение при¦
¦ ¦выраженной анемии, резком нарушении¦
¦ ¦гемодинамики и угрозе прекоматозного состояния.¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Дегельминтизация фенасалом 2 г на ночь и¦
¦ ¦повторно утром после курса лечения витамином¦
¦ ¦В12 и достижения ремиссии. При дефиците¦
¦ ¦фолиевой кислоты - фолиевая кислота. ¦
¦ ¦Препараты железа при истощении запасов железа.¦
¦ ¦Эритроцитарная масса. Диспансерное наблюдение¦
¦ ¦всех женщин, перенесших в период беременности¦
¦ ¦гиперхромную анемию. После гастрэктомии -¦
¦ ¦витамин В12. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Трансформация мегалобластического эритропоэза в¦
¦тивности лече-¦нормобластический. Гематологическая ремиссия. ¦
¦ния, ориентиро-¦Временная нетрудоспособность при первичном¦
¦вочные сроки¦обследовании и лечении - 1.5-2 месяца. ¦
¦временной нетру-¦Нормализация картины крови и костномозгового¦
¦доспособности ¦кроветворения. Полное исчезновение¦
¦ ¦неврологических симптомов. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Апластические анемии <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом -¦
¦ ¦не реже 4-5 раз в год. Консультации 2 раза в¦
¦ ¦год: стоматолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦офтальмолога, акушера-гинеколога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 6-12 раз в¦
¦ ¦год. Анализ мочи общий. Время кровотечения и¦
¦ ¦свертывания крови. Биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦сывороточное железо, кислотный тест.¦
¦ ¦Стернальная пункция. Рентгеноскопия грудной¦
¦ ¦клетки. Рентгеноскопия пищевода, желудка. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Коагулограмма. Трепанобиопсия подвздошной¦
¦ ¦кости. Прямая проба Кумбса. Агрегат-¦
¦ ¦гемагглютинационная проба. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Отмена лекарств, обладающих миелотоксическим¦
¦ния и профилак- ¦действием. Госпитализация в гематологическое¦
¦тики ¦отделение. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Гемотрансфузии эритроцитарной массы,¦
¦ ¦лейкоцитарной массы в острую фазу,¦
¦ ¦тромбоцитарной массы в острую фазу. ¦
¦ ¦Плазмаферез, лимфацитоферез. Десферал - см.¦
¦ ¦сидеробластная анемия. Глюкокортикоиды (острая¦
¦ ¦и подострые формы, наличие гемолитического¦
¦ ¦компонента, геморрагий). Анаболические гормоны.¦
¦ ¦Спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии¦
¦ ¦(при отсутствии признаков сепсиса). ¦
¦ ¦Антибиотики при инфекционных осложнениях. ¦
¦ ¦Антилимфоцитарный глобулин при отсутствии¦
¦ ¦эффекта от спленэктомии. Циклоспорин А в случае¦
¦ ¦отсутствия эффекта от спленэктомии и¦
¦ ¦антилимфоцитарного глобулина. Трансплантация¦
¦ ¦костного мозга при неэффективности других¦
¦ ¦методов. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-гематологической¦
¦тивности лече-¦компенсации. Значительное улучшение показателей¦
¦ния, ориентиро-¦гемограмм, купирование геморрагического¦
¦вочные сроки¦синдрома, отсутствие необходимости в¦
¦временной нетру-¦трансфузиях компонентов крови. ¦
¦доспособности ¦При тяжелой анемии - достижение клинико-¦
¦ ¦гематологического улучшения, снижение¦
¦ ¦потребности в гемотрансфузиях или временного¦
¦ ¦улучшения не менее 2 мес. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Пурпура и другие геморрагические состояния
(тромбоцитопении и тромбоцитопатии) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом. Наблюдение гематологом 1¦
¦ ¦раз в 3 месяца в стадии ремиссии и ежемесячно в¦
¦ ¦стадии обострения. Консультации 1 раз в год:¦
¦ ¦терапевта, хирурга, гинеколога, стоматолога,¦
¦ ¦офтальмолога, оториноларинголога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦месяца в стадии ремиссии, по показаниям - в¦
¦ ¦стадии обострения. Анализ мочи общий - 1 раз в¦
¦ ¦3 месяца. Время кровотечения. Время свертывания¦
¦ ¦крови. Коагулограмма 1 раз в год. Стернальная¦
¦ ¦пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Биохимия крови: билирубин, Проба Кумбса. ¦
¦ ¦Ретракция кровяного сгустка. Определение¦
¦ ¦адгезии и агрегации тромбоцитов. ¦
¦ ¦Трепанобиопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Исключить: уксус,¦
¦ния и профилак- ¦алкоголь, аспирин, бутадион, бруфен,¦
¦тики ¦индометацин, кофеин, барбитураты,¦
¦ ¦сульфаниламиды, гипотиазид. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза и лечения. Глюкокортикоиды.¦
¦ ¦Антигеморрагические. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Спленэктомия. Иммунодепрессанты. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение тяжелых кровотечений и¦
¦тивности лече-¦кровоизлияний в жизненно-важные органы,¦
¦ния, ориентиро-¦нормализация числа тромбоцитов в крови,¦
¦вочные сроки¦стабилизация иммунологического конфликта,¦
¦временной нетру-¦снижение или исчезновение аутоантител к¦
¦доспособности ¦тромбоцитам. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Нарушения свертываемости крови
(гемофилия, болезнь Виллебранда) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 4 раза в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 4 раза в год в период ремиссии;¦
¦ ¦при обострении - по показаниям до купирования¦
¦ ¦осложнений. Консультации: ортопеда - 4 раза в¦
¦ ¦год, стоматолога - 4 раза в год, хирурга - 2¦
¦ ¦раза в год, акушера-гинеколога - 1 раз в год,¦
¦ ¦офтальмолога - 1 раз в год, оториноларинголога¦
¦ ¦- 1 раз в год, врача ЛФК - 4 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 4 раза в¦
¦ ¦год. Анализ мочи общий. Время кровотечения.¦
¦ ¦Время свертывания крови. Определение адгезии и¦
¦ ¦агрегации тромбоцитов. Активированное¦
¦ ¦парциальное тромбопластиновое время.¦
¦ ¦Аутокоагуляционный тест. Определение факторов¦
¦ ¦VIII, IX - 4 раза в год. Рентгенография¦
¦ ¦суставов - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: физиотерапевта, невропатолога,¦
¦ ¦уролога. ¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки и внутренних¦
¦ ¦органов. Проба Кумбса. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим. Предупреждение травм. При обострении -¦
¦ния и профилак- ¦лечение в центре гемофилии. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение - в тяжелых случаях.¦
¦ ¦Санация очагов хронической инфекции. Медико-¦
¦ ¦генетическая консультация в центре гемофилии.¦
¦ ¦Заместительная терапия: криопреципитат,¦
¦ ¦антигемофильная плазма, в/в струйно¦
¦ ¦замороженная плазма, аминокапроновая кислота¦
¦ ¦0.2 г/кг/сут.внутрь. Локальный гемостаз. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Плазмаферез при ингибиторной форме гемофилии. ¦
¦ ¦Рентгенотерапия. Синовэктомия. Глюкокортикоиды.¦
¦ ¦Физиотерапия: электрофорез гидрокортизона,¦
¦ ¦гальванизация и др. грязелечение. ¦
¦ ¦Профориентация. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Предупреждение больших кровотечений и острых¦
¦тивности лече-¦гемартрозов. Поддержание уровня факторов VIII и¦
¦ния, ориентиро-¦IX в плазме больного на гемостатических¦
¦вочные сроки¦величинах. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Наблюдение гематологом - 3-4 раза в месяц в¦
¦ ¦стадии гематологической ремиссии и компенсации.¦
¦ ¦При обострении - по показаниям. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: 1 раз в 1-2 недели¦
¦ ¦стоматолога, невропатолога, хирурга, уролога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 3-4 раза в¦
¦ ¦год. Биохимия крови: билирубин, белок и¦
¦ ¦белковые фракции, холестерин, тимоловая проба,¦
¦ ¦сулемовая проба, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,¦
¦ ¦мочевая кислота, прямой тест Кумбса. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Рентгенография¦
¦ ¦трубчатых костей. УЗИ селезенки, печени, почек.¦
¦ ¦Стернальная пункция. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Экскреторная урография. Пункция селезенки. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Выявление Ph -¦
¦ ¦хромосомы в клетках костного мозга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Режим труда и отдыха. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение для уточнения¦
¦ ¦диагноза при развитии осложнений, при¦
¦ ¦терминальной стадии заболевания. ¦
¦ ¦Цитостатическая терапия - по показаниям. ¦
¦ ¦Анаболические стероиды. Глюкокортикоиды при¦
¦ ¦аутоиммунном гемолизе. Для лечения¦
¦ ¦гиперурикемии: препараты, снижающие синтез¦
¦ ¦мочевой кислоты. Облучение селезенки,¦
¦ ¦спленэктомия - при гигантской спленомегалии,¦
¦ ¦рецидивирующих инфарктах селезенки, портальной¦
¦ ¦гипертензии. Переливание эритроцитарной массы -¦
¦ ¦при тяжелой анемии. ¦
¦ ¦Санаторное лечение по месту жительства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Снижение показателей периферической крови. ¦
¦тивности лече-¦Сокращение размеров селезенки и печени. ¦
¦ния, ориентиро-¦Улучшение общего состояния. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Полицитемия (эритремия) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Режим труда и отдыха. Диета с умеренным¦
¦обследования ¦ограничением мяса. Санация очагов хронической¦
¦ ¦инфекции. Кровопускания - (гематокрит свыше¦
¦ ¦55%, количество гемоглобина свыше 180 г/л) по¦
¦ ¦300-500 мл через 2-3 дня или эритроцитаферез. ¦
¦ ¦Цитостатики - по показаниям. ¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 1 раз в 3 месяца в стадии¦
¦ ¦ремиссии; в стадии обострения - 2 раза в месяц.¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолога,¦
¦ ¦гинеколога, уролога, оториноларинголога,¦
¦ ¦эндокринолога, офтальмолога. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя - 1 раз в 3¦
¦ ¦мес. 1 раз в 5-7 дней в первые 2-3 нед. от¦
¦ ¦начала цитостатической терапии, затем - 2 раза¦
¦ ¦в мес. в течение 3 месяцев после лечения.¦
¦ ¦Анализ мочи общий. Биохимия крови: билирубин,¦
¦ ¦фибриноген, креатинин, мочевая кислота,¦
¦ ¦сывороточное железо, ¦
¦ ¦гематокрит. Вязкость крови. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в год. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. УЗИ печени, селезенки, почек. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Экскреторная урография. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. Объем циркулирующей¦
¦ ¦крови. Масса циркулирующих эритроцитов. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Препараты для лечения злокачественных¦
¦ния и профилак- ¦новообразований. ¦
¦тики ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза, при подозрении на¦
¦ ¦трансформацию заболевания, в случае развития¦
¦ ¦осложнений, при необходимости кровопускания у¦
¦ ¦больных с сосудистыми осложнениями в анамнезе¦
¦ ¦при значительной постцитостатической цитопении¦
¦ ¦(лейкоциты менее 1000, тромбоциты менее 50000 в¦
¦ ¦1 мкл крови), для малых оперативных¦
¦ ¦вмешательств (экстракция зуба и др.), при¦
¦ ¦терминальной стадии эритремии. Госпитализация в¦
¦ ¦специализированное хирургическое отделение для¦
¦ ¦спленэктомии. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды при гиперспленизме. ¦
¦ ¦Облучение селезенки. Спленэктомия. ¦
¦ ¦При фиброзе костного мозга - андрогены,¦
¦ ¦анаболические стероиды - см. доброкачественный.¦
¦ ¦При эритромелалгии, тромбозах сосудов, в период¦
¦ ¦кровопусканий - дезагреганты, сублейкемический¦
¦ ¦миелоз, улучшающие микроциркуляцию: ¦
¦ ¦при мочекаменном диатезе, при кожном зуде. ¦
¦ ¦Санаторное лечение по месту жительства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение полной клинико-гематологической¦
¦тивности лече-¦ремиссии при I и IIА стадии заболевания. ¦
¦ния, ориентиро-¦Ликвидация плеторитического синдрома,¦
¦вочные сроки¦нормализация гематокрита - 45% количества¦
¦временной нетру-¦гемоглобина - 140-150 г/л, числа лейкоцитов,¦
¦доспособности ¦тромбоцитов и размеров селезенки. При IIБ¦
¦ ¦стадии заболевания с миелоидной метаплазией¦
¦ ¦селезенки - достижение частичной¦
¦ ¦гематологической ремиссией: уменьшение¦
¦ ¦лейкоцитоза до 10,000-15,000, тромбоцитоза - до¦
¦ ¦500,000 в 1 мкг крови и уменьшение размеров¦
¦ ¦селезенки. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Миеломная болезнь (плазмоцитома) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом - 6-12 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации 1 раз в год: невропатолог, хирург,¦
¦ ¦стоматолог, оториноларинголог. Анализ крови¦
¦ ¦клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя - 6-12 раз в год. Анализ¦
¦ ¦мочи общий- 8 раз в год (белок Бенс-Джонса). ¦
¦ ¦Электрофорез сыворотки крови и мочи. Биохимия¦
¦ ¦крови: белок и белковые фракции, холестерин,¦
¦ ¦креатинин, мочевина, тимоловая проба, сулемовая¦
¦ ¦проба, билирубин, кальций, калий, натрий. ¦
¦ ¦Иммуноэлектрофорез сыворотки крови. ¦
¦ ¦Рентгенография костей черепа, ребер, грудины,¦
¦ ¦позвоночника (шейного, грудного,¦
¦ ¦пояснично-крестцового отделов), костей таза,¦
¦ ¦трубчатых костей, рентгенография грудной клетки¦
¦ ¦- 1 раз в 1-2 года. ЭКГ. Стернальная пункция¦
¦ ¦(повторная - по показаниям). УЗИ печени,¦
¦ ¦селезенки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Вязкость крови. Биопсия ткани, прямой кишки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Физическая активность. Санация очагов¦
¦ния и профилак- ¦хронической инфекции. Выжидательная тактика у¦
¦тики ¦соматически и гематологически компенсированных¦
¦ ¦больных, при отсутствии остеодеструктивного¦
¦ ¦процесса, невысоком уровне патологических¦
¦ ¦иммуноглобулинов, нормальном или умеренно¦
¦ ¦сниженном уровне нормальных иммуноглобулинов. ¦
¦ ¦Цитостатическая терапия - по показаниям. ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦анаболические гормоны ¦
¦ ¦+ ¦
¦ ¦глюкокортикоиды ¦
¦ ¦Поддерживающее лечение - до появления признаков¦
¦ ¦прогрессирования болезни, после чего проводится¦
¦ ¦повторный курс лечения. Другие схемы¦
¦ ¦цитостатической терапии: прерывистая ударная с¦
¦ ¦высокими дозами цитостатиков и гормонов:¦
¦ ¦постоянная терапия малыми дозами цитостатиков.¦
¦ ¦При отсутствии признаков улучшения переход к¦
¦ ¦новой схеме терапии. ¦
¦ ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ ¦уточнения диагноза, при развитии осложнений. ¦
¦ ¦Госпитализация в специализированное¦
¦ ¦нейрохирургическое отделение при опухолевой¦
¦ ¦компрессии спинного мозга и неэффективности¦
¦ ¦консервативной терапии. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Локальная лучевая терапия. Плазмаферез. ¦
¦ ¦Антибиотики и гамма-глобулин при инфекционных¦
¦ ¦осложнениях. Гемодиализ. ЛФК. Профориентация. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Оценка терапевтической эффективности - через 3¦
¦тивности лече-¦мес. от начала лечения. Снижение концентрации¦
¦ния, ориентиро-¦патологического иммуноглобулина сыворотки¦
¦вочные сроки¦более, чем на 50% (ниже 40 мг/л). ¦
¦временной нетру-¦Уменьшение экскреции белка Бенс-Джонса более,¦
¦доспособности ¦чем на 50%. Регрессия площади опухолей более,¦
¦ ¦чем на 50%. Появление рентгенологических¦
¦ ¦признаков заживления костных дефектов. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный осмотр¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: невропатолог, хирург, гинеколог.¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов,¦
¦ ¦определением цветного показателя. Анализ мочи¦
¦ ¦общий. Биохимия крови: билирубин, белок и¦
¦ ¦белковые фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза,¦
¦ ¦фибриноген. Проба Кумбса. УЗИ селезенки,¦
¦ ¦печени, почек, абдоминальных лимфоузлов. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Рентгенография¦
¦ ¦позвоночника, костей. ¦
¦ ¦Экскреторная урография. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование лимфатического¦
¦ ¦узла. Трепанобиопсия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Стернальная пункция. Пункционная биопсия¦
¦ ¦печени. ЭКГ. ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия. ¦
¦ ¦Компьютерная томография. Лимфография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦уточнения диагноза, установления стадии¦
¦тики ¦заболевания и составления программы лечения,¦
¦ ¦для терапии резистентных форм заболевания. ¦
¦ ¦Диагностическая лапаротомия. Радикальная¦
¦ ¦лучевая терапия при 1А стадии. ¦
¦ ¦Комбинированная терапия при 1Б, II и¦
¦ ¦IIIстадиях. Расширенная радикальная программа¦
¦ ¦лучевой терапии с профилактическим облучением¦
¦ ¦легких у больных с заболеванием 2 стадии и¦
¦ ¦наличием факторов риска легочного рецидива с¦
¦ ¦массивным поражением средостения, вовлечением¦
¦ ¦лимфоузлов корней легких или ¦
¦ ¦При IV стадии - цикловая полихимиотерапия с¦
¦ ¦локальной лучевой терапией или хирургическим¦
¦ ¦лечением - по показаниям. ¦
¦ ¦ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ¦
¦ ¦В течение 2-3 лет: винбластин, циклы¦
¦ ¦полихимиотерапии каждые 3-6 мес., курсы¦
¦ ¦лейкерана. Выбор тактики определяется¦
¦ ¦распространенностью процесса и выраженностью¦
¦ ¦общих симптомов. Экспертиза трудоспособности.¦
¦ ¦Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Излечение при I-III стадии; длительное¦
¦тивности лече-¦поддерживание ремиссии при IV стадии. Полная¦
¦ния, ориентиро-¦ремиссия - исчезновение всех опухолевых узлов¦
¦вочные сроки¦на срок не менее, чем на 4 недели. Частичная¦
¦временной нетру-¦ремиссия - уменьшение опухолевых узлов не¦
¦доспособности ¦менее, чем на 50%. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Лимфосаркома <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: хирург, невропатолог. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический с подсчетом эритроцитов,¦
¦ ¦ретикулоцитов, тромбоцитов, определением¦
¦ ¦цветного показателя. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки. Томография¦
¦ ¦грудной клетки. УЗИ печени, селезенки,¦
¦ ¦абдоминальных лимфоузлов. Биопсия и¦
¦ ¦гистологическое исследование лимфатического¦
¦ ¦узла с отпечатками и мазками из удаленного¦
¦ ¦материала. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ¦
¦ ¦Стернальная пункция. Трепанобиопсия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в гематологическое отделение для¦
¦ния и профилак- ¦уточнения диагноза, выбора схемы лечения. ¦
¦тики ¦Комбинированная цитостатическая химиотерапия.¦
¦ ¦Лучевая терапия. Хирургическое лечение - по¦
¦ ¦показаниям. Экспертиза трудоспособности. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение полной ремиссии - исчезновение всех¦
¦тивности лече-¦признаков опухоли на срок не менее 4 недель или¦
¦ния, ориентиро-¦частичной ремиссии - уменьшение опухолевых¦
¦вочные сроки¦узлов более, чем на 50%. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Агранулоцитоз <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение¦
¦ ¦гематологом. ¦
¦ ¦Консультации: невропатолог, стоматолог,¦
¦ ¦оториноларинголог, хирург. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический с подсчетом¦
¦ ¦эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов - 2¦
¦ ¦раза в нед. во время курса цитостатической¦
¦ ¦терапии. Анализ мочи общий. Биохимия крови:¦
¦ ¦билирубин, АЛТ,АСТ. Рентгенография грудной¦
¦ ¦клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Щадящая диета. Устранение этиологического¦
¦ния и профилак- ¦повреждающего очага. Госпитализация в¦
¦тики ¦гематологическое отделение (в асептические¦
¦ ¦палаты). Лечение инфекционных осложнений¦
¦ ¦антибиотиками широкого спектра действия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Достижение клинико-гематологического улучшения.¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Финансируется за счет городского бюджета.
ГЛАВА V. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Сенильные и пресенильные органические психотические состояния сенильная деменция, пресенильная деменция, атеросклеротическое слабоумие и др.) <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация невропатолога, окулиста,¦
¦ ¦терапевта, рентгенография черепа, компьютерная¦
¦ ¦томография, ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ, допплер. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в психиатрическую больницу (ПБ);¦
¦ния и профилак- ¦взятие на учет районного ПНД, направление в¦
¦тики ¦ПНИ. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прогноз для выздоровления неблагоприятный,¦
¦тивности лече-¦перевод на инвалидность II и I группы,¦
¦ния, ориентиро-¦наблюдение психиатра по месту жительства. ¦
¦вочные сроки¦Перевод в ПНИ (специальное устройство). ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Алкогольные (металкогольные) психозы, белая горячка.
Корсаковский психоз, алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности и другие <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация: невропатолога, психиатра,¦
¦ ¦терапевта, нарколога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦По показаниям: ¦
¦ния и профилак- ¦купирование психомоторного возбуждения,¦
¦тики ¦дезинтоксикация. Госпитализация в¦
¦ ¦психиатрический или наркологический стационар. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В зависимости от нозологии: купирование острых¦
¦тивности лече-¦психотических состояний в течение 2-4 недель,¦
¦ния, ориентиро-¦при алкогольной энцефалопатии возможна¦
¦вочные сроки¦инвалидизация (II-I гр.), выписка под¦
¦временной нетру-¦наблюдение районного нарколога или психиатра. ¦
¦доспособности ¦Продолжение стационарного или внебольничного¦
¦ ¦противоалкогольного лечения. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотиками и другими веществами; наркомании и токсикомании.
Злоупотребления лекарственными средствами или др. веществами без явлений наркомании и токсикомании <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием. ¦
¦обследования ¦Повторный прием. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. ¦
¦ ¦Консультация нарколога. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦консультации: терапевта, психиатра, невропато-,¦
¦ ¦лога. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В психотическом состоянии - госпитализация в ПБ¦
¦ния и профилак- ¦или наркологическую больницу. ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦В зависимости от нозологии: купирование¦
¦тивности лече-¦психоза - 2-4 недели наблюдение нарколога. ¦
¦ния, ориентиро-¦Продолжение (в условиях стационара или вне его)¦
¦вочные сроки¦лечения наркомании и токсикомании. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
1.4. Последствия церебрального инсульта у лиц,
сохранивших трудоспособность 438.
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием невропатологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием невропатологом. Диспансерный¦
¦ ¦прием. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. ¦
¦ ¦Общий анализ мочи. ¦
¦ ¦Биохимия: ¦
¦ ¦Холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды. ¦
¦ ¦ЭКГ, УЗДГ, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ при наличии судорожного¦
¦ ¦синдрома, КТ головного мозга. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦окулиста, терапевта - 1-2 раза в год. ¦
¦ ¦По показаниям: консультация нейрохирурга. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦В течение 1-го года после инсульта -¦
¦ния и профилак- ¦восстановительное лечение. ¦
¦тики ¦При двигательных нарушениях: массаж, ЛФК,¦
¦ ¦физиотерапия. ¦
¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦
¦ ¦Вазоактивные средства, ноотропные препараты. ¦
¦ ¦По показаниям: ¦
¦ ¦гипотензивные средства, гиполипидемические. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Регресс очаговой симптоматики. При ухудшении¦
¦тивности лече-¦состояния проведение трудовой экспертизы. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
II. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
2.1. Спондилез и связанные с ним состояния 721.
Остеохондроз позвоночника 732.9.
Болезни межпозвонковых дисков, спондилез с миелопатией 721.1,
721.4, 722.7, 722.8, 723, 724.
2.1.1. Радикулопатия поясничная без миелопатии 721.3.
Люмбаго 724.3. Ишиас 724.3.
Доброкачественные и злокачественные новообразования ЛОР-органов <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного оториноларингологом. ¦
¦обследования ¦Повторный прием больного оториноларингологом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. Анализы: крови¦
¦ ¦(клинический), мочи (общий) - 1-2 раза в год.¦
¦ ¦По показаниям: Рентгенотомографическое¦
¦ ¦обследование грудной клетки и соответствующих¦
¦ ¦ЛОР-органов: костей носа, придаточных пазух,¦
¦ ¦височных костей, гортани. Микроскопическое¦
¦ ¦обследование. Биопсия опухолей регионарных¦
¦ ¦лимфоузлов. Консультации: невропатолог,¦
¦ ¦стоматолог, офтальмолог, отоневролог, онколог. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Лечение, как правило, оперативное, с¦
¦ния и профилак- ¦предшествующей биопсией опухолевых тканей или¦
¦тики ¦цитологическое исследование до и во время¦
¦ ¦оперативного вмешательства. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Частичное или полное восстановление¦
¦тивности лече-¦анатомического и функционального состояния¦
¦ния, ориентиро-¦органа. Отсутствие рецидива опухоли 3-5 и более¦
¦вочные сроки¦лет. Нетрудоспособность: от 7-14 дней при¦
¦временной нетру-¦доброкачественной опухоли; и от 1-4 месяцев при¦
¦доспособности ¦злокачественной и до стойкой утраты¦
¦ ¦трудоспособности. ¦
L----------------+------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Финансируется за счет городского бюджета.
ГЛАВА IX. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ) 1 СТАДИИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием - 2 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: 1 раз в год: окулиста,¦
¦ ¦невропатолога. Антропометрия. 2 раза в год:¦
¦ ¦анализ крови клинический, анализ мочи общий. ¦
¦ ¦1 раз в год: биохимия крови: холестерин, бета- ¦
¦ ¦липопротеиды, мочевина, креатинин, глюкоза. ¦
¦ ¦ЭКГ. Рентгеноскопия грудной клетки. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: эндокринолога,¦
¦ ¦уролога, психотерапевта. Анализ мочи по¦
¦ ¦Нечипоренко. Посев мочи. Экскреторная¦
¦ ¦урография. УЗИ почек, сердца. К, Na. ¦
¦ ¦Исследование функции щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Диета с ограничением приема поваренной соли,¦
¦ния и профилак- ¦сладких и мучных блюд. Прекращение курения,¦
¦тики ¦приема алкоголя. Снижение веса тела. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Бета-блокаторы. Пропранол. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Коринфар (нифедипин). Диуретики. Гипотиазид. ¦
¦ ¦Седативные средства и нейролептики - по¦
¦ ¦показаниям. Иглорефлексотерапия. ЛФК. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Нормализация АД, ВН при гипертоническом кризе¦
¦тивности лече-¦5-8 дней. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
ГБ II СТАДИИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием. При уровне¦
¦ ¦диастолического артериального давления (ДАД)¦
¦ ¦более 114 мм рт.ст. - 6 раз в год. При уровне¦
¦ ¦ДАД 95-114 мм рт.ст. - 4 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: окулиста - 1 раз в год,¦
¦ ¦невропатолога - 2 раза в год. Антропометрия. ¦
¦ ¦Анализ крови клинический - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Анализ мочи общий - 2 раза в год. Анализ мочи¦
¦ ¦по Нечипоренко 2-3 раза в год. Посев мочи.¦
¦ ¦Суточная экскреция Na. Биохимия крови:¦
¦ ¦холестерин, бета-липопротеиды, мочевина,¦
¦ ¦креатинин, глюкоза - 2 раза в год. К, Na, ЭКГ.¦
¦ ¦Рентгеноскопия грудной клетки. Экскреторная¦
¦ ¦урография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, психотерапевта, уролога, эндокринолога,¦
¦ ¦ангиохирурга. Катехоламины мочи. Активность¦
¦ ¦ренина и концентрация альдостерона в плазме. ¦
¦ ¦Изотопная ренография. УЗИ почек, сердца. ¦
¦ ¦Сцинтиграфия надпочечников. ¦
¦ ¦Исследование функции щитовидной железы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Показания для госпитализации в¦
¦ния и профилак- ¦кардиохирургическое отделение для проведения¦
¦тики ¦сложных инструментальных исследований¦
¦ ¦(аортография и др.) с целью диагностики¦
¦ ¦вторичной АГ и оперативного лечения: ¦
¦ ¦1. Стабильная АГ с величиной ДАД > = 115 мм¦
¦ ¦рт.ст. у лиц моложе 50 лет, резистентная к¦
¦ ¦медикаментозному лечению, даже при неизменной¦
¦ ¦урограмме или ренограмме. ¦
¦ ¦2. Быстрое прогрессирование АГ. ¦
¦ ¦3. Стабильная диастолическая АГ у женщин после¦
¦ ¦нефропатии во время беременности. ¦
¦ ¦4. Ассиметрия АД на руках, отсутствие пульса с¦
¦ ¦одной стороны, сосудистый шум при аускультации¦
¦ ¦живота, над сонными артериями. ¦
¦ ¦5. Калий в сыворотке крови ниже 3.5 ммоль/л. ¦
¦ ¦6. Ассиметрия поражения на урограммах и¦
¦ ¦ренограммах. ¦
¦ ¦7. Частые труднокупируемые симпатоадреналовые¦
¦ ¦кризы. Госпитализация в терапевтическое,¦
¦ ¦кардиологическое или неврологическое отделения¦
¦ ¦при развитии криза и экстренных состояний -¦
¦ ¦гипертензивных энцефалопатий, острой¦
¦ ¦левожелудочковой недостаточности, нестабильной¦
¦ ¦стенокардии или инфаркта миокарда, нарушения¦
¦ ¦мозгового кровообращения, острого расслоения¦
¦ ¦аорты. Немедикаментозная терапия - см. ГБ I ст.¦
¦ ¦Фармакотерапия (постоянно). Бета-блокаторы. ¦
¦ ¦Диуретики. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Вазодилататоры. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Седативные средства. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Сохранение трудоспособности по своей профессии.¦
¦тивности лече-¦Снижение АД ниже 140/90 мм рт.ст. или на 10% и¦
¦ния, ориентиро-¦более от исходного уровня. При тяжелой ГБ -¦
¦вочные сроки¦снижение ДАД ниже 105 мм рт.ст., а САД менее¦
¦временной нетру-¦160 мм рт.ст. ВН при обострении ГБ - 3-4¦
¦доспособности ¦недели. ¦
L----------------+------------------------------------------------
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС).
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
ИБС С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИМ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного с острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом в поликлинике или на дому. ЭКГ.¦
¦ ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом -¦
¦ ¦не реже 3 раз в год. Диспансерный прием. В¦
¦ ¦течение года после ИМ - 2 раза в месяц в первом¦
¦ ¦полугодии (12 раз) и один раз в месяц во втором¦
¦ ¦полугодии (не реже 6 раз). 2 раза в год: ¦
¦ ¦Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. ¦
¦ ¦Биохимия крови: холестерин, триглицериды. ¦
¦ ¦ЭКГ - 1 раз в месяц в первом полугодии после¦
¦ ¦ИМ, затем 1 раз в 3 месяца. ¦
¦ ¦Тетраполярная грудная реография. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, психотерапевта, кардиохирурга. ¦
¦ ¦Рентгенография позвоночника. ¦
¦ ¦ЭКГ-мониторирование, ВЭГ, ЧПС. Эхокардиография.¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Госпитализация в реанимационное отделение по¦
¦ния и профилак- ¦"скорой помощи". Соблюдение диеты. Снижение¦
¦тики ¦веса тела. Прекращение курения, приема¦
¦ ¦алкоголя. Вторичная профилактика после ИМ. ¦
¦ ¦Длительно, 1 год и более: Бета-блокаторы. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства. Нитраты. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты (см. нарушения¦
¦ ¦сердечного ритма и проводимости). ¦
¦ ¦Седативные препараты. Ацетилсалициловая¦
¦ ¦кислота. Психотерапия. Иглорефлексотерапия. ¦
¦ ¦Курсы лазерной терапии. ЛФК. Физические¦
¦ ¦тренировки. Санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦При прогрессирующей стенокардии-госпитализация¦
¦ ¦в кардиологическое отделение. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление трудоспособности ВН после ИМ: ¦
¦тивности лече-¦мелкоочаговый 2-2.5 мес. ограниченный ¦
¦ния, ориентиро-¦неосложненный 3-3.5 мес. трансмуральный ¦
¦вочные сроки¦распространенный 4-5 мес. трансмуральный ¦
¦временной нетру-¦осложненный 5-5.5 мес. Направление на ВТЭК - по¦
¦доспособности ¦показаниям. ¦
L----------------+------------------------------------------------
СТЕНОКАРДИЯ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Антропометрия. 2 раза в год: Анализ крови¦
¦ ¦клинический. Анализ мочи общий. ЭКГ. Биохимия¦
¦ ¦крови: холестерин, триглицериды. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, невропатолога, психотерапевта. ¦
¦ ¦Биохимия крови: АСТ, АЛТ. ¦
¦ ¦Креатинфосфокиназа. Рентгенография шейно-¦
¦ ¦грудного отдела позвоночника. ЭКГ -¦
¦ ¦мониторирование ВЭГ. ЧПС. Эхокардиография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Соблюдение диеты. Снижение веса тела.¦
¦ния и профилак- ¦Прекращение курения, приема алкоголя. ¦
¦тики ¦Бета-блокаторы. Нитраты. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Дезагреганты ¦
¦ ¦Гиполипидемические средства см. ИБС с¦
¦ ¦перенесенным ИМ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Лазерная терапия, ЛФК. ¦
¦ ¦Госпитализация в кардиологическое отделение при¦
¦ ¦нестабильности и прогрессирующей стенокардии. ¦
¦ ¦Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Исчезновение приступов стенокардии или урежение¦
¦тивности лече-¦их в 2 раза и более. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение интенсивности и длительности¦
¦вочные сроки¦приступов. Снижение количества употребляемого¦
¦временной нетру-¦нитроглицерина не менее чем на 50%. ¦
¦доспособности ¦ВН: ИБС I степени/стабильная стенокардия ¦
¦ ¦напряжения ФК II/ - 10-14 дней, ИБС II степени ¦
¦ ¦/стенокардия ФК III/ - 18-20 дней. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: направление на ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием. Наблюдение у кардиолога¦
¦ ¦(или терапевта): при желудочковой¦
¦ ¦экстрасистолии высоких градаций - до 6 раз в¦
¦ ¦год; при частых пароксизмах тахиаритмии¦
¦ ¦(ежедневно или 2-3 раза в неделю) - ежемесячно;¦
¦ ¦при относительно редких пароксизмах тахиаритмий¦
¦ ¦(3-5 приступов в месяц), протекающих с¦
¦ ¦нарушениями гемодинамики - не реже 2 раз в¦
¦ ¦год; с электрокардиостимулятором - до 10 раз в¦
¦ ¦год. Анализ крови клинический. Анализ мочи¦
¦ ¦общий. Биохимия крови: холестерин, бета-¦
¦ ¦липопротеиды, глюкоза. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: кардиолога в¦
¦ ¦поликлиническом центре реабилитации больных АГ¦
¦ ¦и ИБС, эндокринолога, оториноларинголога,¦
¦ ¦кардиохирурга. ЭКГ-мониторирование. ¦
¦ ¦Запись ЭКГ по телефону. ВЭГ. Эхокардиография. ¦
¦ ¦ЧПС. Медикаментозные пробы. ¦
¦ ¦Психоэмоциональные пробы. ¦
¦ ¦Вагусные пробы. ¦
¦ ¦Контроль работы ЭКС не реже 1 раза в год. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Отказ от курения, употребления алкоголя,¦
¦ния и профилак- ¦крепкого чая и кофе. Соблюдение режима труда и¦
¦тики ¦отдыха. Выявление факторов риска внезапной¦
¦ ¦аритмической смерти. Показания для¦
¦ ¦госпитализации в кардиологическое отделение: ¦
¦ ¦- выраженные нарушения гемодинамики во время¦
¦ ¦приступа тахиаритмии; ¦
¦ ¦- купирование приступов пароксизмальной¦
¦ ¦наджелудочковой тахикардии, трепетания¦
¦ ¦предсердия у больных с СССУ; ¦
¦ ¦- приступы тахиаритмии (ТА), не поддающиеся¦
¦ ¦медикаментозному лечению; ¦
¦ ¦- устранение стойкой мерцательной аритмии; ¦
¦ ¦- подбор пероральной купирующей терапии¦
¦ ¦нетяжелых тахиаритмий. ¦
¦ ¦Показания для госпитализации в¦
¦ ¦кардиохирургическое отделение: ¦
¦ ¦- синдром Адамса-Стокоса-Морганьи у больных с¦
¦ ¦А-В блокадой, СССУ или удлинением Q-Т; ¦
¦ ¦- стойкая трифасцикулярная А-В блокада II-III¦
¦ ¦степени с выраженной брадикардией и нарушениями¦
¦ ¦гемодинамики; ¦
¦ ¦- неэффективность профилактической¦
¦ ¦фармакотерапии эктопических аритмий у больных с¦
¦ ¦СССУ, А-В блокадой и стойкой брадикардией; ¦
¦ ¦- тяжелые ТА, рефрактерные к медикаментозной¦
¦ ¦терапии; ¦
¦ ¦- пароксизмы ТА, угрожающие жизни; ¦
¦ ¦- эпизоды фибрилляции желудочков (ФЖ) у больных¦
¦ ¦с синдромом ПВЖ и СССУ; ¦
¦ ¦непереносимость ААП и тяжелые побочные реакции,¦
¦ ¦вызванные ими; ¦
¦ ¦- аритмии, опасные для жизни (пароксизмальная¦
¦ ¦желудочковая тахикардия, эпизоды ФЖ) у больных¦
¦ ¦с постинфарктной аневризмой левого желудочка¦
¦ ¦сердца. ¦
¦ ¦СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. Антагонисты Са. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: Этиотропная терапия. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, прекращение¦
¦тивности лече-¦сердцебиения. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦ЭКСТРАСИСТОЛИЯ. ¦
¦ ¦Лечение Э по показаниям и в зависимости от¦
¦ ¦топического варианта аритмии. Острая¦
¦ ¦лекарственная проба или короткий лекарственный¦
¦ ¦курс. ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Полное устранение ЖЭ высоких градаций при¦
¦тивности лече-¦суточном мониторировании ЭКГ. ¦
¦ния, ориентиро-¦Уменьшение количества Э на 70%. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Внутрь препараты калия: ¦
¦ ¦Чреспищеводная электростимуляция предсердий ¦
¦ ¦Гипербарическая оксигенация ¦
¦ ¦Купирование редких нетяжелых приступов¦
¦ ¦пероральным приемом препаратов, которые были¦
¦ ¦эффективны при в/введении ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Восстановление синусового ритма или урежение¦
¦тивности лече-¦приступов тахиаритмий более чем на 70%. ¦
¦ния, ориентиро-¦ВН - 3-5 дней. ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПРИСТУП МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ (МА)¦
¦ ¦С УМЕРЕННОЙ ТАХИАРИТМИЕЙ БЕЗ УХУДШЕНИЯ¦
¦ ¦САМОЧУВСТВИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ¦
¦ ¦ПВЖ ¦
¦ ¦Пероральное медикаментозное лечение: ¦
¦ ¦Антиаритмические препараты. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Полное исчезновение пароксизмов МА или урежение¦
¦тивности лече-¦приступов на более чем 70% при сокращении¦
¦ния, ориентиро-¦длительных приступов, стабильности¦
¦вочные сроки¦показателей гемодинамики и регрессировании¦
¦временной нетру-¦симптомов застойной недостаточности сердца. ¦
¦доспособности ¦ВН - 3-5 дней. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦А-В БЛОКАДА II-III СТЕПЕНИ. Отмена лекарств,¦
¦ ¦угнетающих проводимость. В острых случаях -¦
¦ ¦Мхолинолитики. ¦
¦ ¦СИМПАТОМИМЕТИКИ: Стимуляторы В - АР. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: этиотропное лечение. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, прекращение¦
¦тивности лече-¦сердцебиений. ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием не реже 3 раз в год. ¦
¦ ¦Консультации: пульмонолога - 3 раза в год,¦
¦ ¦стоматолога - 2 раза в год, оториноларинголога-¦
¦ ¦2 раза в год, фтизиатра - по показаниям. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический 3 раза в год. Ан. мокроты¦
¦ ¦общий - 3 раза в год. Ан. мочи общий - 2 раза в¦
¦ ¦год. Флюорография - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в¦
¦ ¦год. Спирография - 2 раза в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия 2 раза в год. Кожные пробы с¦
¦ ¦аллергенами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦СИМПАТОМИМЕТИКИ. ¦
¦ния и профилак- ¦КСАНТИНОВЫЕ производные. ¦
¦тики ¦ХОЛИНОЛИТИКИ. ¦
¦ ¦АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ. ¦
¦ ¦комбинированные аэрозоли ¦
¦ ¦Муколитики, отхаркивающие препараты. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦Рекомендации трудоустройства. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибиотики. Седативные. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды в ингаляциях. ¦
¦ ¦Специфическая гипосенсибилизация. ¦
¦ ¦Элиминационная диета. ЛФК. Психотерапия. ¦
¦ ¦Массаж грудной клетки. Физиотерапия. ¦
¦ ¦Иглорефлексотерапия. Санаторно-курортное¦
¦ ¦лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Прекращение приступов удушья или значительное¦
¦тивности лече-¦уменьшение их тяжести и частоты. Восстановление¦
¦ния, ориентиро-¦нарушенной бронхиальной проходимости, улучшение¦
¦вочные сроки¦отходимости мокроты, исчезновение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение количества сухих хрипов.¦
¦доспособности ¦Нормализация или улучшение показателей функции¦
¦ ¦внешнего дыхания. Значительное уменьшение¦
¦ ¦потребностей симпатомиметиков. Полная отмена¦
¦ ¦или снижение на 50-75% суточной дозы¦
¦ ¦глюкокортикоидов при стероидзависимой астме.¦
¦ ¦Достижение длительной ремиссии заболевания. ¦
¦ ¦ВН при легкой форме астмы 3-5 дней; при средне-¦
¦ ¦тяжелой форме - 8-10 дней; при тяжелой форме¦
¦ ¦- длительная ВН с последующим направлением в¦
¦ ¦ВТЭК. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхит острый <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом 2-3 раза. ¦
¦ ¦Диспансерный прием в течение 6 месяцев при¦
¦ ¦осложненном и тяжелом течении острого бронхита.¦
¦ ¦Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан.¦
¦ ¦мокроты общий. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Рентгенография органов грудной клетки. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Горчичники. Круговые банки. Салицилаты. ¦
¦ния и профилак- ¦ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ. ¦
¦тики ¦ОТХАРКИВАЮЩИЕ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация оториноларинголога. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при тяжелой форме¦
¦ ¦бронхита с выраженной интоксикацией, особенно¦
¦ ¦больных пожилого возраста с сопутствующими¦
¦ ¦болезнями сердечно-сосудистой системы и др.¦
¦ ¦органов, при присоединении осложнений¦
¦ ¦(пневмония и др.). ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. Санация очагов¦
¦ ¦хронической инфекции. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Выздоровление. ¦
¦тивности лече-¦Нормализация показателей функции внешнего¦
¦ния, ориентиро-¦дыхания. Восстановление трудоспособности. ВН¦
¦вочные сроки¦8-14 дней. ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхит хронический простой (слизисто-гнойный)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 2 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в¦
¦ ¦год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи¦
¦ ¦общий - 1 раз в год. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки - 1 раз в год. Спирография - 1¦
¦ ¦раз в год. Пневмотахометрия - 1 раз в год. ЭКГ¦
¦ ¦- 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра. Бронхоскопия. ¦
¦ ¦Бронхография. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ния и профилак- ¦ОТХАРКИВАЮЩИЕ. ¦
¦тики ¦Горчичники, банки круговые медицинские. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. Постуральный дренаж. ¦
¦ ¦ФИЗИОТЕРАПИЯ. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Ингаляция антибиотиков. Фитотерапия, массаж,¦
¦ ¦сауна, санаторно-курортное лечение. ¦
¦ ¦Рекомендации по трудоустройству. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхит хронический обтурационный (обструктивный)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 2 раза в¦
¦ ¦год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи¦
¦ ¦общий - 1 раз в год. Рентгенография органов¦
¦ ¦грудной клетки (флюорография) - 1 раз в год.¦
¦ ¦Спирография с медикаментозными пробами - 2 раза¦
¦ ¦в год. Пневмотахометрия с медикаментозными¦
¦ ¦пробами - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультация фтизиатра. ¦
¦ ¦Консультация онколога. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. Кожные пробы с¦
¦ ¦аллергенами. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Бронхолитики. ¦
¦ния и профилак- ¦Отхаркивающие. ¦
¦тики ¦Противокашлевые. ¦
¦ ¦Горчичники, банки круговые, дыхательная¦
¦ ¦гимнастика. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Антибактериальные препараты. ¦
¦ ¦Ингаляция муколитиков. ¦
¦ ¦Эуфиллин. ¦
¦ ¦Глюкокортикоиды. ¦
¦ ¦Нитраты. ¦
¦ ¦Антагонисты Са. ¦
¦ ¦Иммунотерапия. ¦
¦ ¦Санаторно-курортное лечение. Рекомендации по¦
¦ ¦трудоустройству. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение больных с¦
¦ ¦хроническим гнойным бронхитом, значительной¦
¦ ¦активностью процесса и перибронхиальными¦
¦ ¦явлениями, при развитии осложнений хронического¦
¦ ¦легочного сердца. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение общего состояния, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела и положительная динамика¦
¦ния, ориентиро-¦лабораторных показателей активности¦
¦вочные сроки¦воспалительного процесса. Прекращение или¦
¦временной нетру-¦уменьшение кашля, одышки. Уменьшение суточного¦
¦доспособности ¦объема и исчезновение гнойного характера¦
¦ ¦мокроты. Уменьшение количества сухих хрипов в¦
¦ ¦легких. Положительная рентгенологическая¦
¦ ¦динамика - ликвидация или уменьшение¦
¦ ¦перибронхиальной инфильтрации. Нормализация или¦
¦ ¦улучшение показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦Отсутствие гноя при бронхоскопии и¦
¦ ¦эндоскопических признаков эндобронхита.¦
¦ ¦Достижение стойкой (не менее 1 года) ремиссии¦
¦ ¦заболевания. ВН при обострении хронического¦
¦ ¦бронхита - 12-14 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острая пневмония легкого течения (вирусная, пневмококковая,
бактериальная, др. возбудители при инфекционном заболевании,
без уточненных возбудителей)
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. ¦
¦ ¦Диспансерный прием после перенесенной пневмонии¦
¦ ¦-3 раза в первые 6 мес., затем 1 раз. ¦
¦ ¦Консультации: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год.¦
¦ ¦Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи об-¦
¦ ¦щий - 1 р/год. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография) -¦
¦ ¦1 раз в год. Спирография - 2 р. в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия - 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по¦
¦ ¦Граму. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотикотерапия. ¦
¦ния и профилак- ¦Салицилаты. ¦
¦тики ¦Антигистаминные препараты. ¦
¦ ¦Противокашлевые и отхаркивающие. ¦
¦ ¦Банки круговые. ¦
¦ ¦ЛФК. ¦
¦ ¦Дыхательная гимнастика. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦Рекомендации по трудоустройству. ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Клиническое выздоровление. Полное исчезновение¦
¦тивности лече-¦физических и рентгенологических изменений в¦
¦ния, ориентиро-¦легких. Нормализация температуры тела.¦
¦вочные сроки¦Нормализация показателей функции внешнего¦
¦временной нетру-¦дыхания. Отсутствие случаев рецидивирующей¦
¦доспособности ¦пневмонии или развития хронической пневмонии. ¦
¦ ¦Восстановление трудоспособности. ВН при острой¦
¦ ¦пневмонии легкого течения 20-21 день, средней¦
¦ ¦тяжести - 28-29 дней, при тяжелом течении с¦
¦ ¦осложнениями - 65-70 дней. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Острая пневмония среднетяжелого и тяжелого течения.
Крупозная пневмония <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного острым заболеванием¦
¦обследования ¦терапевтом. Повторный прием больного острым¦
¦ ¦заболеванием терапевтом. Диспансерный прием¦
¦ ¦после перенесенной пневмонии - 3 раза в первые¦
¦ ¦6 мес., затем 1 раз. Консультации: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, стоматолога -¦
¦ ¦1 раз в год. Ан. крови клинический - 3р/год.¦
¦ ¦Ан. мокроты общий - 2 раза в год. Ан. мочи об-¦
¦ ¦щий - 1 р/год. ¦
¦ ¦Рентгенография грудной клетки (флюорография) -¦
¦ ¦1 раз в год. Спирография - 2 р. в год.¦
¦ ¦Пневмотахометрия - 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации: фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по¦
¦ ¦Граму. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦возбудителя к антибиотикам. ¦
¦ ¦Бронхоскопия. ¦
¦ ¦Бронхография. ¦
¦ ¦Томография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦ ¦
¦ния и профилак- ¦ ¦
¦тики ¦ ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦ ¦
¦тивности лече-¦ ¦
¦ния, ориентиро-¦ ¦
¦вочные сроки¦ ¦
¦временной нетру-¦ ¦
¦доспособности ¦ ¦
L----------------+------------------------------------------------
Хроническая пневмония
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦Консультации: оториноларинголога - 1 раз в год,¦
¦ ¦стоматолога - 1 раз в год. Ан. крови¦
¦ ¦клинический - 2 раза в год. Ан. мочи общий - 2¦
¦ ¦раза в год. Ан. мокроты общий - 2 раза в год. ¦
¦ ¦Посев мокроты на микобактерии туберкулеза - 2¦
¦ ¦раза в год. Рентгенография грудной клетки¦
¦ ¦(флюорография) - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в¦
¦ ¦год. Спирография - 2 р. в год. Пневмотахометрия¦
¦ ¦- 2 р. в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации хирурга, фтизиатра, онколога. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. Томография.¦
¦ ¦Бронхоскопия. Бронхография. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Антибиотики ¦
¦ния и профилак- ¦Десенсибилизирующие. ¦
¦тики ¦Отхаркивающие. ¦
¦ ¦Бронхолитики. ¦
¦ ¦Физиотерапия. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания. Санаторное лечение. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Отчетливое улучшение общего состояния,¦
¦тивности лече-¦нормализация температуры тела. Исчезновение и¦
¦ния, ориентиро-¦уменьшение кашля, одышки. Исчезновение гнойного¦
¦вочные сроки¦характера мокроты или отсутствие гноя при¦
¦временной нетру-¦бронхоскопии. Положительная динамика¦
¦доспособности ¦лабораторных показателей. Нормализация СОЭ.¦
¦ ¦Исчезновение или уменьшение хрипов в легких.¦
¦ ¦Рассасывание инфильтративных изменений в легких¦
¦ ¦на рентгенограммах. Улучшение показателей¦
¦ ¦функции внешнего дыхания. Достижение стойкой¦
¦ ¦(не менее 1 года) ремиссии заболевания. ВН при¦
¦ ¦легкой форме обострения - 20-25 дней, при¦
¦ ¦обострении средней тяжести - 30-35 дней, при¦
¦ ¦тяжелом течении обострения - 2-2.5 месяца. ¦
¦ ¦При дыхательной недостаточности II, III степени¦
¦ ¦- перевод на инвалидность III и II группы. ¦
L----------------+------------------------------------------------
Бронхоэктатическая болезнь <*>
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦Стандарты ¦Первичный прием больного хроническим¦
¦обследования ¦заболеванием терапевтом. Повторный прием¦
¦ ¦больного хроническим заболеванием терапевтом.¦
¦ ¦Диспансерный прием 3 раза в год. ¦
¦ ¦КОНСУЛЬТАЦИИ: ¦
¦ ¦оториноларинголога - 1 раз в год, ¦
¦ ¦стоматолога - 1 раз в год. ¦
¦ ¦Ан. крови клинический - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мочи общий - 3 раза в год. ¦
¦ ¦Ан. мокроты общий - 3 раза в год. Рентгеногра-¦
¦ ¦фия грудной клетки (флюорография) - 2 раза в¦
¦ ¦год. ЭКГ - 1 раз в год. Пневмотахометрия - 2 р.¦
¦ ¦в год. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Консультации ¦
¦ ¦хирурга, онколога, фтизиатра, томография,¦
¦ ¦бронхоскопия, бронхография, определение¦
¦ ¦газового состава крови. ¦
¦ ¦Посев мокроты с определением чувствительности¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Стандарты лече- ¦Постуральный дренаж. Антибактериальные¦
¦ния и профилак- ¦препараты - в зависимости от результатов посева¦
¦тики ¦мокроты. Отхаркивающие - см. бронхит¦
¦ ¦хронический простой. ЛФК. Ингаляционная¦
¦ ¦терапия. Массажгрудной клетки. ¦
¦ ¦Рекомендации трудоустройства. ¦
¦ ¦ПО ПОКАЗАНИЯМ: ¦
¦ ¦Госпитализация в терапевтическое или¦
¦ ¦пульмонологическое отделение при обострении¦
¦ ¦заболевания, развитии осложнений (кровохарканья¦
¦ ¦и др.). ¦
¦ ¦Иммуномодуляторы. ¦
+----------------+-----------------------------------------------+
¦Критерии эффек-¦Улучшение самочувствия, нормализация¦
¦тивности лече-¦температуры тела. Уменьшение симптомов¦
¦ния, ориентиро-¦интоксикации, потливости, одышки. Снижение¦
¦вочные сроки¦количества отделяемой мокроты до 50-80 мм в¦
¦временной нетру-¦сутки с изменением характера ее от гнойного до¦
¦доспособности ¦слизисто-гнойного или слизистого. Улучшение¦
¦ ¦показателей функции внешнего дыхания.¦
¦ ¦ВН при обострении легкого течения - 15-18 дней,¦
¦ ¦при выраженном обострении - 2 мес. и больше.¦
¦ ¦При лобэктомии - ВН 3-4 месяца. ¦
L----------------+------------------------------------------------